Запоры        16 апреля 2019        5         0

Психологический запор у ребенка как справились что помогло

Запоры – самая частая проблема, с которой молодые мамочки обращаются к педиатру. Это обусловлено тем, что ЖКТ у ребенка еще не достаточно активен по сравнению с взрослым человеком, поэтому очень часто у детей случаются запоры, которые доставляют малышам дискомфорта.

Многие мамы обращаются к врачу с вопросом – у ребенка запор, что делать? Для начала необходимо разобраться, каков характер возникновения затрудненного акта дефекации. Существует два вида запора: функциональные и органические.

Функциональные запоры встречаются как у новорожденных, так и у детей более старшего возраста. Скажем больше, очень часто люди зрелого возраста обращаются к специалистам за помощью в подобных случаях. И правильно делают. Причиной нарушения работы кишечника и возникновения функционального запора является, в первую очередь, несбалансированное питание, нарушение рациона, чрезмерное использование в пищу некоторых крепительных продуктов. У грудничков подобная проблема возникает в период, когда женщина прекращает кормить грудью, переводя малыша на искусственное вскармливание. Причиной функциональных запоров также могут быть нарушения в работе щитовидной железы и ЦНС, при развитии рахита или долгом лечении лекарственными средствами.

Органические запоры связаны с патологиями ребенка, поэтому лечить данную проблему могут только врачи. К подобным патологиям относят болезнь Гиршпрунга, мегаколон, долихосигма. Данные заболевания подлежат операбельному лечению, поэтому дети с подобными проблемами направляются на обследования к детскому хирургу.

Если у ребенка запор, что делать родителям в первую очередь, так это посетить педиатра, который сможет установить причину его развития и назначит правильное лечение, безопасное для малыша.

К сожалению, нарушение акта дефекации доставляет ребенку не только дискомфорт, но может стать причиной развития более серьезных отклонений и заболеваний. В большинстве случаев развивается дисбактериоз, нарушается стабильное состояние микрофлоры кишечника. Бактерии начинают активно размножаться, выделяя при этом продукты своей жизнедеятельности – токсины. Вредные вещества постепенно проникают в кровь, что, в конечном счете, отравляет организм ребенка. Малыш становится вялым, сонливым. Нарушается аппетит, сон становится беспокойным. Живот из-за обильного выделения газов раздувается, что вызывает боли.

Запоры также могут стать причиной выпадения кишки, развитию геморроя, образованию трещин на сфинктере. Подобные проблемы могут повлечь за собой воспаления кишечника и других органов брюшной полости.

Оказывают запоры и психологическую нагрузку на ребенка. Возникают так называемые невротические реакции. Ребенок перед страхом боли опорожнения начинает терпеть, сдерживает себя от похода в туалет. Подобные ситуации могут только усугубить состояние малыша. Поэтому вопрос — что делать у ребенка запор, должен иметь только один ответ – бежать к врачу.

Любые препараты, которые нормализуют перистальтику кишечника, либо слабительные лекарства должны назначаться только врачом гастроэнтерологом после тщательного обследования ЖКТ. Но чтобы облегчить состояние малыша, у которого наблюдается запор, можно попробовать некоторые способы, которые использовали бабушки и прабабушки в прошлом.

Первое, на что необходимо акцентировать внимание родителям, — рацион ребенка. В пищу малышам следует добавлять овощи и фрукты, которые в своем составе содержат растительную клетчатку. Именно данный компонент помогает улучшить перистальтику кишечника и нормализовать микрофлору. Ежедневно ребенок должен употреблять в пищу свеклу, морковь, сливы, бахчевые культуры. Но следует отказаться от чрезмерного употребления картофеля, сметаны и чая, так как данные продукты только способствуют закреплению каловых масс. Овощи и фрукты должны подаваться в форме пюре, что позволяет ЖКТ быстрее переварить пищу.

Часто возникает вопрос, что делать у ребенка запор, который доставляет дискомфорт и сильные боли? В подобных ситуациях на помощь родителям приходит клизма. Для приготовления клизмы необходимо прокипятить воду, после чего остудить ее до комнатной температуры. Для лучшего эффекта в воду можно добавить глицерина, в расчете 1-2 столовых ложки на 200 граммовый стакан.

Процесс введения клизмы может напугать ребенка, поэтому это стоит осуществлять во время игры или массажа. Заранее необходимо подготовить грушу к использованию: налить воду в сосуд, а наконечник смазать маслом или вазелином. Далее аккуратно, без резких движений вставить клизму в попку. Необходимо соблюдать меры безопасности, так как острым наконечником достаточно легко нанести серьезную травму прямой кишке ребенка.

Но что делать у ребенка запор, а поставить клизму нет возможности? В подобных случаях можно прибегнуть к народной медицине. Маленьким деткам можно приготовить вкусное лакомство из инжира, кураги, чернослива, меда и алоэ. Для этого курагу, чернослив и инжир необходимо пропустить через мясорубку, чтобы получилась кашица. Далее добавить к содержимому 50 г алоэ и 100 г меда. Перемешать ингредиенты до однородной массы. Подобный десерт необходимо давать ребенку ежедневно 2 раза в день, намазав его предварительно на черный хлеб, за полчаса до еды. После этого малыш должен выпить стакан холодной воды. Помогают ослабить запоры отвары из листьев сены, плодов жостера и других растений. Применяя данные способы, у родителей не возникнет вопрос о том, что делать у ребенка запор, так как данная проблема канет в небытие.

Возникновение запора – достаточно серьезная проблема, которая поджидает практически каждого малыша. Однако если родители будут знать все нюансы данной проблемы, вовремя обратятся к врачам за помощью, то ребенок не будет испытывать дискомфорта, как физического, так и психологического.

источник

К сожалению, очень многим родителям приходится сталкиваться с такой проблемой, как психологический запор у ребенка. Многих мам и пап сложившаяся ситуация приводит в ступор и в голове крутится только один вопрос: что делать ?

Выход есть . Но сначала давайте разберемся, что такое психологический запор.

Психологический запор – это когда ваш малыш хочет сходить на горшок, но сдерживает себя из последних сил и терпит. В результате каловые массы затвердевают, и получается замкнутый круг.

