Запоры        16 апреля 2019        2         0

При запоре на фоне инфаркта миокарда медсестра поставит пациенту клизму

Начиная с самых отдаленных времен врачи назначали клизмы в качестве лечебного средства.

В период деятельности Гиппократа, Цельса, Галена техника применения клизм была чрезвычайно примитивна. Обычно пузырь, к которому была присоединена бузинная трубка, наполнялся жидкостью, трубка вставлялась в прямую кишку, и путем более или менее сильных надавливаний жидкость вводилась в кишку. В конце XIX века в некоторых колониальных странах эта примитивная техника сохранила свое первобытное состояние. Рог какого-нибудь жвачного животного наполнялся жидкостью, а продырявленный конец такого рога вводился в задний проход. Доктор Мондиер (Mondiere) сообщил о том, что обитатели Золотого Берега в Африке в качестве шприца применяли высушенную тыкву, имеющую форму колбы с длинным искривленным горлом. Часть этого удлиненного конца вводилась в задний проход, а жидкость из колбы попадала туда или с помощью ручных приемов, или при вдувании воздуха ртом в отверстие, сделанное в колбе.

Применение клизм было значительно распространено в средние века, но оно достигло своего наибольшего развития в эпоху царствования Людовика XIV. По поводу увлечения клизмами Дюжарден-Бомец приводит весьма интересный факт: «История увлечения клизмами сохранила нам весьма любопытный документ. Это судебный процесс, возбужденный одной сиделкой Etienne Bogean против каноника Francois Bourgeois. Сиделка эта поставила своему клиенту 2190 клистиров в течение 2 лет и претендовала на получение с него суммы по 2 су 6 сантимов за каждый клистир».

Нельзя сказать, что в последующие годы была внесена полная ясность в вопрос о пользе промывательных и очистительных клизм.

В настоящее время различают очистительные, или опорожняющие, промывательные, или сифонные, лекарственные и субаквальные клизмы. Очистительные клизмы в свою очередь делят на большие, когда в прямую кишку вводят до 1 л жидкости, на средние, когда количество вводимой жидкости не превышает 500 мл, и, наконец, микроклизмы с количеством жидкости от 5 до 100 мл. При очистительных клизмах наконечник эсмарховской кружки вводят в задний проход на глубину 10—12 см, в то время как при сифонной клизме он должен быть введен на глубину 30—40 см. В обоих случаях лучше прибегать к мягким наконечникам. Твердые наконечники — эбонитовые или стеклянные — легче вводить в прямую кишку, сохранять, мыть, но они небезопасны, особенно у беспокойных больных, поскольку могут вызвать ранение прямой кишки.

Наконечник перед употреблением кипятят, смазывают маслом и осторожным вращательным движением вводят через задний проход в прямую кишку. При наличии каловых камней последние следует предварительно раздавить пальцем, введенным в прямую кишку в направлении подвздошной кости, так как при каловых камнях наконечник не может быть введен в прямую кишку из-за их сопротивления.

Клизмы бывают действующими сразу и с последующим действием. При клизмах, действующих сразу, раздражающее влияние вызывает температура и значительный объем жидкости, выделяются каловые массы, находящиеся в нижних отрезках кишечника. Для таких клизм берут 0,5—1 л воды, обычно температуры 22—23°. Клизмы из холодной или прохладной воды часто вызывают спазм кишечника, однако при особых показаниях, в частности для рефлекторного возбуждения перистальтики, некоторые авторы рекомендуют введение ледяной воды.

При неврогенных, в частности при дискинетических, запорах следует назначать более теплые клизмы (35—36°). При этом лучше обойтись меньшим количеством жидкости, чтобы не вызвать расширения и без того расширенной кишки; кроме того, большее количество воды при длительном применении клизм вызывает ослабление нервно-мышечного аппарата кишечника, а иногда и его раздражение.

Жидкость должна быть введена в кишечник равномерно, медленно и не под высоким давлением во избежание рефлекторного сокращения мускулатуры и быстрого извержения введенной жидкости.

При небольших клизмах больного укладывают на спину или на бок, а при больших — лучше придавать больному коленно-локтевое положение, при котором вхождение жидкости значительно облегчается.

К клизмам, действующим сразу, относятся также промывательные, или сифонные; они применяются при значительном парезе кишечника, подозрении на непроходимость, длительной задержке стула. При сифонной клизме жидкость вводят с помощью воронки вместимостью от 1 до 1,5 л. Воронку поднимают высоко, в результате чего вода в силу тяжести поступает в кишечник. Когда остается небольшое количество жидкости в воронке, ее быстро опускают до уровня пола. При этом вода из кишечника вместе с фекалиями и газами поступает в воронку. Эту процедуру повторяют несколько раз и заканчивают простой очистительной клизмой.

