Запоры        16 апреля 2019        3         0

Прикол туалет и горы лечат все запоры

Психологический запор – проблема, которая начинается в детстве, но расцветает во всю во взрослом возрасте. О том, как понять, что у взрослого человека запор имеет психологическую природу, и что делать в этом случае, рассказывает врач невролог Погребной Станислав Леонидович .

Современный цивилизованный человек, модно одетый, независимый, прекрасно образованный, успешный, с последней моделью гаджета в руках и маленькая, вёрткая мартышка со смешной бородкой и юркими глазками-бусинками. У этих разных и таких похожих субъектов кроме Дарвина и его теории эволюции есть общая черта: каждый из них состоит из того материала, что он съел некоторое время назад. Следствие: частью человека является также и то, что он не смог по какой-то причине вовремя выделить наружу. Наверное, поэтому мы склонны драматизировать своё существование, часто пугаемся проблем, таких, как психологический запор, и приходим в уныние по мелочам.

Ведь то, что происходит совершенно естественно и непринуждённо у лошади, у нас, взрослых венцов творения скрыто за семью печатями и обставлено чуть ли не мистическими ритуалами. Колоссальное значение в жизни некоторых имеет участие окружающих, знакомых и нет в том, как они сходили в туалет; как именно ситуация, в которой человек оказался с внезапно возникшим желанием сходить «по большой народной нужде» позволяет это сделать. Общественное мнение вторглось в самую интимную сферу человека. Странно, ведь процесс поглощения пищи и выделения непереваренных остатков – это сама суть обмена веществ и неотъемлемая часть жизни. И удовольствие от хорошего опорожнения кишечника трудно поддаётся описанию: и своевременно, и быстро, и комфортно, и результативно, сравнимо с удовольствием от еды.

Над всей этой большой и сложной проблемой трудится кора головного мозга, точнее, парацентральная долька в глубине лобной извилины, которая у человека контролирует процесс. Дефекация требует участия древних центров продолговатого мозга, которые лежат более глубоко. У рыб и земноводных эти центры сами командуют «на выход», когда придёт пора. У зверей уже появляется тормозное влияние молодой активной коры. Хищники научились «терпеть», когда вблизи появляется добыча, а у травоядных появилась возможность опорожняться на бегу.

У нас же человек, становясь взрослым, учится контролировать этот процесс, подчинять его своей воле. И основная работа взрослых идёт по обузданию и сдерживанию, поскольку стимуляция дефекации происходит в туалете, а сдерживать её иногда приходится в любое другое время дня.

Зачастую излишняя концентрация на процессе опорожнения мешает естественному течению событий, сама способна вызвать запор. Погрузившись в чтение в туалете, иногда можно «отдаться» воле случая, расслабиться, “усыпить” кору головного мозга, и получить значительный эффект.

Это неосознанный страх, забравшийся в подсознание и закрепившийся привычкой. Представьте, что у достойного, уважаемого человека цветущее здоровье и нет никаких заболеваний. Кишечник в порядке, но получить полноценный стул раз в 2 или максимум 3 дня не получается. Мешает то одно, то другое, какие – то мелочи, дела. И взрослый, солидный человек, даже пардон, может быть, олигарх или член парламента из-за важных заседаний так отвык своевременно какать, что это вошло в привычку.

Психологический запор связан с душевным состоянием человека, он стал бичом цивилизации и крупных городов. Кругом кризисы, срывы, панические состояния, неврозы, эпизоды депрессии и суицидальные попытки. Забыт хороший стул как прекрасное лечебное средство, которое можно кратко сформулировать так: «Очистимся от прошлых заблуждений»! В гораздо более выгодной ситуации находится деревенский житель, который, глядя на бескрайние поля, плюнет на всё, снимет шапку, аккуратно повесит на сучок фуфайку и обстоятельно исполнит долг перед организмом, попутно внеся посильный вклад в удобрение окружающей почвы.

Масла в огонь подбавляет повальное отсутствие стационарных туалетов в городах матушки России, что зимой способно доставить весьма неприятные проблемы.

Существует психологический запор и у путешественников. Даже взрослые коронованные особы и обладатели яхт и собственных самолётов вынуждены терпеть, пока лимузин мчит их в президентский люкс. Что говорить о большинстве путешествующих по железной дороге! Самое счастливое место при поездке из Владивостока в Санкт-Петербург – это, пожалуй, боковая полка у туалета, когда всегда желанное место под присмотром. Кто хоть раз в жизни видел глаза беспечного пассажира, который «не успел» по делу между двумя долгими санитарными зонами по сотне километров каждая, тому воистину удалось лицезреть муки ада в этой жизни.

Психологический момент в том, что есть насильственное, волевое, подавление позывов. Оно вначале осознаётся и вызывает чувство досады, несделанного дела, а затем благополучно перемещается в область подсознательного. Особенно часто встречается и быстро развивается психологический запор у взрослых «на пустом месте» на новой работе, часто долгожданной и высокооплачиваемой, в организации с жёсткой корпоративной этикой, постоянным видеонаблюдением за отсутствием на рабочем месте, и системой прогрессивной шкалы штрафов.

В результате замалчивания проблема вытесняется в подсознание и дополняет букет уже существующих комплексов.

Причиной развития запора может быть нарушение стойких и привычных ритуалов, которыми «обставлено» пребывание в туалете. Например, человек мечется в поисках книги, когда приходит время к уединению. При этом книга не должна быть слишком волнующей, лучше нейтральная: о географии или квантовой физике. Гораздо чаще ритуальным «рычагом», включающим условный рефлекс, служит утренняя сигарета, которая выкуривается дома прямо «в процессе». А вот в командировке в гостинице весь ход событий нарушается. Как назло, в номерах и туалете курить нельзя. Тёплые позывы робко волнуют душу после шведского стола и пары чашек кофе, когда удаётся на улице выкурить пару сигарет. Но, к сожалению, так и не обретший желанного покоя к этому времени едет в метро на работу.

Ответ: В случае, когда желудок, и кишечник здоровы, неврологических нарушений, эндокринных проблем нет, гинекологических заболеваний нет и нет употребления медикаментов или токсических веществ – то это, скорее всего, тот самый психологический запор: человек опорожняет кишечник реже, чем в три дня в большинстве случаев; если дефекация при этом происходит несвободно или с неприятными ощущениями, становится тягостной.

Чтобы облегчить диагностику, можно просто задать пару вопросов:

  • Стараетесь ли вы избежать пользоваться туалетом в незнакомых местах?
  • В общественном незнакомом туалете вы вспоминаете с тоской, как «хорошо получилось всё бы дома»?

Если ответы положительные, то уже есть психологическая установка на сдерживание. При неблагоприятных обстоятельствах вполне может случиться запор.

Итак, как же справиться с психологическим запором, то есть, как взрослому, самостоятельному человеку научиться вовремя какать?

Правильное отношение (осознание, понятие, что проблема есть) – это ключ к решению. Определимся, что рассмотрим здесь не запущенный случай запора, когда ещё не требуется длительного лечения у специалистов проктологов и гастроэнтерологов. Не будем сегодня говорить о клизмах, слабительных.

По мнению американского психолога Луизы Хей “запор – это нежелание с чем-то расстаться”. То есть, это физиологическое отражение ментальных проблем. В прямом смысле “горе от ума”. И стоит разобраться в себе и отпустить “проблему”, как запоры сами отступают. Это альтернативный взгляд.

Но и классическая медицина советует подружиться с собственной головой и вернуть себе «расположение» кишечника. Назовём этот этап «психологической реабилитацией». Твёрдо запомните, что те, кто не справился с запором, те рано или поздно лопнут. Поэтому необходимо выработать привычку «слушать» свой организм. Помните, что на этапе реабилитации важно полюбить себя. Целью будет осознанное обращение внимания на появление позывов. Для того чтобы позывы принять как сигнал к действию, нужно:

  • Правильно питаться (наличие в пище отрубей, клетчатки, фруктов, свёклы, растительного масла, чернослива, кисломолочных продуктов);
  • Употреблять большое количество воды, не менее 2 литров в день;
  • Увеличить уровень физической активности.

Очень важно помнить, что кишечник как помнёшь, так из него и выдавишь. Для улучшения перистальтики (перистальтика – это медленные ритмичные волны мышечных сокращений, проталкивающие пищевой комок к выходу) необходимы утренняя гимнастика, ежедневные прогулки, плавание. Помните, запоры – городская проблема. Если на работе приходится сидеть за столом, найдите время для движения в нерабочее время.