Возникнуть такая ситуация может после неудачного опорожнения кишечника: крохе было больно, или появилась трещинка, или был неожиданный понос. В дальнейшем ребенок, вспоминая неприятную ситуацию, боится какать и всеми силами сдерживает позывы. Как правило, психологический запор чаще всего встречается у деток 2-3 лет: малыши в этом возрасте уже научились контролировать свой организм, вот и «контролируют» тем самым усугубляя ситуацию. И никакие уговоры, разговоры тут не помогают: ребенок еще помнит боль и не хочет ее повторения, терпит до последнего и когда сил терпеть не остается, какает в штанишки.

Запаситесь терпением! В этой ситуации ребенку нужно безграничное родительское терпение и любовь. Только так решается ситуация с психологическим запором. Плюс немного родительской организованности. А теперь давайте по подробнее.

Перед родителями стоят две основные задачи:

  1. Обеспечить ребенку мягкий безболезненный стул.
  2. Передать ребенку психологическую уверенность в том, что все будет хорошо. Относиться к тому, что происходит спокойно, без причитаний, укоров, не ругая малыша, не стыдя.

Сразу оговорюсь, что лечение психологического запора может затянуться на несколько месяцев. Я читала разные случаи, были и такие, в которых родителям потребовалось около года. Все зависит от ребенка, от его здоровья и от отношения родителей.

Первая задача родителей – не допустить повторения боли и неприятных ощущений

Каждый раз, когда ребенок какает, у него должен быть мягкий стул. Постепенно малыш привыкнет к тому, что какать легко, что после того животику становится легче, и рано или поздно начнет пробовать самостоятельно ходить на горшок.

При возникновении психологического запора обязательно посетите гастроэнтеролога. Вам нужно будет сдать анализ на дизбактериоз и копрологию. Гастроэнтеролог может выявить инфекции, или недостаток лакто-, бифидобактерий и назначить лечение. Он же посоветует лечебную диету. Только не надейтесь, что это лечение поможет вам преодолеть психологический запор, нет, это только дополнительная помощь для малыша.

Вам нужно будет тщательно следить за диетой ребенка:

  • в его рационе должно быть много овощей (свежих и тушеных), нам хорошо помогали свекольники, которые я готовила через день;
  • тыквенный сок, компоты из инжира, кураги и чернослива (для того, чтобы соки и компоты давали должный эффект, их нужно принимать на голодный желудок или через 30 минут после приема пищи);
  • нельзя увлекаться сладостями; печенье кушать не более 1-3 штучек, и обязательно запивать водой или чаем;
  • помните, что кефир крепит (ребенку можно давать только свежий, однодневный кефир и др. кисломолочные продукты);
  • следите за тем, чтобы ребенок много пил: недостаток жидкости в организме тоже провоцирует запоры.

Чтобы четко соблюдать диету родителям, скорее всего, придется немного похитрить. Ведь многие детки не хотят кушать овощи. В этом случае спрячьте их в овощные котлеты или овощные супы. Ребенок не желает кушать овощной суп? Превратите его в суп-пюре. Не хочет много пить? Может быть, крохе понравится пить из бутылочки или через трубочку. Экспериментируйте, и помните: когда ребенок какает, у него должен быть мягкий стул.

Кроме того, старайтесь, чтобы малыш ходил в туалет каждый день, или хотя бы через день, тогда каловые массы не успеют затвердеть. Повторюсь, нам в обеспечении регулярного стула хорошо помогали компоты из сухофруктов натощак и свекольники.

Задача вторая – дать ребенку уверенность, в том, что все будет хорошо

Долгое время ребенок не будет сам ходить на горшок. Он будет терпеть до последнего, он будет хныкать, плакать, рыдать, бегать или сидеть и терпеть, до тех пор, пока терпеть станет не возможно. И вот, наконец, со слезами он покакает в трусики. И вы должны быть рядом. Вы должны похвалить ребенка, что у него все получилось, не акцентируя внимания на то, как это получилось. Не важно, куда сейчас какает малыш, важно то, что он все-таки какает. Хвалите, не скупитесь на похвалу, поцелуи и ласки. Обратите внимание ребенка на то, что ему стало легче, что животик теперь не болит и очень радуется.

Здесь конечно все зависит от темперамента ребенка, но каждая мама всегда сможет найти к своему малышу подход. Важно помнить: ребенок не будет всю жизнь какать в трусики, это временно, это пройдет и торопить события не нужно. Хвалите за каждую маленькую победу.

Мама должна быть надежной защитой ребенку. Мама должна быть с ним заодно. Скажу, что в первый раз, когда дочка промучилась три дня, и уже была на пределе, я крепко зажала ее ножки в ванной (прижав спинкой к себе), и ей удалось покакать и стало намного легче. Но после этого она почти неделю боялась мыть попу. Мне помогли разговоры, объяснение и твердое обещание, что я никогда не буду ничего делать с дочкой, если она сама не захочет. После этого она начала разрешать мне подмывать ее. Ни делайте ничего против воли ребенка. Будьте союзниками.

Дополнительная помощь ребенку при психологическом запоре

Кроме диеты, обследования у врача и безграничной родительской поддержки вы можете помочь малышу еще и косвенно. Как? Например, при помощи сказок, историй и отвлекающих действий.

Некоторым в лечении психологического запора хорошо помогают терапевтические сказки. Я ежедневно рассказывала их дочке, и надо отметить, они ей очень нравились, она часто просила мне рассказать сказочку о том, как Даша выпустила какашку. Только эффекта от них не было ни какого. Дочка все понимала, но страх оставался.

А вот еще небольшой секрет для родителей: игры с пластилином. Если вы видите, что ваш ребенок уже терпит, поиграйте вместе с пластилином. Пусть ребенок мнет его, катает шарики и размазывает по листочку. Этот процесс очень расслабляет мышцы и отвлекает внимание.

Выздоровление

С течением времени, ребенок постепенно забудет про боль. Он будет знать, что после опорожнения становится легче. Когда ситуация уже не будет столь критичной, когда ребенок практически без страха начнет какать в трусики, начните предлагать малышу горшок. Только не навязчиво и легко, чтобы не сделать шага назад. Пусть для начала он сходит на него стоя, или вы вместе с ребенком посидите на горшке, или попробуйте быстро в момент Х снять штанишки, поставить горшок, а потом вместе порадоваться, что у ребенка получилось! Радуйтесь искренне! Кроха это оценит, и вы вместе придет к решению проблемы психологического запора.

У вас все получится! Здоровья вам и вашим деткам.