Эвальд утверждает, что жидкость промывательных клизм может достигнуть баугиниевой заслонки и даже преодолеть ее. При этом он ссылается на сообщение Симона (Simon) об одной больной с каловой фистулой под баугиниевой заслонкой, у которой влитая в прямую кишку вода быстро выливалась через этот свищ. Однако в последующем были представлены факты, доказывающие, что при промывательных клизмах жидкость не может проникать за баугиниеву заслонку. При клизмах с последующим действием жидкость, введенная в прямую кишку, остается в ней и ее действие сказывается только спустя некоторое время. Для таких клизм употребляют масла (оливковое, маковое, льняное, сезамовое, репное, подсолнечное), 10% раствор поваренной соли. Масляные клизмы могут быть большими (не менее 500 г) и малыми (не более 150—200 г). Масло вводят в подогретом виде (до 20°), поскольку в подогретом виде оно оказывает противо-судорожное действие, успокаивает раздраженное состояние кишки, постепенно размягчает каловые массы и содействует нормальной перистальтике кишечника. При введении масла в прямую кишку оно вследствие отрицательного давления в толстой кишке постепенно достигает близлежащих отрезков толстой кишки, отделяя твердый кал от кишечной стенки и в то же время производя нежное перистальтическое действие, вызванное его распадом на жирные кислоты и глицерин. Масляные клизмы особенно эффективны при дискинетических запорах с преобладанием спазма, поскольку происходит безболезненное расслабление сфинктера. Э. М. Кастанаян рекомендует при спастической форме запора и при слизистой колике клизмы из сезамового или подсолнечного масла, подогретого до 32°.

Для клизм в качестве примесей к воде употребляют ромашку, мыла, соду, поваренную соль, а также масла. Мыльные клизмы вредны, особенно когда содержат соду и поташ, и должны быть оставлены. Эти вещества сильно раздражают прямую кишку, в легких случаях вызывают прилив крови к слизистой оболочке прямой кишки, а в тяжелых — геморрой, язвы, тенезмы. Столь же отрицательно действуют содовые, концентрированные растворы.

Клизмы из гипертонического раствора поваренной соли давно получили свое научное обоснование в трудах Н. П. Кравкова. Он указал на влияние их осмотического давления, благодаря которому вода удерживается в кишечнике и содержимое его не сгущается и оказывает раздражающее действие на кишечник на всем его протяжении. Это вызывает усиление перистальтики и еще более способствует послаблению. Поваренная соль не может быть применена в качестве слабительного, так как она быстро всасывается и действие ее не распространяется по длине всего кишечника. Рекомендуется применять 10% раствор поваренной соли в количестве 200—300 мл. Употребляют растворы и более высокой концентрации—15 г поваренной соли на 100 мл воды 18—20° (Б. Ф. Малкин), при этом действие кишечника наступало через 2—3 минуты, в ряде случаев — через 5—10 минут и в единичных случаях — позже 10 минут. Клизмы из гипертонического раствора поваренной соли считаются эффективными при паралитических и послеоперационных илеусах, поскольку они вызывают перистальтику кишок и приток жидкости в просвет кишечника. Они противопоказаны при воспалительных процессах в области прямой и сигмовидной кишки, при трещинах прямой кишки и геморрое из-за возможного сильного раздражающего свойства поваренной соли.

При упорных запорах хорошее действие оказывают капельные клизмы из физиологического раствора в количестве 500—1000 мл (температура 38°).
Недавно К. Э. Брутанс рекомендовал при упорных запорах с образованием каловых камней дробные клизмы. Сущность дробных клизм состоит в следующем. Больному вводят 250 мл чистой кипяченой воды (38°); обычно эта вода быстро всасывается. Через 15 минут повторно вводят такое же количество жидкости. Так повторяют 4 раза в течение часа. За это время плотные каловые массы становятся более или менее однородными, мягкими. Через 15 минут после последней дробной клизмы вводят 750 мл кипяченой воды более низкой температуры (36—35°), в результате чего достигается обильный стул. Автор отмечает, что употребление только чистой воды исключает возможность воспаления слизистой оболочки кишечника, что является нередким при употреблении мыльных, глицериновых и иных клизм.