Далее необходимо оценить возможность реализовать этот позыв: вспомните, когда ходили в туалет в прошлый раз – если прошло сутки – двое, то следует рискнуть.

Категорически нельзя подавлять позыв к дефекации. Начатый процесс должен быть закончен.

Для облегчения можно помассировать переднюю брюшную стенку по часовой стрелке медленными круговыми движениями, можно лёжа. Также можно на некоторое время положить на живот грелку.

Следующий этап – это закрепление условного рефлекса, когда позыв к дефекации переходит в действие и достигается результат. Регулярный и гармоничный отзыв на позыв (звучит как!) позволяет сохранить и поддерживать чувствительность структур кишечника, отвечающих за усиление перистальтики в нужное время и комфортное опорожнение.

На помощь приходят и психологи с индивидуальной или групповой терапией. Эриксоновский гипноз и НЛП способны отдалить проблему, изменить отношение к ней или помочь выработать условный рефлекс. Международная организация гастроэнтерологов, среди прочих методов рекомендует и психотерапию запоров.

В заключение нужно напомнить: запор начинается как пренебрежение к своей потребности, а ведёт к болезни. Он коварен. Через некоторое время присоединяются неприятные ощущения при дефекации, кишечник растягивается, снижается его мышечный тонус. Начинается застой кала. Он начинает ранить слизистую оболочку кишки, присоединяются спастические боли, из застойных каловых масс в организм начинают всасываться все вещества, которые готовились к утилизации. Начинается отравление организма, увеличивается склонность к хроническим болезням, снижается иммунитет. Нормальный взрослый человек становится вялым, начинает плохо соображать, ухудшается сон и аппетит. Возникает запор во всём цвете плюс мы получили порочный круг: человек вначале не ходит в туалет, потому, что некогда, через некоторое время, потому, что больно. А больно стало потому, что не ходит в туалет. Круг замкнут.

Разомкнуть его помогает только внимание и забота к себе, внимательный контроль за такими, казалось бы, обыденными функциями. Доброго здоровья и успехов! И пожелания, чтобы процесс пищеварения всегда был приятным, а результат всегда появлялся в ожидаемое время.

источник

Запор после удаления желчного пузыря — довольно часто встречающаяся проблема. Людям, у которых существует она, следует знать, что справиться с ней несложно.

Процесс пищеварения в человеческом организме имеет свои особенности. Желчный пузырь задействован в нем. Он выделяет желчь, которая необходима для нормального пищеварения. Но случается, что по медицинским показаниям человеку удаляют вышеназванный орган. И тогда процесс пищеварения перестаёт быть полноценным. Оперативное вмешательство по удалению данного органа называется холецистэктомией.

Часто возникают у пациентов запоры после удаления желчного пузыря. Лечение должен, конечно же, индивидуально подбирать врач. Но его основой будет специальное питание.

Бывает так, что возникает запор после удаления желчного пузыря, что делать? Зачем нужна диета после холецистэктомии.

При нормальной работе желчного пузыря из него выделяется желчь, которая поступает в желудок. Кислоты, которые содержатся в ней, принимают активное участие в пищеварении. Удаление пузыря не является угрозой жизни человека. Но процесс пищеварения требует более внимательного подхода. Если возник запор после удаления желчного пузыря, что делать, подскажет врач. Необходимо соблюдать рекомендации докторов и придерживаться специальной диеты.

Ее необходимо начинать сразу после хирургического вмешательства. Прежде всего помните, что нельзя перегружать организм продуктами питания, тяжёлыми для пищеварительного процесса. Также нельзя терпеть. Следует ходить в туалет вовремя. Одной из рекомендаций по питанию являются более частые приемы пищи. При этом порции должны быть маленькими. Это обеспечит то, что желчь не будет скапливаться. Если же все-таки это будет происходить, то приведёт к возникновению воспалительных процессов в организме. Пациентам необходимо знать, что состав желчи меняется после данной операции. Поэтому жирная пища не переваривается и вызывает запоры после удаления желчного пузыря. Желчегонные продукты помогут нормализовать работу по перевариванию пищи. Например, полезны молочные продукты в такой период.

Когда возникает запор после удаления желчного пузыря, что делать? Какая диета назначается после операции? Человеку, который пережил такое хирургическое вмешательство, необходимо настроиться на правильное питание. Диета поможет быстро прийти в норму и наладить переваривание пищи без вырезанного органа.

Как избавиться от запоров после удаления желчного пузыря? Сразу, в течение суток после вмешательства, следует отказаться от приёма какой-либо еды. Также нельзя пить воду и других напитков. Больному разрешается мочить губы и полоскать рот настоями из специальных трав. После того как пройдёт 24 часа, можно пить воду без газа. В нее разрешено добавить шиповник. Нельзя подслащивать воду. Объём жидкости не должен превышать одного литра.

На второй день в рацион можно ввести компот из сухих фруктов или чай. При этом сахар добавлять не рекомендуется. Также можно употребить кефир, он должен быть нежирный. Общий объём жидкости может составлять два литра.

Употребление твёрдой еды можно начинать с 4-го дня после операции. Лучше начать с картофельного пюре, овощного супа-пюре. При этом еда должна быть сварена на обычной воде. Также можно есть рыбу варёную, омлет без добавления желтков. На 4-й день в чай допускается добавлять сахар. Следует помнить, что употреблять еду можно небольшими порциями, но часто.

Не стоит расширять свой рацион каждый день. Лучше вводить новые продукты постепенно, например через сутки. Далее можно начать употреблять сухари или несвежий хлеб, затем каши. Следует обратить внимание, что последние нужно варить на воде. После допускается ввод мяса и кисломолочных продуктов. Необходимо обеспечить, чтобы продукты были перетерты. Такой вариант обеспечит помощь желудку в процессе переваривания.

В послеоперационный период человек должен соблюдать диету в течение двух месяцев. В это время нужно, чтобы вся пища была приготовлена в виде пюре. Мясо необходимо употреблять только варёное, либо приготовленное на пару. Такого же правила нужно придерживаться с рыбой. Допускается есть тушеные овощи. Следует отказаться от употребления пищи, которая приготовлена способом жарки. Дело в том, что жареная еда приводит к раздражению желудка.

Пациентам, которым была проведена операция, рекомендуется понаблюдать за работой желудка в течение нескольких месяцев. Если он работает стабильно, то можно попробовать включить в свой рацион более тяжёлые продукты питания. Можно попробовать сварить суп на мясном бульоне, каши на молоке. Мясо должно быть нежирным. Рекомендуется отказаться от употребления свинины. Лучше готовить говядину или мясо птицы. Новые продукты следует добавлять в рацион постепенно. Следует смотреть, как реагирует организм, а именно как работает желудок.

Как быть человеку, у которого появился запор после удаления желчного пузыря? Что делать ему? Есть продукты, которые рекомендуют есть в обязательном порядке. К ним относятся:

1. Овощные супы без использования бульона.

3. Рыба морская нежирная. Здесь есть ограничения, а именно ее нельзя употреблять чаще одного раза в неделю.

4. Каши должны присутствовать в рационе. Рекомендуется есть перловую кашу, овсяную и рисовую.

5. Употребление кисломолочных продуктов рекомендуется дважды в день. Желательно делать это с утра и вечером.

6. Масло в небольшом количестве можно употреблять, как растительное, так и сливочное.

7. Яйца (следует есть один раз в неделю).

9. Из сладкого можно есть зефир, мёд или варенье. Данные десерты стоит употреблять в ограниченном количестве.

Существует перечень продуктов, которые следует исключить из рациона. Так как они являются раздражителями желудка. Также они могут стать причиной того, что возникнет запор после операции по удалению желчного пузыря. К такой пище относятся:

1. Прежде всего это солёная, острая, кислая еда.

7. Жирное мясо. Например, свинина. Также запрещено употреблять жирную рыбу.

8. Консервированные продукты и маринады.

10. Те продукты, которые содержат клетчатку в большом количестве (например, капуста).

Человеку, который лишился желчного пузыря, придётся от многого отказаться. Но это сделать необходимо для поддержания организма в здоровом состоянии. Первое время не очень легко будет. Но в дальнейшем, если постоянно придерживаться диеты, придёт привыкание.

Список продуктов, которые можно употреблять, также немаленький. Поэтому если включить фантазию, то можно придумать разнообразное меню. Нужно научиться замещать привычные продукты теми, которые можно употреблять. Например, сладости можно заменить фруктами, а жареное жирное мясо — вареной курицей.

Кроме соблюдения диеты существует комплекс мер, которые помогут избавиться от запоров. Случается, что они проходят сами через определённое время. А бывает, что ситуация не может прийти в норму несколько месяцев.