Как же эта тема для нас актуальна. Правда у меня складывается ощущение, что психологический запор бывает и у совсем малышей. Нам сейчас год и девять и я просто счастлива каждый раз, когда малыш ходит по-большому без проблем. В нашем меню всегда присутствуют слабящие продукты — а отруби и вода просто наши спасители. Ведь не дай Бог, какое отклонение от здорового питания, всё начинается сбой. Первый запор вызывает психологическое не хочу на горшок, сдерживая массы, увеличивается запор, и так по заколдованному кругу. Так что полностью согласна с автором — самое главное — это следить за диетой!

Действительно, тут получается замкнутый круг, поэтому важно и терпение родителей и правильная здоровая диета!

знаю об этой проблеме не по наслышке. мой сынишка этим страдал до 5-ти лет. и хочет, но перетерпит, потом страх перед тем чтобы вообще садиться, из туалета бегом…помогли и диета и облепиховые свечки, которые назначила врач — на ночь одну и после очищения одну, и так в течении недели. После уже нескольких дней свечек он стал с легкостью сам ходить в туалет. Но первое время пришлось тяжело — пока он забывал болезненность этого процесса. и на какие только уловки мы не шли — говорили — мы ждем пока ты закончишь, чтобы идти на карусель, ждем , чтобы идти в кафе, и так каждый раз новое, чтобы у него и появился стимул и выработалась привычка и поборолись страхи…

Ирина, какую злободневную тему Вы подняли. Мне даже полегчало, не одна моя мучается…

В 2,5 года мы с Полиной попали в инфекционную больницу. Последствия были тяжёлые, воспалился кишечник и дочке было очень больно какать.

После этого у нас и начались эти мучения. Чего я только не пробовала… И сказки рассказывала (у нас была история про какашку-Машку и её подругу Клизмочку)и рисовала, как кишечник устроен, ну, и кормили всем чем нужно.

Несмотря на всё это, проблема стала решаться только в этом году, а дочке уже 5 лет. Помог Дюфалак, хотя раньше толку от него не было.

Сынуле 2 года псих запор уже 1 год. ничего не помогает, у меня в голове только его какие. Как хочется волшебную пилюлю.сил моих больше нет.

Ирина, спасибо за отзыв! Мы обошлись без Дюфалака, и нам слава богу потребовалось меньше времени (месяца три примерно), но тем не менее было не просто. Я очень рада, что у вас все приходит в норму!

Ой, мамочки, какие ужасы. Мы с этим не сталкивались, слава Богу. Но, жись, как говорится, длинная. Информация очень нужная и полезная.

И у нас такое было. Сходили к невропатологу. Нам посоветовали вести календарь стула. Покакала-рисуем солнышко, а если нет-тучку. И за каждое успешное посещение туалета-какое нибудь поощрение маленькое. А ещё рассказывала сказку, как бедная какашка плачет в животике и хочет уже скорее выбраться и пойти погулять. Может это всё и звучит странно. Но у моей дочки 4 года было ТАК всё плохо, что мы по 5-6 дней не ходили в туалет, зажимали попу за шкафом, какли в трусики. А сейчас тьфу тьфу тьфу какаем через 1-2 дня сами, сами рисуем. Сказки уже перестали рассказывать, она и сама всё знает, главное нарисовать солнышко и получить подарок.

Ирина, спасибо за Ваш опыт. Тяжело, когда ребенку больно, страшно и ты не можешь помочь. С солнышком очень хорошая идея, и главное, что это сработала. Наша Анечка по 3-4 дня тоже не ходила, особенно в начале. И тоже зажималась в уголочке и какала в трусики. Поэтому мне Ваша ситуация до боли близка. Как же хорошо, что все разрешилось удачно!

Как это все знакомо. Моей почти 3 года и у нас така боязнь тянется 6 месяцев. Все методы перепробовали. При чем запоров или поносов никогда не было, а страх появился почему то. Попробую солнышко и облачко рисовать. Надеюсь поможет.

У нас с младшей тоже примерно до года до 2.5 тянулось с переменным успехом. Все восстанавливалось и после болезни и свечек от температуры начинался новый виток, с новой силой.

Здесь главное психологически на ребенка не давить. Все обязательно образуется!

А у нас сейчас эта проблема крайне актуальна 🙁 Дочке 1, 11 какает 1 раз в 3-4 дня, сильно тужится. Ей больно. Дюфалак начали пить, пока без эффекта… И про какашечку рассказываем. Не помогает. Будем работать дальше над проблемой. Пока мы в замкнутом круге сидим плотно: больно-страшно-держит-больно… Пожелайте нам успехов! 🙂

Вика, успехов! У вас с дочкой все обязательно получится. Это временная проблема, но тяжелая эмоционально для родителей, а для деток вдвойне тяжелей.
Я очень тщательно следила за меню — чтобы в рационе дочке были продукты смягчающие стул: свекла, чернослив, тыква.
Часто варила свекольники (чтобы накормить дочу свеклой) — делала из них суп пюре и тогда она ела. Ну и не настаивала сильно (я про покакать). Зато хвалила так, когда получалось и все разрешилось.

Спасибо большое за разъяснение. Я буду стараться и наберусь много терпения на преодоления этой проблемы.

Инна, терпения Вам! Все будет хорошо!

Здравствуйте моей дочке 9 лет она не может держать кал что делать не знаю помогите?

Срочно к практологу,чтобы он проверил кишечник.

Практолог в нашем случае не причем. Проблема в голове у ребенка, на то он и психологический запор, а не физиологический. Каких либо функциональных изменений у ребенка нет.

Очень хороший способ снятия психологических зажимов при психосоматических запорах — лепка из чёрного хлеба. В режиме игры ставите на столе мисочку с тёплой водой, кладёте половинку чёрного хлеба, обеспечиваете тряпочки для вытирания рук. Вымыйте руки себе и ребёнку. Далее , включаете всю свою «детскость» и говорите: «-А когда я была маленькая, то нас в садике учили делать зверят(колобка, снеговиков и т.д.) из хлеба! А потом мы этих зверят ставили на выставочный стол и решали, какой самый смешной». Задача с максимальным усердием начать вытаскивать мякиш из буханки и лепить «кто во что горазд».
Пять минут такой игры заменят несколько психотерапий! Обязательно устройте выставку и продемонстрируйте вечером родным и близким, предварительно объяснив им, что нужно всплескивать руками и восхищаться. Ребёнка все должны похвалить за прекрасное разминание хлебного мякиша и за самую красивую поделку.
Такие игры нужно повторять долго-долго. Когда наладится «стул», тогда можно не возвращаться к этой игре.
Важно: 1.проводить игру только вне официальных приёмов пищи (если ребёнок начинает демонстрировать зарминания мякиша за столом, то мягко остановите его и пообещайте поиграть с ним после обеда); 2. найти предлог и раз в сутки выбрасывать старые фигурки — они плесневеют, что опасно; 3. во время игры самому родителю важно показывать интерес к процессу (заинтересованное отношение и радость от процесса-ключ к успеху); 4. если ребёнок не захотел играть, то лепите фигурки для себя хотя бы 5 минут-краем глаза за Вами будет наблюдать малыш и косвенно будет получать освобождение от зажимов;5.чем долше ребёнок избегает этой игры, тем глубже психологическая проблема.