При упорных хронических запорах часто значительное облегчение дают глицериновые клизмы. Глицерин сильно возбуждает перистальтику нижнего отрезка кишечника благодаря своему гигроскопическому действию и разжгжает фекальные массы. Для продолжительного употребления глицериновые клизмы, а также и свечи непригодны, так как они сушат слизистую оболочку и вызывают сильное раздражение прямой кишки. Глицериновые клизмы, в том числе и введения по 10—15 мл стеклянной спринцовкой, особенно показаны при застое каловых масс в ампуле прямой кишки. Однако они вызывают сильные тенезмы, и поэтому их не рекомендуют применять при геморрое, трещинах и проктитах, правда, в этих случаях можно глицериновые клизмы комбинировать с инъекциями 0,5—0,1% раствора атропина, приемами белладонны по 0,015 г. При упорных хронических запорах нередко применяют глицериновые свечи.

Венский клиницист Зингер рекомендовал использовать при хронических запорах свечи, содержащие двойную соль хинина (Chinini bimuriatici) в количестве 0,5 г или же микроклизму из 2% раствора хинина, действующего вследствие непосредственного раздражения гладкой мускулатуры кишечника. Опорожнение происходит немедленно или не позже чем через 3 часа. По наблюдениям Г. Я. Гехтмана, при дозе хинина в 0,5 г у больных наступало сильное жжение в заднем проходе, при дозе, уменьшенной до 0,2 г, этого не отмечалось, а результаты были столь же хорошими.

В последнее время в ряде лечебно-профилактических учреждений применяют подводные промывания кишечника в теплой ванне (36°). Перед ванной производят очистительную клизму. Для наибольшего расслабления брюшного пресса больной лежит в ванне неподвижно в течение 4—6 минут, после чего в прямую кишку вводят через резиновую трубку под давлением из специального резервуара минеральную воду (37—40°). При появлении чувства распирания и болей в животе подача воды должна быть прекращена. Обычно за один прием вводят с последующим отсасыванием не более 1,5 л. Вся процедура состоит из 3—4 таких приемов, при этом расходуют до 5 л воды. В последующие сеансы однократно вводят до 2—3 л, а на всю процедуру расходуется 15—20 л. Процедура продолжается 35—40 минут. Ванны принимают через 1 1/2 часа после завтрака, но не натощак, 2—3 раза в неделю, всего 8—10 процедур на курс лечения.

Субаквальная ванна действует температурными, механическими и химическими факторами. Играет роль влияние минеральной воды на слизистую оболочку толстого кишечника и теплой воды на кожу; имеет значение и действие содержащихся в минеральной воде газов (H2S, СО2), радон, которые вызывают приток крови к слизистой оболочке, чем значительно улучшается питание стенки кишечника. Далее минеральная вода механически очищает кишечник, удаляя слизь, бактерии, токсические вещества, погибшие эпителиальные клетки. Теплая ванна вызывает расслабление брюшной стенки и гладкой мускулатуры внутренних органов, успокаивает нервную систему.

Применением подводных промываний кишечника при запорах регулируется деятельность кишечника, одновременно улучшается самочувствие, уменьшается метеоризм и диспепсические явления. Эти промывания противопоказаны при воспаленных геморроидальных узлах, трещинах заднего прохода, ректите, парапроктите и других поражениях прямой кишки.

Многие авторы к лечению субаквальными ваннами относятся весьма отрицательно, а в лучшем случае скептически, утверждая, что этот способ лечения не физиологичен. Они полагают, что введение в кишечник столь значительного количества жидкости нарушает установившееся равновесие кишечной флоры и, наконец, действует изнуряюще на ослабленных больных. Так, Шай-кевич (цит. по Каттону) по этим признакам субаквальные ванны считает вредными, а парижская гастроэнтерологическая секция их применение рекомендует лишь при болезни Гиршпрунга. Мартин (Martin) субаквальные ванны считает полезными при запорах с локализацией в слепой и восходящей ободочной кишке.

Нам представляется, что одинаково неправы как чрезмерно горячие приверженцы этих ванн, так и скептики. Необоснованное применение субаквальных ванн, несомненно, приносит лишь вред. Однако, по нашим наблюдениям, достаточно упитанные больные с хроническими запорами алиментарного характера без сопутствующих воспалительных изменений со стороны кишечного тракта получают в результате значительное облегчение. Следует решительна возражать против однократного введения 4—5 л жидкости, поскольку для достижения успеха вполне достаточно и 2 л.

Применение клизм весьма полезно при:

1) послеоперационных паралитических состояниях кишечника;

3) инфекционных заболеваниях с парезом кишечника;

4) острых инфарктах миокарда, когда в случае отсутствия самостоятельного стула применение слабительных иногда весьма опасно, а длящийся 2—3 дня запор и вызванный им метеоризм отягощают состояние больного.