Почему запоры после удаления желчного пузыря возникают? Если после операции человека начинают беспокоить запоры, то это является признаком пониженной кислотности организма.

Для того чтобы убрать ее, необходимо обеспечить лучшую работу кишечника. Для этого в рацион питания следует включить кислые продукты. Например, яблоки, вишню, сливу, гранат и прочие.

И наоборот, если в организме человека присутствует повышенная кислотность, то ее следует снизить. Как правило, в этом случае помогают кисломолочные продукты с низким содержанием жира, а именно: йогурты, кефиры и пр.

Ещё одним способом для нормализации кислотности в организме является употребление чистой воды в большом количестве. Необходимо, чтобы она была негазированная. Можно использовать фильтр для очищения воды или покупать специальную. Употребление ее является важной составляющей поддержания организма в нормальном состоянии. Случается, что причина запоров кроется в обезвоживании организма. Как правило, показателем такого состояния является малое выделение мочи из организма. При этом цвет становится ярким, а консистенция — концентрированной.

Очень хорошо от запоров помогает чернослив. Его можно употреблять в свежем или засушенном виде. Также стоит покупать детское питание с черносливом.

Таким образом, если человек после операции будет соблюдать рекомендации врача, то ему удастся избежать запоров. Нужно придерживаться прописанной диеты, делать уклон на разрешённые продукты питания, отказаться от запрещённой еды. Если запоры возникли, то нужно пить больше воды и употреблять еду либо для повышения уровня кислотности в организме, либо для ее понижения. При невозможности решить проблему самостоятельно рекомендуется обратиться к врачу, который назначит схему лечения. В результате терапии вы забудете про запоры после удаления желчного пузыря. Отзывы людей, которые справились с данной проблемой, говорят о том, что причиной ее стало неправильное питание.

источник

Как и в случае поноса, дать точное определение понятию «запор» сложно, поскольку нормальная частота стула колеблется в широких пределах.

Под запором в зависимости от того, что считать нормой, понимают различные состояния: слишком малый, слишком плотный или редкий стул, затрудненную дефекацию или ощущение неполного опорожнения. Обычно запор безвреден, однако он может быть симптомом ряда заболеваний.

У 95% людей стул бывает по крайней мере 3 раза в неделю, поэтому на практике запором считается состояние, когда опорожнение кишечника происходит реже. Кроме того, больные могут испытывать затруднения при дефекации: кал может быть твердым или комковатым, иногда больному приходится надавливать на промежность или низ живота или даже удалять кал вручную. Затраты, связанные с запорами, впечатляют: в США на слабительные ежегодно расходуется более 250 млн долларов. Дополнительные затраты, величину которых трудно оценить даже приблизительно, связаны с обследованием больных на предмет заболеваний, которые могут быть причиной заболевания.

Для практикующего врача запор— ситуация, когда количество актов дефекации у человека доходит до двух или менее в неделю. Многих больных, предъявляющих жалобы на запор, на самом дело беспокоит потребность в слишком сильном натуживании во время дефекации (при этом необязательно выделяется твердый кал), ощущение неполного освобождения кишечника или необходимость чрезмерно много времени проводить в туалете, чтобы произошла полноценная дефекация. При этом частота дефекаций может не меняться.

Конечно, здоровье нашего кишечника связано с образом жизни и с преимущественно рафинированным питанием.

Генетически россияне выросли на другом питании. Это яблоки, картошка, лук, капуста, русские щи, супы. В то время как в Европе практически не едят первых блюд, в России день часто начинался с супа или щей, борща и даже заканчивался первым блюдом. У нас были салаты, которые заправлялись подсолнечным маслом. У нас не было оливкового масла! Все это регулировалось тем генофондом, который создавался поколениями. А теперь происходит изменение среды проживания, передвижение людей из сельской местности в городскую среду.

Налицо изменение питания — уменьшение количества грубой клетчатки в рационе, которая стимулирует моторику кишки, способствует ее правильному функционированию, правильной, регулярной эвакуации.

В селах, деревнях раньше ели крупно помолотый хлеб, то есть частично содержащий отруби — продукты, которые помогают работать кишечнику. А сегодняшние булочки, пышное тесто не позволяют нормально функционировать кишечнику. Они легко усваиваются, не оставляя непереваренной клетчатки.

Нет в нашей жизни места движению, физической активности, а ведь именно движение — это та сила, которая заставляет работать не только сердце и легкие, но и кишечник. Если мы не будем заставлять кишечник постоянно сокращаться, он перестанет работать.

Чтобы кишечник нормально функционировал, нужно питаться разнообразно, обязательно есть пищу, богатую клетчаткой, употреблять достаточное количество воды и при этом быть физически активным человеком.

Существует несколько мифов о правильном питании. Один из них: овощи и фрукты — самая полезная еда. Мы частично отказываемся от белковой пищи, нерафинированных углеводов в пользу овощей и фруктов. Многие понимают рекомендации врачей буквально, то есть они свой стол перенасыщают овощной и фруктовой пищей, придерживаются диеты, близкой к вегетарианской. В любом медицинском справочнике или учебнике по медицине можно прочесть, что такое питание — одна из причин такого острого заболевания кишечника, как заворот кишок. Это заболевание может быть связано с употреблением грубой пищи, то есть овощной, в большом количестве. Особенно это опасно после длительного перерыва в еде, например суточного. Человек не ел день, потом наелся капусты, тяжелой овощной пищи, и получил заворот кишок. При этом остром заболевании в течение нескольких часов необходимо хирургическое вмешательство, иначе человек может погибнуть.

Где золотая середина? Сколько овощей и фруктов употреблять и в каком сочетании с другими продуктами питания, чтобы не причинить себе вреда?

Любой подход к питанию, к водному режиму, которому также придается очень большое значение, исключительно индивидуален. Нет таких диет, таких рекомендаций, которые могут подходить или не подходить всем подряд.

Самый главный критерий — это чувствовать свое состояние. Есть один непреложный факт: нельзя перебарщивать в том количестве потребляемых калорий, которые мы не израсходуем. Диетологи на основании специальной диагностики покажут пациенту, сколько ему можно съесть. Существует метод исследования на метаболографе, который позволяет определить скорость обмена веществ человека в покое. А она у всех разная! Скорость обмена веществ в покое — исходный показатель. А дальше все зависит от рода деятельности. Если человек занимается умственной работой, расход калорий будет меньшим, чем при занятии физическим трудом. Если же человек употребляет пищи больше, чем организм тратит (в расчете на количество калорий), то излишек остается в виде жира, в виде отложений, тех, с которыми потом будет очень трудно справиться. Если человек — спортсмен, то, конечно, расход калорий у него будет больше и кушать можно больше.

Еще один миф касается растительного масла. Устоявшееся мнение у многих: нужно выпить столовую ложечку, а то и две или три растительного масла натощак — и тогда проблем со стулом не будет. В клиниках обычно используется вазелиновое масло. Но есть и другое мнение.

Если мы выпиваем подсолнечное масло, да еще и натощак, то происходит обволакивание слизистых. И дальше — недопереваривание пищи, невыделение нужного количества желчных кислот, то есть нарушается пищеварительный процесс. В итоге это приводит к запорам. Пить растительное масло натощак при запорах не рекомендуется.

Как правильно употреблять растительное масло?

Миф о пользе принимаемого натощак растительного масла связан с частыми применениями в нашей курортологической практике тюбажей1 для лечения дискинезии желчного пузыря. Действительно, подсолнечное или оливковое масло помогает в какой-то степени преодолеть склонность к запору, к нерегулярности стула. Но его необходимо сочетать, например, со стаканом кефира.

Рецепт кефира с маслом против запоров

Необходимо добавить две-три столовые ложки растительного масла в стакан с кефиром и перемешать. Пить такой кефир с маслом нужно вечером и ни в коем случае не натощак.