Если что-нибудь хотите уточнить — пишите.

Мы с Аней тоже много лепили. Правда не из хлеба, а из соленого теста или пластилина. Я заметила, что когда дочка начинала катать и мять пластилин, становилось легче. Где-то давно я читала, что эти действия расслабляют, и ребенку легче сходить в туалет.

А Вам, Татьяна, спасибо за подробный и содержательный комментарий. Он стал хорошим дополнением к статье

Спасибо за подробную статью! Похоже мы тоже столкнулись с этой задачей после перенесенной ОКИ… Только мы теперь и писаем стоя — в трусики…Конечно, я ее за это не ругаю — рада — радешенька, что почки заработали после обезвоживания во время поноса, но вот покакать — зажимается, ноги крестиком и все… Пробовала уговорами посадить на горшок, орет, выгибается, вскакивает и смотрит в него. Так и стало понятно — боится поноса. Утром обнаружила микро-трещинку возле ануса, теперь ее лечим, . Пинала свой горшок, плакала, потом отбросила мои руки и села сама, но через несколько секунд вскочила с него со слезами и опять — смотрит во внутрь…Буду пробовать Ваши методы и использовать советы. До слез жалко ребенка и хочется ей помочь. Спасибо еще раз огромное!

Надежда, терпения Вам! Время поможет

Спасибо за статью. Сыну уже почти 3 года, проблема с псих. Запором около полугода. Какает каждые 3-4 дня, со слезами и переживания ми. Я за все его какашечки хвалю его и серенады пою. Все перепробовали. Но думаю надо брать метод и около недели применять, а не так как я, несколько раз попробовала , не получилось , переключилась на другой метод. Диету соблюдаем, стала давать дюфалакт, пьет уже 3 день, не какает 2 дня, хотя уже хочет, страшно психует, очень раздрожительный стал. Боли не испытывает при какание. Еще он писает только стоя( думаю для мальчика это норма)))), и какать начинает тоже стоя( думаю потому, что привык писать так) как пробочка( не такая уж и твердая) выходит потом я его беру под коленки. И он спокойно начинает какать.

Мария, удачи Вам. У нас дочка тоже какала стоя в этот период. Вы главное наблюдайте за малышом, и если видите что методы действуют — продолжайте их использовать. Главное не напирать, и у Вас все получится

Моему сыну уже 4,8. У нас психологический запор продолжался до 4 лет и 2х мес. А после пошли в сад и под воздействием стресса это приобрело другой характер: теперь сын какает каждый день раз по 5-10 по чуть-чуть. Невролог поставила энкопрез. Но он не какается когда волнуется или не произвольно. Просто он не опорожняется полностью и от этого всё время хочет какать, а терпеть как раньше уже не может. Каждый раз застаю его стоящим со скрещенными ногами. Говорит, что привык так какать и сидя ему не удобно. Боли при этом не испытывает и никогда не испытывал. Стул мягкий, нормальный. Когда сажаю на горшок в момент Х, потуги как-будто сразу исчезают… Когда прошу потужиться смеётся и не делает этого. И вообще старания никакого не проявляет… Были у разных врачей, каждый поставил свой диагноз, в том числе психотерапевт. Она заподозрила аутизм. Но мой сын коммуникабелен и обучаем и вообще никаких отклонений у него не вижу психических. Что делать не знаю…

Добрый день как вы здоровье у вашего ребенка? Просчитайте ниже мой комментарий, будьте здоровы! Напишите как вылечились, если у вас все хорошо. Спасибо!

Если есть вопросы пишите мне на почту maryakulikova@gmail.com. Мы побороли этот недуг за 2,5 месяца. При чем у невролога и гастроэнтерорлга мы не наблюдались. Лекарство назначил педиатр. Мы живем в Америке, как это не странно, медицина желает быть лучшей, диагнозы часто ставятся ошибочными, лекарства назначаются, не сдавая анализы. Сам запор был в течении полугода, перепробовали и лактулоза и диеты и все все. Свекровь уже хотела привезти какие то транквилизаторы слабого действия, чтобы успокоить ребенка( я была против, такие медикаменты как фенибунт и глицин( запрещенных в Европе). Мы были против таких средств, учитывая что ребенок спокоен, активен, есл хорошо в период запора, и спал крепким сном целую ночь. Конечно были беспокойства, но не думаю что надо ребенка пичкать такой фиг ней. Так вот, перепробовали все ( в том числе и психологические методы: рисование солнышка после каждой кашки, и ликование и подарки и все все…. Я с зареванным сердцем пришла к педиатру, назначили лекарство- polyethylene glycol 3350, к сожалению аналога в России не нашла. Врач сказала, что надо убрать этот страх, видимо ему было когда то больно покакать и с тех пор у него закрепился страх. Это порошок добавляется в чай или воду, что ребенок пьет утром, доза для 3-х летнего 2 стол. Ложки. По вкусу чуточку кисловат, диете пьет и не замечает. Так вот это типа слабительного, но более щедащее, лекарство разжижает стул и его выталкивает. Ребенок какет жидковатым, типа как фруктовое пюре какашульками. Первые 3 недели ребенок пытался сдерживать времяХ, какал каждый 3-4 день в трусики, сначала какашульками выходила сама, потом я его надсаживала » как кузнечик» ( я сделала макет кузнечика, типа коленки вверх, ребенок боялся садится) говорила что кузнечик так какет и заговаривала его. Все остальное выходило в трусики, штанишки. ВАЖНО было дя сына приватность, только я и больше никого, двери закрыты, никто не должен мешать. И так продолжалось месяц, потом он начал какать каждый день, в трусики. А через еще месяц сел сам на горшок.

Мария, спасибо Вам за подробный комментарий. Очень надеюсь, что Ваш опыт поможет родителям решить эту непростую проблему. Спасибо что поделились.

Здравствуйте!Прочитала вашу статью..очень полезная.У моего ребенка как раз сейчас психологический запор.Ребенку 2 г.11 мес.Месяц назад пояыился запор(до этого проблем со стулом не было.Сначала не давала никаких слабительных..не делала клизм..какал редко твердым калом но сам.Потом стал какаать реже еще бодее твердым калом..(начала ставить свечки..т.к чернослив перестал помогать)..в итоге не какал ребенок 5 дней..поставила клизму..очень болезненно сходил в туалет..со слезами криками.Стала давать нормазе..не помогло сейчас даю дюфалак(питание отрегулировала)..но появилась боязнь покакать у малыша..зажимает попку и терпит..ставила свечку..но понимаю что со свечками и слабительным надо заканчивать..и вот что делать?помогите!Вот сегодня целый день сдерживал..массаж животика делала..и приседали и прыгали(он у меня активный ребенок)..пьет много водички…сейчас спит..завтра буду ждать..подскажите что делать в такой ситуации..спасибо

Евгения, самое главное терпение. Психологический запор за неделю не «вылечишь» тут терпение нужно и время. Время главный фактор. Вы правильно делаете — следите за диетой и питьем. Это очень важно, чтобы стул у ребенка стал мягкий. И уже потом нужно работать со страхами. Ребенок уже достаточно взрослый, объясняйте, рассказывайте. Нам очень пластилин помогал, когда дочка лепила, она отвлекалась и расслаблялась немного. Не ругайте за то что в штанишки какает. Главное, чтобы какать начал, а куда не важно. Это уже потом отрегулируете. Я прямо так и говорила, если хочешь хочешь какать — какай, хоть в штанишки, хоть куда. Я иногда дочку брала спиной к себе и ножки поджимала, тогда она непроизвольно какать начинала, но ей это не нравилось, и она плакала. Потом я перестала, и просто объясняла. Все прошло само собой постепенно.

Привет! Откликаюсь на ваше сообщение, ранее я писала как мы преодолели страх( до сих пор я не могу поверить что позади слезы и нервы). Мы продолжаем принимать американское лекарство порошок-polyethylene glycol 3350( мы живем в штатах) это лекарство еще называют миролакс, и вот буквально недавно нашла российский аналог форлакс детский. Я очень долго искала потому что мы отправляется в Россию и боялась что не найду и опять будут проблемы. Наш педиатор объяснил что какащки надо превратить в жидкое пюре и держать их в таком состоянии пока ребенок не перестанет бояться садится на горшок и рассслабляться, не будет страха потуг и так далее. Потом тихонько уменьшать дозу и следить реакцию малыша; если опять боится- вновь увеличить дозу, страх ушел- уменьшить. Она сказала что препарат безопасен, и здесь многие дети принимают очень долго, мы его принимаем уже 6 месяцев. То все хорошо то потом опять начинаются проблемы, и я уже решила что пусть попьет его месяц с пюрешным стулом, чтобы результат закрепился, а уже потом буду сбавлять. Я не знаю чтобы делала без этого препарата, потому что переполбовала все и лактозу и диеты и клизмы. А реальный результат показал форлакс( я к сожалению не знаю цену в России и не знаю нужен ли рецепт на него, но в штатах этот препарат популярен у соц групп с низким доходом.) так вот, сын продолжал какать пюрешкой в штаны, держал кал по 2-3 дня, я боялась его ругать, боялась заставлять стирать его трусы , заставлять мыть грязную попку и ноги. У нас появился второй ребенок, он начал писать специально в штаны, и тогда я сорвалась и показала себя в «красе», я насильно заставила его по стирать описанные трусики , заставила их нюхать, чтобы он понял как это неприятно. Он сильно обиделся, и я ему сказала что так будет если он покакает в штаны. Он это сделал, я сама все по стирала но попу сказала мыть ему самому-, он заплакал м отказался, ему было очень не приятно мыться. Я поощрила его конфетой за грязную работу. Простите за сумбур, перепрыгну дальше, мне кажется кажоая деталь важна в таких ситуациях. У сына есть много запретов, точнее сказать,лимитов. А именно: количество сладкого, мороженое, просмотр мультиков. Как я ранее говорила я родила второго ребенка, и у меня стало мало времени на сына, и я стала чаще включать мультфильмы, которые до этого он смотрел один раз в день по 20 минут. Так вот он вошел во вкус. Но какал в трусы. И в один момент я говорю- пойдем покакем на горошек и будешь смотреть мультик. Он согласился, уселся, пописал и сидит смотрит, ничего не делает. Я выключаю и говорю- вот когда ты начнешь какать я включу, он покакал и я ему включила, затем он опять остановился, я опять выключила и так далее пока он не понял что сперва покакай, потом получишь ВСЕ! И сладкое и мороженое вдобавок. Может и плохо что я его во многом ограничиваю но есть и плюсы.
У меня еще такая мысль недавно появилась, может он не какает потому что он не самостоятелен. он не ест сам( з года) не засыпает без меня, не играет долго без меня итак далее. Может в этом причина, что я все делаю за него и ему процесс опржнения не приятен, и он хочет чтобы я все за него делала?! Простите за глупые домыслы. Вот такая история!
Очень хочу помочь деткам которые мучаются!

Была и у нас такая проблема у дочки 3,5 г. Все было хорошо 1,5 года ходили в сад. В один день ребенок со скандалом начал отказываться от туалета по большому. При очередной попытке уговорить сесть на горшок выдала фразу : «какать надо дома». Наши садики….
Терпела 3-4 дня потом ставили свечки — терпела и не ходила плакала, ставили клизмы терпела!, а через час- по маленькому все выходило. В больнице на 7 день, ставили клизму и сказали что не сможет терпеть и минуты, в истерике вышло все через 25 минут. Врачи обследовали и подтвердили психологический запор, других проблем не было.
Заставить на горшок не реально, только уговоры (сказка про какашку, сниговичек после процесса приносил конфетку, рисовали солнышки и тучки, купили детский горшочек и все игрушки ходили туда, сидели мама папа по очереди, сменили 3 горшка… И всегда если получалась вскакивала и очень нервничала. Посадили на диету для того что бы максимально облегчить процесс, и исключить запирание. Давали кисель из льна, киви, отруби в кашу, Лактулозу (помогает хорошо, но не сразу)
Помогла смена обстановки. На 2 месяца отвезли к бабушке Делали тоже самое, через пару месяцев процесс начал налаживаться. Сейчас прошло 4 месяца сама проситься , добились что раз в сутки или 1,5 суток. Но конфетка после процесса где то ждет на полочке.