Выделяют несколько клинических форм запоров:

  • Вторичные запоры, возникающие на фоне органической патологии толстой кишки, или при патологии прямой кишки или анального сфинктера. Недавнее начало запоров или появление настораживающих симптомов заставляет исключать опухолевый или другой стенозирующий процесс в толстой кишке — показано эндоскопическое или рентгенологическое обследование.
  • Патология прямой кишки. Дефекацию затрудняют любые процессы в анальной области, сопровождаемые болью (например, геморрой, анальная трещина, герпетическое поражение, рак).
  • СРК. Данное состояние следует подозревать, если у молодого пациента одновременно с запорами возникают вздутие живота и боль, чаще в левой подвздошной области.
  • Запоры при дипатации кишечника. Причинами могут быть идиопатические мегаколон или мегаректум, болезнь Гиршспрунга, хроническая псевдообструкция.
  • Тяжелые запоры в отсутствие дилатации толстой кишки (нормальный просвет). Хронические запоры, связанные с замедленным пассажем по толстой кишке, часто возникают у молодых женщин репродуктивного возраста.
  • Лекарственные запоры.
  • Запоры вторичные, возникающие на фоне сопутствующих общих заболеваний.
  • Запоры при нервно-психических расстройствах. Нервно-психическая анорексия (anorexia nervosa), аффективные расстройства, деменция, ипохондрия, сексуальное насилие в отношении ребенка, трагическая потеря одного из родителей или разъединение семьи; стресс, связанный с тем, что человеку при посещении туалета кто-то мешает.
  • Запоры, обусловленные малоподвижным образом жизни, пожилым возрастом, неправильным рационом питания, подавлением позывов на дефекацию. Пожилые люди и больные, прикованные к постели, как стационарные, так и остающиеся дома, часто не в состоянии реализовать позывы на дефекацию. Это приводит к копростазу, недержанию кала и смятению больного. У этой категории больных ситуация может усугубляться лекарственными средствами, диетой, содержащей малое количество пищевых волокон и жидкости.

Лекарственные средства, часто вызывающие болезнь:

  • Анальгетики: опиаты.
  • Холинолитики: спазмолитики, антидепрессанты (трициклические), антипсихотические, антипаркинсонические средства.
  • Катион-содержащие препараты: препараты, содержащие железо, алюминий, кальций, барий, висмут.
  • Другие лекарства: гипотензивные средства, ганглиоблокаторы, алкалоиды барвинка, противосудорожные, блокаторы кальциевых каналов.

Частые причины:

  • диета и образ жизни (недостаточное количество клетчатки в пище и игнорирование позывов к дефекации);
  • гиподинамия (особенно у пожилых);
  • СРК;
  • болезненность перианальной зоны: трещины, геморрой, абсцессы, кондиломы;
  • лекарственные средства, например опиаты, гидроксид алюминия, препараты железа.

Возможные причины:

  • недостаточное потребление жидкости;
  • приобретенный мегаколон, например хроническое злоупотребление слабительными, неврологические проблемы, склеродермия;
  • дивертикулез (со стриктурами или без);
  • гипотиреоз;
  • рак толстой или прямой кишки.

Редкие причины:

  • сдавление толстой кишки образованиями со стороны таза;
  • острая кишечная непроходимость (различные причины);
  • гиперкальциемия;
  • болезнь Крона со стриктурой;
  • дети и младенцы: поведенческие причины (удерживание стула), болезнь Гиршпрунга.

Запор — не болезнь, а симптом. Он может быть функциональным, и в этом случае обусловлен изменениями в перистальтике кишечника или дисфункцией тазового дна; может быть вторичным, например при дивертикулезе или синдроме раздраженной кишки; может быть вызван конкретным заболеванием (например, обструкция толстой кишки злокачественной опухолью, гипотиреоз или другие причины).

Питание. Функциональный, или идиопатический, симптом несколько чаще встречается у женщин; с возрастом его распространенность растет у лиц обоего пола. На склонность к запорам влияет рацион, особенно содержание в нем воды и клетчатки. В норме среднесуточный вес кала для населения США составляет 100—200 г, и 80% его приходится на воду. Увеличение доли воды и клетчатки в рационе увеличивает вес кала (главным образом, за счет воды) и частоту стула.

Согласно недавним исследованиям, несколько граммов углеводов, в том числе полисахаридов, содержащихся во фруктах и в овощах, в норме непереваренными достигают толстой кишки, где расщепляются кишечными бактериями до осмотически активных и обладающих слабительным действием веществ. Поэтому рацион, бедный овощами и фруктами, может способствовать данной болезни.

Малая физическая активность также способствует болезни. Трудно сказать, служит ли это главным предрасполагающим фактором запора у лежачих больных и пожилых людей, или же дополнительный вклад вносит низкое содержание в их рационе клетчатки, углеводов и воды.

Толстокишечная непроходимость. При кишечной непроходимости, например при раке сигмовидной кишки или каловом завале, может развиться так называемый понос от переполнения, с частым выделением небольших количеств неоформленного или жидкого кала. Это происходит потому, что вода выше места обструкции всасывается не полностью и просачивается через препятствие. Важно вовремя распознать такое состояние, поскольку неуместное назначение антидиарейных средств в данном случае только ухудшит состояние больного.

Анамнез. Согласно пословице, каждый меряет на свой аршин; беседуя с больным, важно выяснить, что именно он понимает под запором. Выясняют частоту стула, его консистенцию, давно ли наблюдается болезнь, сопровождается ли он другими симптомами — потерей веса, болью в животе, примесью крови в кале.

Длительные запоры со схваткообразными болями в животе, но без потери веса и других общих симптомов, скорее всего, означают функциональный, или идиопатический, запор, синдром раздраженной кишки либо дивертикулез. Если он появился недавно, сопровождается примесью крови кале или сужением калового столбика, это указание на иную причину, например рак дистальных отделов толстой кишки. Болезнь может быть также вызвана приемом антагонистов кальция, антихолинергических средств или опиатов, поэтому важно уточнить лекарственный анамнез.

При фискальном исследовании можно выявить системное заболевание, например гипотиреоз или неврологическое расстройство. Объемное образование в нижней части живота может указывать на обструкцию толстой кишки, но может быть просто скоплением в ней твердого кала. При пальцевом ректальном исследовании можно оценить консистенцию кала и тонус сфинктеров заднего прохода, а также выявить трещины заднего прохода, болезненные геморроидальные узлы или выпадение прямой кишки.

Появление. Запоры, если они возникают с детства, обычно обусловлены наследственной патологией, например болезнью Гиршспрунга или менингоцеле.

Возраст больного и давность симптоматики. Запоры могут проявляться как острое или хроническое состояние. Краткий срок болезни, особенно если речь идет о взрослом человеке, — повод для поиска органической причины. Симптомы, существующие в течение ряда лет, как правило, свидетельствуют о функциональном расстройстве.

Особенности акта дефекации. При обсуждении этого вопроса нельзя допускать чрезмерной стеснительности. Больного нужно спросить о частоте дефекаций, форме стула (желательно учитывать, что эпитеты типа «мелкий» или «твердый» субъективны, поэтому удобнее, если стул описан более конкретно, например слова «тягучий» или «катышком» более понятны), потребности в чрезмерном натуживании, дискомфорте, ощущении неполного опорожнения или «закупоривания» кишечника. Необходимо обращать внимание на любую боль при дефекации или выделение крови.

Связанная со стулом боль в животе и вздутие живота предполагают наличие у больного СРК. Одновременно возникающие расстройства со стороны мочеполовой системы могут говорить о возможной неврологической патологии, центральной или периферической.

Сложности с эвакуацией кала. Как правило, люди начинают об этом говорить только в том случае, если им задают прямые вопросы. Иногда больной вынужден помогать дефекации, манипулируя пальцем через влагалище или прямую кишку, или надавливать на перианальную область.

Больного нужно спросить об использовании им слабительных и длительности их применения, а также о запорах у других ближайших родственников.

При общении с больным нужно попытаться выяснить моменты, способные указать на возможные аффективные расстройства. Депрессия, эмоциональный стресс и лекарственные средства, назначаемые для коррекции настроения, в том числе антидепрессанты, могут влиять на функцию опорожнения кишечника.

Необходимо иметь в виду возможность сексуального насилия как причины запоров. Среди соматических реакций на сексуальное насилие — боль в животе, запоры и нарушения аппетита.

Диета с низким содержанием клетчатки, поскольку двигательная активность кишечника зависит от объема его содержимого. Чем больше объем кишечного содержимого, тем активнее его моторика.

Рефлекторные и/или психогенные расстройства. К ним относятся:

  1. анальная трещина, болезненная и вызывающая рефлекторное повышение тонуса заднепроходного сфинктера, что еще больше усиливает болевой синдром и т. д.;
  2. так называемый анизм (диссинергическая дефекация), т. е. сокращение, а не расслабление, характерное для нормы, мышц тазового дна при растяжении прямой кишки. Такой неправильный рефлекс часто бывает у женщин, с которыми жестоко обращались в детстве; также он встречается при болезни Паркинсона;
  3. паралитическая кишечная непроходимость (острая кишечная псевдонепроходимость), возникающая рефлекторно после операций (особенно на органах брюшной полости), травм или при перитоните и длящаяся до нескольких дней.

Функциональные нарушения транспорта кишечного содержимого нейрогенного, миогенного, рефлекторного, лекарственного (например, опиаты) или ишемического (например, травма или атеросклероз брыжеечных артерий) характера. Функциональную кишечную непроходимость называют псевдонепроходимостью.

Нейрогенные причины. Врожденное отсутствие ганглиозных клеток (аганглиоз при болезни Гиршспрунга) вблизи заднего прохода приводит к постоянному спазму пораженного сегмента кишки. Поскольку нет рецептивного расслабления и ингибирующих прямокишечно-анальных рефлексов, внутренний заднепроходный сфинктер при наполнении прямой кишки не открывается. Возбудитель болезни Чагаса (Trypanosoma cruzi) вызывает денервацию ганглиев кишечной стенки, что ведет к расширению толстой кишки (мегаколон). Причиной псевдообструкции кишечника также могут стать системные нервные болезни (болезнь Паркинсона, диабетическая полинейропатия, вирусный неврит, спинная сухотка, рассеянный склероз) либо локальное поражение нервов или спинного мозга, при которых помимо прочего нарушаются кишечные дистантные рефлексы.

Миогенные причины. Мышечные дистрофии, склеродермия, дерматомиозит и системная красная волчанка.

Механическая непроходимость, обусловленная препятствием, располагающимся в просвете кишки (например, инородные тела, круглые черви [аскариды], желчные камни), в стенке кишки (например, опухоль, дивертикул, стеноз, стриктура, гематома, инфекция) или снаружи кишки (например, беременная матка, спайки, грыжи, заворот, опухоль, киста). Результатом является механическое перекрытие просвета кишки (непроходимость).

Наконец, у некоторых пациентов запор (чередующийся с диареей) может возникать в отсутствие любой из перечисленных выше причин. Эмоциональный или физический стресс нередко служит пусковым моментом для так называемого синдрома раздраженной кишки.

Последствия непроходимости и псевдонепроходимости. Полное перекрытие просвета кишки ведет к скоплению газов и жидкости в проксимальных отделах кишки и их растяжению, на что кишка первоначально отвечает болезненными сокращениями, возникающими каждые несколько минут. Если препятствие располагается в проксимальных отделах тонкой кишки, в результате ее выраженного растяжения нарушается кровообращение в пораженном сегменте кишки, возникает рвота и развивается дегидратация (гиповолемия). Дегидратация быстро прогрессирует, поскольку в просвет кишки выделяется большое количество жидкости. Наряду с растяжением кишки причиной указанных изменений могут быть бактерии, «поднимающиеся» из толстой кишки в тонкую. Их эндотоксины способствуют высвобождению ВИП, PGI2 и PGF2. Воспаление, вызываемое бактериями, формирующийся отек стенки кишки и перитонит, а также возможная ишемия быстро могут стать опасными для жизни. Если псевдонепроходимость локализуется рядом с задним проходом, может развиться мегаколон. Он может возникнуть остро в случае молниеносного колита, заворота или без видимой причины (синдром Огилви). Дифференциальный диагноз между ним и паралитической непроходимостью основан прежде всего на анамнестических данных.

Большинству больных с запором, который достаточно тяжел, чтобы обратиться к врачу, для постановки диагноза мало сбора анамнеза, физикального исследования и анализа кала на скрытую кровь. Объем дополнительных исследований в каждом случае определяется индивидуально, но обычно включает как минимум определение уровней электролитов, глюкозы и кальция в сыворотке, оценку функции щитовидной железы и, при необходимости, колоноскопию. Ректальная манометрия помогает поставить диагноз редко встречающейся болезни Гиршспрунга. При болезни Гиршспрунга растяжение прямой кишки калом или надувным баллончиком не вызывает расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода, как в норме. Однако при длительных запорах, когда прямая кишка постоянно растянута, рефлекторное расслабление внутреннего сфинктера также может нарушаться. Ирригоскопия при болезни Гиршспрунга обычно выявляет сужение прямой кишки на участке, лишенном ганглиев. Лучше проводить ирригоскопию без предварительной подготовки кишечника, так чтобы в дистальных отделах толстой кишки находился кал. При биопсии слизистой прямой кишки можно обнаружить ганглии, исключив тем самым болезнь Гиршспрунга. Ошибка при взятии материала или недостаточно глубокий захват тканей могут привести к неверному выводу о наличии болезни, однако отсутствие ганглиев не обязательно говорит об этом. Если диагноз остается неясным, может потребоваться открытая биопсия всех слоев стенки кишки.

Кроме сбора анамнеза и физикального обследования, исключения общих причин или причин, непосредственно связанных с ЖКТ, в отношении большинства больных с хроническими запорами прибегать к дополнительным диагностическим методам нет необходимости.

Любые «настораживающие симптомы» (недавнее начало, похудание, выделение крови из прямой кишки, отягощенный в отношении рака толстой кишки семейный анамнез) требуют исключения органических поражений. Однако если речь идет о пациенте с длительно существующими запорами, более глубокое обследование может быть лишним:

  • Колоноскопия имеет относительно малое значение, если только она не назначена, чтобы исключить рак толстой кишки.
  • Сигмоскопия позволяет установить природу стенозирования на уровне нисходящей части толстой кишки. С ее помощью доказывают злоупотребление слабительными средствами — выявляют меланоз толстой кишки.
  • Иногда целесообразно провести рентгенологические исследования. Так, простой обзорный снимок брюшной полости демонстрирует задержку кала и расширение толстой кишки при мегаректуме и мегаколоне, помогает оценить эффективность слабительных средств, если клинически эта эффективность не слишком очевидна. Контрастирование барием демонстрирует увеличение диаметра толстой кишки, например при болезни Гиршспрунга, но в данном аспекте оно не столь показательно, как функциональные методы. Для выявления медленного кишечного транзита (инертная толстая кишка) показано исследование с рентгенопозитивными маркерами.
  • Биопсия прямой кишки иногда позволяет выявить болезнь Гиршспрунга, но для подтверждения этого диагноза необходима биопсия кишки на всю толщу стенки.

Если больного беспокоит редкий стул, рекомендуют ведение 2-недельного дневника, в нем следует отражать частоту дефекаций. Проводят также пробу с определением времени транзита (пассажа) содержимого по толстой кишке. В зависимости от результатов различают запоры на фоне нормального и замедленного пассажа. Замедление пассажа может быть обусловлено как атонией толстой кишки, так и обструкцией на уровне заднего прохода. Атония толстой кишки характеризуется хроническими запорами, обычно они плохо поддаются медикаментозному лечению. Если больной предъявляет жалобы на болезнь, при которых ему не удается выделить кал без очень сильного натуживания, определение времени пассажа по кишечнику не имеет существенного значения, но в данном случае показано функциональное обследование аноректальной зоны.

Аноректальная манометрия — полезный метод исследования у больных с болезнью Гиршспрунга (отсутствие аноректального ингибиторного рефлекса) или с нарушением эвакуации — неспособностью выделить баллон, наполненный 50 мл воды, что предполагает некоординированный акт дефекации. Нормальное функционирование аноректальной зоны с обструкцией на уровне заднего прохода — повод заподозрить злоупотребление волевой задержкой дефекации. Это часто обнаруживают у детей.

Дефекография, или «проктограмма дефекации», помогает при подозрении на наличие морфологических изменений, влияющих на дефекацию (например, ректоцеле, выпадение кишки, инвагинация), или при необходимости функциональной оценки акта опорожнения прямой кишки.

При обследовании сначала обращают внимание на живот: вздутие живота, пальпируемый копростаз, обнаружение рубцов после хирургических вмешательств.

Большое значение имеют аноректальное исследование и осмотр перианальной области: выясняют, нет ли перианальных поражений или деформаций, атрофии ягодичных мышц, выпадения прямой кишки. Целесообразно проверить чувствительность кожи вокруг ануса. При пальцевом исследовании удается выявить боль при наличии трещины, стеноз анального канала, геморрой, объемные образования в прямой кишке и копростаз. Обращают внимание на тонус анального сфинктера (это важно, хотя корреляция этого наблюдения с результатами электрофизиологических исследований аноректальной зоны низка). Чтобы диагностировать выпадение прямой кишки, ректоцеле и патологическое опущение промежности, больного просят натужиться, как при дефекации.

Анизм (при натуживании во время дефекации парадоксальное усиление анального тонуса вместо его расслабления, как в норме) возможен у жертв изнасилования, кровесмесительного полового сношения или прочих сексуальных преступлений. Кроме того, данном явление возможно при постоянном подавлении позывов на дефекацию и удержание содержимого прямой кишки.