Роман, спасибо огромное, за то что поделились своим опытом

источник

Психологический запор — это когда ребёнок хочет произвести дефекацию, но сдерживает себя, вследствие чего каловые массы затвердевают и приносят ряд неудобств. Он встречается в основном у детей 2-4 лет и появляется, когда имел место быть болезненный поход на горшок. После чего у малыша закладывается в памяти фрагмент с перенесёнными неприятными ощущениями и он всячески откладывает данную процедуру. Терпеть он может даже неделями, что очень вредно для кишечника.

Вот, как можно помочь своему крохе справиться со сложившейся неприятной ситуацией:
1. Поговорите с ним и выясните чего он так боится.
2. Пообещайте, что приложите массу усилий, чтобы помочь ему это преодолеть.
3. Объясните, что держать в организме эти вредные вещества никак нельзя.
4. В доброй форме попробуйте уговорить своего ребёнка попробовать ещё раз опорожнить кишечник.
5. Не торопите и не ругайте его ни в коем случае.
6. Поделайте лёгкий массаж животика по часовой стрелке, чтобы расслабить его.
7. Придумайте какую-нибудь занимательную игру, включите фантазию.
8. Возможно, придётся сменить старый горшок на новый и сказать своему малышу, что тот был плохой и неудобный, а на этом у него всё будет получаться.
9. Если он сел и у него ничего не вышло, не показывайте своё недовольство. Лучше подбодрите карапуза и скажите, что в следующий раз он обязательно добьётся успехов.
10. Пересмотрите его рацион питания. Давайте побольше свежих фруктов и овощей, в которых много клетчатки. Не злоупотребляйте сладостями.
11. Можно помочь при помощи клизмы или свечей. Только не используйте их постоянно.
12. Если такие запоры повторяются, сдайте анализ кала в лабораторию.
13. А в самых запущенных случаях, когда ни один из вышеперечисленных пунктов не помог, не стесняйтесь обратиться к детскому психологу.

В такой деликатной ситуации, главное — всячески поддерживать своего кроху, показывать, что вы с ним заодно, он должен чувствовать материнскую защиту. А строгость и высмеивания приведут лишь к появлению заниженной самооценки у отпрыска и в будущем у него начнутся новые проблемы, необязательно связанные с туалетной темой.

С явлением, получившим название «психологический запор», обычно сталкиваются родители детей в возрасте 1,5 – 3 года. Суть подобной неприятности – в том, что ребенок не опорожняет кишечник регулярно, что связано не с физиологическими причинами, а с психологическими факторами, то есть ребенок сдерживает естественный позыв к опорожнению.

1) Неприятные воспоминания, связанные с процессом хождения на горшок. Например, у малыша могло быть недавно расстройство пищеварения или наоборот задержка стула, приведшая к болезненным ощущениям, либо кроха не добежал до горшка и сделал «большие» дела на пол или в штанишки.

2) К целенаправленной задержке стула ребенком может привести и неправильное поведение родителей: слишком настойчивое либо раннее высаживание на горшок, ругань и наказание за «хождение в штаны». Слишком требовательный подход к ребенку при приучении к горшку может вызвать детский протест и стремление показать свою самостоятельность – в итоге малыш отказывается садиться на горшок и терпит до последнего.

3) Среди причин психологического запора отдельно следует выделить своего рода вмешательство в телесную неприкосновенность ребенка: клизмы, свечи, осмотр у хирурга – подобные факты способны надолго остаться в детской памяти.

В возрасте 1,5 – 3 года ребенок учится контролировать свое тело и естественные потребности организма, поэтому задержать акт дефекации для него становится несложно. К тому же у малышей этого возраста развивается ассоциативная память, поэтому сильные потрясения они запоминают хорошо и надолго.

Особенность лечения психологического запора – грамотная психологическая терапия (при условии точного установления причины задержки стула). Если же запор вызван физиологическими факторами (дисбактериоз, неправильное питание, хирургические патологии), лечение должно быть направленно на медикаментозное либо хирургическое устранение причин заболевания.

1) Первое чего следует добиться при борьбе с психологическим запором – недопустимость нерегулярного опорожнения кишечника. Как правило, для детей нормой считается опорожнение не реже, чем раз в два дня. Чем дольше ребенок сдерживает естественный позыв, тем тверже становятся каловые массы, а значит труднее и больнее сходить в туалет.

Для облегчения процесса пищеварения необходимо соблюдать определенную диету: исключить жирные блюда, не допускать избытка сладкого и мучного, есть больше овощей, фруктов. Хорошо зарекомендовали себя сухофрукты, тыквенный и морковный соки. Важно следить за тем, чтобы малыш получал достаточно жидкости (недостаток воды вызывает проблемы с пищеварением). Кроме диеты, ребенку можно давать препараты – пребиотики (например, Дюфалак, Хилак-форте), оказывающие положительное влияние на кишечную микрофлору путем естественной стимуляции роста нормальных микроорганизмов, а также пробиотики, заселяющие кишечник полезной микрофлорой извне (например, Линекс, Аципол, Лактобактерин).

В случае, если стул очень редкий и скудный, малышу можно помочь слабительными средствами в виде свечей (например, глицериновые свечи в специальной детской дозировке – Глицелакс). Хорошо помогает Форлакс – растворимый порошок приятного вкуса. Следует помнить, что подобные препараты выполняют только очищающую функцию, являются слабительными, а значит не рекомендуются для частого применения, чтобы не вызвать привыкания организма. Старый дедовский способ – клизма – конечно, тоже поможет, но в случае психологического запора может усугубить стресс ребенка, добавив неприятных ассоциаций к процессу хождения на горшок, а значит, вполне вероятно, что запор снова вернется. Это же касается и Микролакса – раствора слабительного действия, выпускаемого в виде микроклизм, ведь побочным эффектом этого средства является жжение в ректальной области.