Необходимо учитывать заболевания, не связанные с ЖКТ, способные вызывать запоры или усиливать их.

Показано неврологическое обследование, направленное на диагностику нарушений со стороны ЦНС и периферической нервной системы. Необходимо предусматривать проверку вегетативных функций и чувствительности кожи промежности.

Если выявлена конкретная причина запоров, назначают соответствующее лечение.

Образ жизни. Некоторым людям буквально некогда зайти в туалет — плотный рабочий график вынуждает их регулярно подавлять позывы на дефекацию. Хотя это может быть трудно осуществить на практике, но просто приучить себя отправляться в туалет тогда, когда ты чувствуешь в этом потребность, во многих случаях может стать первым шагом на пути к нормализации стула. Больным, ведущим сидячий образ жизни, могут помочь легкие физические нагрузки, например ходьба.

Питание. Суточное содержание клетчатки в рационе жителей США составляет в среднем 4 г. Это примерно пятая часть от количества клетчатки в рационе коренных жителей некоторых африканских стран. У этих людей 4—5 раз в сутки бывает обильный стул. Так как клетчатка впитывает воду, при возрастании доли клетчатки в рационе увеличится и объем кала, что потребует более частого опорожнения кишечника.

Клетчатка содержится в овощах и во фруктах, в кожуре картофеля, богатых отрубями продуктах. Некоторым больным легче принимать клетчатку в виде отрубей — 1—2 столовые ложки в сутки необработанных отрубей или семени подорожника. Отруби или пищевые добавки с клетчаткой перед употреблением смешивают с водой либо соком. Увеличение количества потребляемой за сутки жидкости на 1—2 л усиливает послабляющее действие клетчатки.

Слабительные средства. Большинство больных, страдающих хроническими запорами, имеют богатый опыт приема слабительных. Иногда при этом образуется замкнутый круг: больной принимает слабительное, прямая кишка полностью опорожняется, после чего позывы на дефекацию не возникают в течение нескольких суток, больной начинает беспокоиться и вновь принимает слабительное.

Постоянного приема слабительных нужно избегать, но время от времени они могут быть необходимы, чтобы справиться с запором.

  1. Вазелиновое масло при функциональном запоре помогает практически всегда, если принято в достаточно дозе. Начинают с 1 столовой ложки в сутки, предпочтительно утром, с расчетом на то, что в ближайшие несколько часов больной не будет ложиться. Если этой дозы недостаточно, каждый день добавляют по столовой ложке, пока болезнь не пройдет (но не более 4 ложек в сутки). Вазелиновое масло нельзя назначать больным, которые могут случайно вдохнуть его (это может вызвать липоидную пневмонию). Не стоит также принимать его постоянно, поскольку при этом нарушается всасывание жирорастворимых витаминов.
  2. Лактулоза представляет собой хорошую альтернативу обычным слабительным, если регулярный прием слабительных действительно необходим. Лактулоза — это дисахарид, который не всасывается, но расщепляется кишечными бактериями до осмотически активных частиц. Кроме того, за счет образования молочной кислоты лактулоза закисляет кал. Обычно назначают по 1—2 столовые ложки раствора лактулозы 1— 4 раза в сутки. Лактулозу выпускают также в порошке.
  3. Полиэтиленгликоль способствует размягчению стула и облегчает запор. Применять его можно ежедневно. Обычная доза — 1—4 стакана в сутки. Полиэтиленгликоль назначают только короткими курсами.
  4. Тегасерод — это частичный агонист 5-НТ4-рецепторов, который усиливает перистальтику ЖКТ, увеличивая высвобождение серотонина в межмышечном сплетении. В дозе 6 мг 2 раза в сутки он увеличивал частоту дефекации. Тегасерод можно принимать лицам не старше 65 лет. Он противопоказан при спаечном процессе в брюшной полости, заболеваниях желчного пузыря и наличии факторов риска атеросклероза.
  5. Лубипростон — новый препарат, одобренный ФДА для лечения хронического идиопатического запора у взрослых независимо от возраста и пола. Препарат стимулирует хлорные каналы в апикальной мембране энтероцитов крипт кишечника (особенно в тонкой кишке), усиливая секрецию хлора и воды в просвет кишки. Увеличение количества воды в кале увеличивает объем и ускоряет пассаж кишечного содержимого. Избыток воды и электролитов реабсорбируется в проксимальных отделах толстой кишки. Под действием лубипростона кал размягчается, и стул становится регулярным. В клинических исследованиях, связанных с приемом лубипростона, водно-электролитных нарушений и лекарственных взаимодействий не найдено. Рекомендуемая доза составляет 24 мкг внутрь 2 раза в сутки. В исследованиях показана также эффективность лубипростона при синдроме раздраженной кишки с преобладанием запоров.

Худший вариант для избавления от запора — принимать сенаде, который сильно раздражает кишку. Давно изобретены новые слабительные препараты, к которым нет привыкания. Ведь если все время принимать такие препараты, как сенаде, рано или поздно развивается привыкание — и от двух таблеток люди доходят и до 20, которые они бесконтрольно используют, чтобы как-то облегчить свое состояние.

Сегодня есть группа препаратов, содержащих лактулозу. Принцип действия — увеличение микробной массы в кишечнике.

Кроме того, существуют раздражающие слабительные. Сейчас в этой группе появились новые лекарства.

Запоры могут сопровождаться болевыми эффектами. Поэтому иногда врачи рекомендуют принимать определенные виды спазмолитиков. Не обычные спазмолитики, а те, которые помогают не только уменьшать спастическое состояние, но и справляться именно с запорами.

Объемные слабительные — это группа препаратов, которые вообще никак не раздражают кишечник, не увеличивают микробную флору, но создают некий объем в кишечнике. Одно из таких простых средств — это отруби.

Максимальная доза отрубей, которая считается терапевтической, — это две столовые ложки три раза в день. Но с них ни в коем случае нельзя начинать! Это максимальная доза, к которой подходят постепенно. Потому что это очень грубая пища, неперевариваемая. Прежде чем начать прием отрубей, необходимо проконсультироваться с врачом! Если принимать отруби неправильно, не запивать их достаточным количеством воды, они могут привести к обратному эффекту — вызвать запор.

Прием отрубей обязательно должен сопровождаться в первое время приемом спазмолитиков, которые снимают спастические проявления, например но-шпы. Главное — всегда необходимо консультироваться с врачом перед подобными экспериментами с собственным здоровьем!

Многие диеты, которые сейчас предлагают, — их называют «новыми диетами для похудания» — включают отруби. Особенно те диеты, которые основаны на белковой пище. Это правильно. Ведь при ограниченном питании на диетах с помощью отрубей усиливается моторика кишечника, а калории при этом не добавляются.

Следующий миф — промывание кишечника. Лет десять назад была популярна гидроколонотерапия. С одной стороны, это неплохая процедура. Но она не может быть регулярной! И самое главное, перед этой процедурой нужно обязательно посоветоваться с доктором, потому что ряд состояний категорически не позволяет проводить эту процедуру. Например, наличие дивертикулеза. Это может просто привести к перфорации, а дальше наступает перитонит — и вопрос будет решаться уже хирургическим путем.

Следующий миф касается клизм, которые люди иногда делают сами себе, думая, что так они очищают свой кишечник, убирают лишние токсины. На самом деле эти постоянные процедуры, как это ни парадоксально, могут привести к непроходимости кишечника. Так как кишка должна работать все время, нужно поддерживать ее постоянное движение — по ней должен двигаться пищевой ком. Если он отсутствует и нет движения по кишечнику, то кишечник замирает и успокаивается. И потом «включить» его бывает очень сложно. Если диета состоит из трех листиков салата и стакана воды, никакого пищевого кома не получится, и еда не будет нормально продвигаться по пищеварительному тракту. А клизмы только усугубят ситуацию с обленившимся кишечником.

Вообще самый большой миф — это следующее обещание горе-целителей: «Мы очистим ваш организм и выведем токсины». Организм сам очищает себя. Регулярный стул — это и есть то очищение организма, которое функционально присутствует у каждого из нас. Этому мешать не надо. Не надо вмешиваться какими-то диетами, нововведениями, чистками и лекарствами.

Можно посоветовать очень простой метод — масляные клизмы. То есть если у вас есть проблемы с регулярным опорожнением кишечника, то на первом этапе можно попробовать простые масляные клизмы.

Для масляной клизмы в домашних условиях берется обычное подсолнечное или оливковое масло. Оно кипятится на водяной бане, потом охлаждается, и граммов 150 цельного масла раза два в неделю вводится в виде мини-клизмы. Это помогает не только опорожнить кишечник, но и уменьшить возможность образования слизи. Другими словами, позволяет освободить кишку более комфортно.

К сожалению, в эфире невозможно познакомить слушателей с гимнастиками и другими методами самопомощи при различных заболеваниях. Слишком мало времени продолжается программа. Поэтому многие интересные и действительно полезные вещи остаются за кадром. Их врачи приносят в записях и рассказывают нам за рамками эфира. Теперь в наших книгах, подготовленных по передачам, мы можем дать больше прикладной информации.

Предлагаем вашему вниманию комплекс гимнастики, которую врачи рекомендуют делать при запорах.

Специальный комплекс упражнений окажет положительный эффект как при атонических, так и при спастических запорах. Ведь движение — это всегда стимулирующий, гармонизирующий фактор, помогающий наладить работу организма при любых функциональных нарушениях.

Гимнастику лучше делать по утрам, после сна. Перед выполнением упражнений лучше выпить стакан воды комнатной температуры.

Увеличивайте нагрузку постепенно. Если вы почувствуете позыв к дефекации во время выполнения упражнений, идите в туалет. Доводить гимнастику до конца необязательно. Ее цель — опорожнение кишечника.

Среди общих принципов — достаточное поступление в организм жидкости и пищевых волокон, надлежащие условия при посещении туалета и, по возможности, отказ от длительного применения стимулирующих слабительных средств.

Что касается здоровых людей, повышение количества пищевых волокон в их рационе приводит к увеличению массы стула и частоты дефекации. При болезни у части больных эффект от обогащения рациона волокнами не всегда однозначен. Не доказано, что лица, страдающие запорами, в общем потребляют меньше волокон, чем люди с нормальным стулом. Пищевые волокна не всегда эффективны в лечении запоров у больных в стационарах. Наряду с этим добавки пищевых волокон больные иногда плохо переносят, поскольку те вызывают вздутие живота и обильное отхождение газов. Тем не менее общий подход предусматривает увеличение количества пищевых волокон в рационе до 20-30 г в день с одновременным увеличением водного рациона.

Частично объемный эффект волокон обусловлен их способностью удерживать и нести в себе воду. Кроме того, большое значение отводят и соотношению микробной флоры в толстой кишке. Волокна могут становиться субстратом для бактерий, населяющих кишечник. За счет усиленной пролиферации бактерий увеличивается общий объем стула, а также образование дополнительного объема газов. Это объясняет, почему волокна способны провоцировать вздутие живота и обильное отхождение газов у больных, страдающих запорами на фоне замедленного пассажа. Введение в рацион волокон не показано больным с мегаколоном и мегаректумом, как и прикованным к постели людям, больным неврологического профиля.

Из числа популярных лекарственных средств пациенты используют огромное количество слабительных, особенно пожилые люди. Врачу важно знать препараты этой группы. Подробное описание основных классов слабительных приведено ниже. К сожалению, у многих больных слабительные препараты не дают стойкого эффекта.

Привлекательной была идея применять лекарства, ускоряющие транзит по толстой кишке, но, как оказалось, они эффективны лишь отчасти: холинергические и антихолинэстеразные препараты используют в лечении больных с атонией толстой кишки. Прокинетики, в том числе метоклопрамид, помогающие при заболеваниях верхних отделов ЖКТ, не эффективны на уровне толстой кишки. Наибольший интерес представляют агонисты серотониновых рецепторов. Сейчас они находятся на стадии изучения. Предполагают, что антагонисты опиатов (при возможности принимать их следует через рот) способны нейтрализовать избыток эндогенных опиоидов. Эту гипотезу в настоящее время также проверяют.

К терапии такого рода относят метод биологической обратной связи (обучение больного приводить в норму работу дна таза в процессе наблюдения за отображением в реальном времени функций собственного сфинктера). Метод эффективен у больных с замедленным пассажем по кишечнику и нарушенной эвакуацией. К нему обращаются в тех случаях, когда традиционные способы лечения не позволяют добиться улучшения (положительные сдвиги отмечают около двух третей больных). «Поведенческое» лечение включает упражнения, заставляющие акцентировать внимание на кишечнике, психологическую поддержку, внесение изменений в образ жизни (в том числе в питание), помощь в том, чтобы отказаться от использования слабительных. Доказано, что все упомянутые подходы способствуют нормализации пассажа по толстой кишке, хорошо действуют психологически, позволяют уменьшить количество потребляемых слабительных.

Возможность воздействовать на поведенческие реакции, в том числе «тренировку кишки», часто реализуют при работе с детьми при идиопатичеоких запорах (с каломазанием или без этого симптома). Подробнее данная тема раскрыта в более крупных изданиях.

  • Болезнь Гиршспрунга.
  • Ректоцеле. После восстановительной операции улучшение отмечают около 50% больных. При рассматриваемой патологии метод биологической обратной связи — один из возможных дополнительных вариантов лечения.
  • Выпадение и инвагинация прямой кишки. При данных состояниях хирургические вмешательства не всегда приводят к излечению: инвагинацию нередко диагностируют у лиц, не страдающих запорами, поэтому обнаружение этого дефекта у больного с запорами не всегда имеет прямую причинно-следственную связь.

Показания, принятые не всеми:

  • Атония толстой кишки. Наиболее типичная операция в этом случае — субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза. Сегментарная резекция, когда удаляют ту часть толстой кишки, в которой дольше всего задерживаются рентгеноконтрастные маркеры, не нашла подтверждения своей эффективности. Кроме прочих недостатков, при ее выполнении часто развиваются осложнения, связанные с несостоятельностью швов анастомоза. В разные сроки положительные результаты регистрируют менее чем в 50% случаев. «Антеградные» вмешательства, когда за счет наложения стомы в районе слепой кишки появляется возможность через нее в более дистальные отделы вводить воду, — один из способов устранения запоров, обусловленных медленным пассажем по кишечнику.

Ребенку год и три месяца, и его постоянно мучают запоры. Пищу пропускаем через блендер.

Надо обязательно обратиться к педиатрам для обследования, потому что у детей могут быть органические изменения, которые приводят к запорам. Бывают врожденные изменения со стороны кишечника. В первую очередь это болезнь Гиршпрунга. Это заболевание лечится только хирургическим путем. Поэтому запоры у детей — это довольно грозный симптом, и с ним нужно разобраться исключительно в медицинском учреждении. Ни в коем случае не в домашних условиях. В большинстве случаев к году функциональные проблемы с кишечником у детей проходят. Но обязательно нужно провериться на предмет каких-то анатомических аномалий. Они лечатся сейчас достаточно щадяще. Проводится небольшая операция, дальше ребенок живет совершенно нормальной жизнью.

Меня беспокоит состояние моего кишечника. Во-первых, у меня запоры. Кроме того, стул у меня «овечий». Выпадают камушки размером от фасоли до грецкого ореха. Нерегулярное и трудное опорожнение кишечника. Мне 79 лет.

Если вы еще не обращались к врачам, то вам в обязательном порядке надо проконсультироваться с ними и пройти хотя бы небольшие обследования. Необходимо понять, действительно ли это функциональное заболевание. По всей видимости, вам надо изменить свое питание, есть больше овощей, винегрета, пить холодную воду без газа, и, самое главное, вероятно, вам не обойтись без приема слабительного. Причем вы должны понимать, что плохих слабительных не бывает: либо доза недостаточна, либо это слабительное просто не помогает именно вам. Слабительных очень много. Какое подойдет именно вам, решит доктор. Обратитесь к гастроэнтерологу или коло-проктологу.

Мне пришлось оставить моего пожилого отца на подругу, когда я уезжала в командировку. И она по доброте душевной начала его кормить по максимуму. То есть старалась накормить и, когда он просил добавки, давала еще. В итоге это привело к тому, что он попал на хирургический стол с непроходимостью кишечника. Как должен питаться пожилой человек, чтобы этого не случилось?

В пожилом возрасте питание человека должно быть несколько пересмотрено, скажем так, в более овощную сторону. Овощи должны быть как вареные, так и сырые, потому что кишка должна работать. Винегреты, например, хороши для пожилых людей. И в этом возрасте очень важно уменьшить употребление жареного мяса и рыбы. Лучше уменьшить общее количество принимаемой пищи и растянуть этот объем пищи на несколько приемов. Это так называемое дробное питание маленькими порциями. Это важный момент, потому что у пожилых людей совершенно по-другому работает организм, они по-другому справляются с пищевой нагрузкой. Да и выделение ферментов уже тоже несколько нарушено.