Бывает, что малыш сдерживает позывы к опорожнению кишечника в связи с болезненными ощущениями в области заднего прохода. Это может быть раздражение от частой постановки слабительных свечей или неправильной постановки клизмы, а также трещины слизистой ануса. В таком случае можно использовать облепиховые свечи, способствующие заживлению слизистой. Хорошо помогает мазь Солкосерил – это стимулятор регенерации тканей.

2) Второй элемент борьбы с психологическим запором – пробуждение у малыша желания ходить в туалет. Для этого можно обратиться и за профессиональной психологической помощью. Если же родители хотят справиться с этим самостоятельно, то следует помнить: у ребенка должны исчезнуть негативные эмоции, связанные с посещением туалета. По этой причине

— кроху нельзя ругать за отсутствие стула либо за «аварию» в штанишках,

— нельзя постоянно напоминать ему о том, что надо сходить на горшок, особенно в форме запугивания («не сходишь сегодня – клизму поставлю»),

-давая лекарства – не стоит уточнять ребенку о том, что оно слабительное.

— поддерживать ребенка в хорошем настроении,

— обыгрывать ситуацию с игровой форме с использованием игрушек (например, кукла не хотела садиться на горшок, у нее заболел животик, доктор ее вылечил и рассказал, что в туалет надо ходить вовремя, кукла стала так делать – и животик больше не болел, она радуется),

— рассказывать сказки с хорошим концом на проблемную тему (по аналогии с игрой),

— радоваться и хвалить малыша за достижения в «горшочно-туалетной» жизни,

— можно купить новый горшок, а старый как плохой символ выкинуть, объяснив ребенку, что новый горшок добрый, и в него все будет сразу получаться,

— попытаться посадить кроху на унитаз, иногда такой подход к проблеме помогает («ты уже такой большой, хочешь ходить на взрослый горшок как мама и папа?»).

Таким образом, при условии смягчения стула на фоне диеты и небольшой медикаментозной коррекции, а также последовательной психологической работы с малышом проблема постепенно исчезнет. В дальнейшем же надо будет просто следить за тем, чтобы детский кишечник опорожнялся регулярно, и не напоминать ребенку о былых «горшочных» страхах и тревогах.

источник

Психологический запор у ребенка — явление нередкое, возникающее обычно в связи с приучением к горшку. У малыша до 2 лет сложности со стулом встречаются нечасто, но ближе к трем годам количество таких детей резко возрастает. По данным исследований, психологические сложности с дефекацией свойственны дошкольникам в возрасте 2–5 лет, причем у каждого десятого из них запор переходит в хроническую форму.

Трудности с испражнением могут появиться в результате негативного опыта, т. е. когда испытав боль или дискомфорт во время этого процесса, малыш опасается повторения ситуации. Страх перед процедурой опорожнения кишечника приводит к спазмам, задержке стула и затвердению каловых масс. В результате акт дефекации снова вызывает дискомфорт, и ребенок попадает в замкнутый круг.

У малышей психологический запор часто возникает с началом приучения к горшку. Дошкольники 3–5 лет также могут иногда страдать нейрогенным запором (при дискомфорте, связанном с поступлением в садик, госпитализацией в медучреждение, сменой места жительства). В некоторых случаях сложности с опорожнением кишечника приобретают постоянный характер и могут сохраняться после взросления.

Причины запора в зависимости от возраста малыша:

  • психологический запор у ребенка 2 года чаще всего возникает из-за слишком активного приучения к горшку. Малышей этой возрастной группы нельзя заставлять сидеть на горшке больше, чем они того хотят, или ругать, если они пачкают штанишки. Иначе в дальнейшем ребенок, который уже умеет контролировать сфинктеры, будет сознательно задерживать стул;
  • у ребенка 3 годажизни психологический запор нередко возникает в связи с поступлением в детский сад. Малыш впервые долго находится вне дома и в непривычных условиях. Определенная часть детей отказывается испражняться в детсаду, и родителям приходится подстраивать свой график таким образом, чтобы малыш делал это дома. И если утром по какой-то причине это не удавалось осуществить, то ребенок вынужден терпеть до вечера. Психологический запор у ребенка 3 лет вызван сдерживанием позывов к дефекации;
  • у детей 4 лет расширяется рацион, что предрасполагает к проблемам со стулом. Ребенок может питаться бутербродами и фаст-фудом, употреблять газированные напитки вместо обычной воды. Психологический запор у ребенка 4 лет развивается в основном из-за дискомфорта при дефекации и связанного с этим страха повторения ситуации;
  • ребенку 5 лет проще объяснить, почему нельзя сдерживать позывы к испражнению. Он уже в состоянии строить простейшие логические цепочки. Также дети в этом возрасте понимают, что нужно избегать вредной пищи. Но если проблема со стулом существовала ранее, она не разрешится самопроизвольно. Дети 5 лет могут страдать неврогенным запором по причине чрезмерного давления со стороны родителей, семейных конфликтов, страха наказания.

Часто психологический запор развивается у малышей при смене места жительства, поступления в детский сад, госпитализации в лечебное учреждение. В незнакомых условиях они стараются сдерживать позывы к дефекации, а потом каловые массы уплотняются и присоединяется физиологическая составляющая. При попытке освободить кишечник малыш ощущает боль, что ведет к устойчивому страху перед дефекацией.

Что делать при психологическом запоре у ребенка 3 года жизни? Чтобы выйти из замкнутого круга надо сначала устранить дискомфорт при дефекации при помощи свечей и сиропа лактулозы. После чего надо поговорить с малышом о том, что происходит в организме, когда он сдерживает стул и последствиях такого поведения. Кроме того, следует провести профилактику запоров: придерживаться правильного питания и увеличить двигательную активность.

Психологический запор является следствием физиологических факторов и психологического дискомфорта. На начальном этапе лечения задержки стула надо найти корни этой проблемы.

Когда речь идет о психологическом запоре у ребенка, обычно можно наблюдать такие симптомы:

  • дискомфорт или боль во время испражнения;
  • задержка стула более 3 дней (1–2 суток — вариант нормы);
  • метеоризм, вздутие;
  • кал плотный и скудный;
  • ребенок долго сидит на горшке;
  • кал выходит тяжело с образованием анальных трещин (что видно по ярким следам крови на бумаге);
  • ребенок выглядит вялым и уставшим.

От обычной физиологической задержки стула психологический запор отличается психосоматикой. Он спровоцирован не физическим препятствием, а душевным дискомфортом, возникающим при попытке испражниться в непривычных условиях. В редких случаях человеку тяжело сделать это даже в домашних условиях.

Причиной неврогенного запора выступает психосоматика, то есть человек ощущает страх:

  • дискомфорта;
  • неприятных звуков и запахов;
  • быть увиденным или услышанным посторонними людьми.

Таким образом, психологический запор является следствием надуманных причин. И специалист должен разобраться, действительно ли это так, или существуют физиологические факторы.

Если проблема возникла несколько месяцев назад, а задержки стула составляют более трех дней, то речь идет о хроническом запоре. Лечение его должно быть комплексным:

  1. Даже если запор психологический, необходимо откорректировать питание. Исключить рис, макаронные изделия (крепят), бобовые и капусту (усиливают газообразование). В меню нужно включить растительную клетчатку (фрукты и овощи), чернослив, орехи. Натощак нужно давать льняное или оливковое масло.
  2. При психологическом запоре у ребенка важно, чтобы он употреблял много жидкости. Сразу после пробуждения нужно давать малышу стакан простой воды. В течение дня можно предлагать компот из сухофруктов и соки (тыква, морковь, свекла). Кефир при задержке стула полезен только однодневный.
  3. Не нужно постоянно допекать малыша вопросами о том, хочет ли он в туалет. Ребенок все равно ответит отрицательно, если у него присутствует страх или неловкость.
  4. Обычно для лечения психологического запора специалисты рекомендуют сироп лактулозы (Дюфалак). Благодаря мягкому действию, он подходит для всех возрастных категорий, даже для новорожденных.
  5. Нельзя ругать малыша (даже если он постоянно испражняется в штаны стоя за дверью) или заметно расстраиваться по этому поводу, поскольку это только усугубит напряжение. Родителям нежелательно заострять на этом внимание или показывать, как им неприятно менять испачканную одежду.
  6. Психологи считают, что игры с пластилином помогают расслабиться и снять нервное напряжение. Можно предложить малышу мять пластилин, катать шарики и лепить из него разные фигуры.
  7. Можно в игровой форме объяснить малышу строение тела и процессы, которые в нем происходят, рассказывать тематические сказки.
  8. Если ребенок посещает ДОУ или остается с няней, нужно предупредить воспитателей и помощников, что у ребенка психологический запор. Важно не заставлять малыша ходить в туалет в садике.

При задержке стула психологического характера нужно морально поддержать ребенка и сделать все необходимое для комфортного испражнения, то есть размягчить каловые массы при помощи сиропа лактулозы и заживить анальные трещинки облепиховыми или другими подобными свечами. После того как в очередной раз процесс дефекации будет безболезненным, малыш поверит, что ходить в туалет не страшно.

При психологических запорах у малышей специалисты рекомендуют сироп лактулозы. Кроме мягкого воздействия на ЖКТ, средство способствует улучшению кишечной микрофлоры. Курс лечения при хронических запорах составляет несколько месяцев. Доза сиропа зависит от возраста ребенка и подбирается индивидуально.

Чтобы быстро нормализовать состояние малыша, несколько дней ему дают Дюфалак в высокой дозировке. После опорожнения кишечника дозу снижают до средней терапевтической, и продолжают лечение. Чтобы ребенок привык к тому, что процесс дефекации стал безболезненным необходимо время. На это обычно уходит от 2 до 4 месяцев. Очистительные клизмы при психологических запорах показаны только в тяжелых случаях, например, при длительных задержках стула (до 10 суток). Свечи показаны только при анальных трещинах, ставят их на ночь. Детям рекомендуют облепиховые, они безвредны и хорошо заживляют слизистую.

Обязательной составляющей терапии является диетическое питание, оно способствует формированию нормального стула. Во время лечения психологического запора нельзя употреблять макаронные изделия, рис, булки, помидоры, капусту, бобовые. Также надо избегать кофеинсодержащих напитков и шоколада, поскольку они ухудшают перистальтику. В рацион ребенка, склонного к запорам, должна быть включена растительная пища, в том числе злаки, мясо птицы, растительное и сливочное масло, яйца, молочнокислые продукты. При упорных задержках стула малышам обычно назначают диетический стол №3 и 4.

Первоначальным этапом лечения запора у взрослых является выявление психологической причины этого явления. А для стабилизации результата проводятся мероприятия по улучшению микрофлоры и перистальтики кишечника. Важно повысить потребление воды и увеличить двигательную нагрузку. Во время поездок и при смене привычной обстановки в рацион необходимо вводить растительную клетчатку, улучшающую выведение каловых масс.

Психологи, изучавшие причины возникновения неврогенных запоров, установили психосоматику, присущую этому состоянию. Так, Фрейд выявил основные черты характера людей, склонных к психологическим запорам:

  • стремление к порядку;
  • скупость, бережливость;
  • упрямство.

Задержку стула связывают с негативными эмоциями, возникающими во время отдачи. Глубинными причинами этого состояния являются психологические травмы, возникшие из-за того, что малышу приходилось делиться игрушками с другими детьми. Неврогенный запор характерен для людей, которые поддерживают сильнейшее внутреннее напряжение.

Поздней психологи установили психологический портрет человека, склонного к запорам. Ему свойственны такие особенности личности:

  • педантизм;
  • страх перемен;
  • неуверенность в себе;
  • консерватизм;
  • боязнь ответственности.
  • замкнутость;
  • скупость, чрезмерная бережливость;
  • эмоциональная холодность.

Если вам присущи вышеизложенные характеристики, то следует обратиться за помощью к специалисту, например, психологу-гипнологу Батурину Никите Валерьевичу.

Предупредить психологический запор помогут профилактические мероприятия, рекомендованные педиатрами. Их надо придерживаться с самого раннего возраста:

  1. Приучать ребенка к занятиям спортом и активному образу жизни. Малышам следует делать гимнастику и массаж.
  2. Гулять на свежем воздухе ежедневно в любую погоду.
  3. Формировать режим дня и одно и то же время опорожнения кишечника.
  4. Организовать ребенку здоровое питание. Давать ежедневно до 1,5 литров воды.
  5. Поддерживать здоровый психологический климат в семье.

Единожды допустив запор психологического происхождения, очень сложно нормализовать процесс дефекации в дальнейшем. Задержки стула неврогенного характера плохо поддаются лечебному воздействию, поскольку их глубинные причины надо искать в подсознании.

источник