После удаления щитовидной железы у меня прошли хронические запоры. Почему это произошло? Они меня беспокоили на протяжении всей жизни, с детства. И так случилось, что удалили щитовидную железу, а через месяц после этого проблемы с запорами как не бывало.

Заболевания щитовидной железы, как и другие эндокринологические заболевания, приводят именно к такому состоянию, когда появляется нерегулярное опорожнение стула. Поэтому мы рекомендуем больным, страдающим какими-то нарушениями кишечника, в обязательном порядке обследоваться у эндокринолога. Обычно гипотиреоз — недостаточное функционирование щитовидной железы — может привести к этой проблеме. Чуть-чуть добавляются гормоны — и все корректируется.

Мне делали наркоз перед большой полостной операцией, и после него у меня было тяжелейшее состояние, близкое к непроходимости кишечника. Вот в течение двух месяцев справляюсь потихоньку — состояние постепенно улучшается. Что это такое и с чем это связано?

Это состояние называется «медикаментозный запор». Оно связано именно с воздействием наркотических веществ, которые могут привести к прекращению иннервации кишечника на определенный период времени. Не надо бояться, это восстановится, но помочь себе нужно обязательно. Я думаю, что доктора, которые давали наркоз, обязательно расскажут, как можно справиться с этим.

Какие виды наркоза влияют на перистальтику? Иногда эпидуральная анестезия, которая делается в область позвоночника, на некоторое время выключает перистальтику кишечника. Часть препаратов, которые вводятся на начальном этапе наркоза, также может негативно воздействовать. Но любой анестезиолог знает об этих проблемах и всегда сможет помочь. Это не безнадежная ситуация для больных.

Мне 65 лет. Раньше у меня часто было расстройство кишечника, а потом я обратилась к гастроэнтерологу. Мне назначили антибиотики, и постепенно все стало приходить в норму, но я всегда испытываю трудности при акте дефекации. Знакомый врач говорит, что если это геморрой, то нужно делать операцию, пока мне еще возраст позволяет. Как быть?

Вас беспокоят проявления в анальном канале, в заднем проходе. Еще раз нужно сходить к вашему коло-проктологу, может быть, к другому колопроктологу, чтобы было мнение еще одного доктора, и оценить состояние заднего прохода. Возможно, вам действительно показана операция. Вас может беспокоить геморрой. Так могут себя проявлять трещины. В-третьих, это может быть самый банальный анальный зуд, который бывает у людей после 60 довольно-таки часто. Все это лечится консервативными мероприятиями. На сегодняшний день, если это действительно геморрой или трещины, возможно проведение хирургического лечения. Причем есть и мало-инвазивные, легко переносимые в пожилом возрасте методики.

Я страдаю депрессивными состояниями. И вот когда я пришел к доктору, врач сказал, что запоры напрямую связаны с состоянием моей нервной системы, со стрессами и депрессиями. Насколько это верно?

Существует функциональная патология — синдром раздраженного кишечника. Примерно 90% успеха в лечении этого состояния заключается в правильном назначении определенных препаратов, которые позволяют человеку более комфортно себя чувствовать. То есть психоневрологи здесь помогут в большей степени, чем гастроэнтерологи. Потому что психотропные препараты очень часто помогают больным справиться с запорами! Стрессовые же ситуации, которые часто бывают у них, наоборот, усугубляют эту проблему.

источник

Здравствуйте, помогите разобраться, что сломалось в организме(( текста будет много, постараюсь сильно не расписываться.

Имеется набор болячек таких как, хронический пиелонефрит, нефроптоз справа, хронический панкреатит, хронический холецистит, перегиб желчного.

Страдаю запорами. Кишечник никогда не работал по часам, всегда имела сбой. Но обычно после пары запоров, как то само восстанавливалось. Кушала более менее правильно, не уверена что полноценно, так как жиров явно недоедала(вела дневник подсчета калорий), активно занималась в течении трёх лет, 5 дней в неделю в спортзале.

С октября 2016 стала чувствовать себя плохо. после 1-2 часов после еды начинаю чувствовать себя ужасно-дрожь в руках, ногах, слабость, головокружение, тошнота, дурнота, газы, ком в горле, отрыжка, как будто желудок перестаёт работать, иногда урчание, колики слева от пупка, боль над и под пупком, такое состояние длится примерно 10-15 минут, после чувствую позывы в туалет, проносит раза 2-4( первая порция на вид норм, следующие кашеобразные и запах нехороший). Симптомы похожи на интоксикацию. После успокаивается и минут через 15 я чувствую себя лучше.

Стали сильно беспокоить боли сбоку слева(по уровню с пупком). Кушать стала бояться, да и с едой не все нормально, очень быстро стала чувствовать, что наелась, 4-5 ложек и все полный желудок, прям аж мутить начинает от вида еды. плюс тяжесть в желудке, ощущение, что я сухомятку ем только. Похудела сильно. При росте 170, мой вес 49. Полезли прыщи и волосы.

Нормально в туалет перестала ходить, только либо когда вот так плохеет хожу, либо слабительные, либо клизма. Инода я просто сижу и выдавливаю из себя, по сути нет чувства позыва в туалет и это у меня года три. Попала сначала до общего врача, по симптомам говорит что запоры. Отправила к другому общему врачу и сделать рентген. Другой врач направила на КТ(томография). Новый врач сказала что по рентгену и по КТ забит сильно кишечник, сказала что нужно пить слабительное(которое не вызывает привыкания). Пила слабительное не каждый день, через 2-3 дня, все равно симптомы все эти оставались, то есть перед туалетом я чувствовала себя очень болезненно. Иногда сразу после еды плохеет, туалет и норм после. Стала есть ещё больше клетчатки, чем ела. В итоге желудок стал давать о себе знать. И появились выраженные боли в спине между лопаток.

Пару раз после этого я попадала в приемный покой, потому что бок болел очень сильно, газы скапливаются сбоку и давят, плюс головокружение один раз было сильное, предобморочное состояние. Меня опять смотрели на рентгене со всех сторон и на томографии смотрели кишечник. И опять тот же самое видят только запор и газы. Врач объяснил что то место где болит у меня, там ничего кроме кишки нет, эта кишка без нервов и она не будет болеть если её допустим порезать. Но если она будет растягиваться то боль почувствуется.Даже с контрастом рентген не стали делать, потому что не покажет ничего нового.

После этого меня все же направили к гастроэнтерологу плюс попутно нашли 2 небольшие кисты на яичниках(на томографии) и сказали к гинекологу тоже сходить.

В общем попала я до гастроэнтеролога, и думала что он разрешит все мои беды. Ага. Наивная. Сказав ей вот эти все свои симптомы, она говорит, ну давай проверим кишечник. я думаю, ну слава богу! Проверят то, что болит(я и сама уже готова была на это). Но потом ещё поразмыслив говорит, давай все же начнём с желудка. Симптомов для колоноскопии у меня не хватает, как сказала врач.

Проверила желудок. Итог. Воспаление в желудке, что-то там узловатое в желудке, точно не помню как написано. биопсия показала хеликобактер. Назначили диету и таблетки. Начинала пить омепразол 40мг один раз в день, пропила неделю. После назначили амоксицилин 1000- 2 раза в день, кларитромицин 500 — 2 раза в день и омепразол сменила на 20мг до еды утром и вечером. Еле две недели отпила это все дело. Первый шесть дней было нормально, только горечь во рту, после стало хуже, кушать не могла нормально, желудок болел, почки стреляли . Сегодня третий день как не пью антибиотики. Но омепразол ещё пить в течении месяца по 40мг 1 раз в день.

Ну и что я на сегодняшний день имею. Невышедшие ещё антибиотики в организме, потому что в туалет я как не ходила так и не хожу. Голодные глаза на еду которую нельзя. поесть клетчатку я не могу, потому что желудок ещё реагирует на грубую пищу, овощи фрукты свежие есть нельзя, яблоки печёные есть не могу, желудок начинает отдавать в спину, изжоги я не чувствую, но чувствуют в спине жжение(( врач ничего не назначила после антибиотиков(( какие пробиотики попить я не знаю. Может что-то ещё нужно для печени и почек.

Что посоветуете делать? Помогите советом.

Что просить проверить ещё? Нужна ли колоноскопия?

Я в смятении. Боюсь что с кишечником что-то серьезное. ((И я теряю попусту время. в крови показатели ниже нормы щелочная фосфатаза и иммунная система.

источник