Иначе обстоит дело с хроническими запорами. Трудно спорить с теми авторами, которые возражают против применения клизм в этих случаях, мотивируя свое отрицательное отношение к клизмам их нефизиологичностью, а также тем, что при длительном пользовании клизмами наступает привыкание к ним и в дальнейшем почти исключается возможность самостоятельного стула без клизм из-за притупления чувствительности прямой кишки к физиологическим раздражителям. Мы знаем немало больных, которые даже на курортах, в дороге и в командировках не расстаются с несложным клистирным «агрегатом».

Применение очистительных клизм допустимо при некоторых формах хронических запоров, но лишь периодически, а не систематически и при условии употребления такой жидкости, которая не вызывает раздражения прямой кишки.

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Государственное бюджетное профессионального
образовательное учреждение
«саткинский медицинский техникум»
Утверждаю
Зам. директора по УР__________
И. А. Севостьянова
«___»_____________20___ г.

Рассмотрено на заседании ЦМК
Председатель ЦМК___________
«___»_______________20___ г.
Протокол №__________
Контрольно-измерительные материалы
для промежуточной аттестации
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Тема 1.1. Сестринское дело в терапии
Раздел III:Сестринская помощь при заболеваниях сердечно – сосудистой системы
Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело».
Разработчик: Гильмиярова А. Н. – преподаватель

Содержание
Паспорт 3
Тестовые задания 6
Эталон к тестовым заданиям 14
Критерии оценки 15
Паспорт
Контрольно-измерительные материалы (КИМ) предназначены для аттестации обучающихся на соответствие персональных достижений, освоивших программуПМ.02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах, МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, позволяющие оценить умения, знания, практический опыт и освоенные компетенции.
КИМ включает контрольные материалы для проведения промежуточной аттестации в форме зачета.
Требования к результатам освоения учебной дисциплины в соответствии с ФГОС СПО:
Обучающийся должен иметь практический опыт:
выявлениянарушенных потребностей пациента;
оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;
планирования и осуществления сестринского ухода;
ведения медицинской документации;
соблюдения требований техники безопасности и противопожарной безопасности при уходе за пациентом во время проведения процедур.
Обучающийся должен уметь:
— собирать информацию о состоянии здоровья пациента;
— определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;
— оказывать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям;
— оказывать помощь пациентам в неотложных состояниях;
— эффективно общаться с пациентом;
— выполнять следующие манипуляции: подсчет ЧДД, пульса, измерение АД, температуры тела, применение электрокардиографа, применение кислородной подушки, ассистировать врачу при проведении абдоминальной пункции, постановка инъекций, правильный набор гепарина
Обучающийся должен знать:
— этиологию, патогенез, диагностику, лечение и профилактику заболеваний органов кровообращения
— сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения;
— алгоритм оказания неотложной помощи.
ОсваиваемыеПК:
ПК 2.2. Осуществлять лечебно – диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК. 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
ПК. 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования
ПК. 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделия и изделия медицинского назначения в ходе лечебно- диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК. 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия
ПК. 2.8. Оказывать паллиативную помощь
ОсваиваемыеОК:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
Тесты для рубежного контроля знаний
МДК 02.01. Сестринское дело в терапии.
Раздел III: Сестринская помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Условие выполнения: Внимательно прочитай те вопрос, выберите один правильный ответ или найдите соответствие. Время выполнения 30 минут.
I вариант
1. Ревматизм относится к группе:
а) инфекционных заболеваний
б) обменных заболеваний
в) инфекционно-аллергических заболеваний
г) аллергических заболеваний
2. Предрасполагающий фактор развития ревматизма:
а) физическая нагрузка
б) нерациональное питание
в) гиподинамия
г) снижение реактивности организма
3. Чаще других при ревматизме поражается:
а) митральный клапан
б) аортальный клапан
в) трехстворчатый клапан
г) все клапаны
4. Установите соответствие:
Проблема пациента при ревмакардитеПроблема 1. Приоритетная
2. Потенциальная А) боль в области сердца
Б) головная боль
В) сердечная недостаточность
Г) слабость
Д) легочная недостаточность
Е) легочное кровотечение
5. Установите соответствие:
При лечении ревматизма применяются:
Группа препаратов Название лекарственного средства
1. антибиотики А) индометацин2. нестероидные противовоспалитель- Б) гепарин
ные средства В) пеницилин3. глюкокортикоидыГ) преднизолон
Д) коргликонЕ) винкристин6. Проблема пациента при декомпенсированном пороке сердца:
а) одышка
б) отеки
в) перебои в работе сердца
г) все перечисленное
7. Основной фактор риска развития гипертонической болезни:
а) нервно-психическое перенапряжение
б) гиподинамия
в) гиповитаминоз
г) физическая нагрузка
8. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:
а) введение лазикса
б) наложение венозных жгутов на конечности
в) постановка горчичников на область затылка
г) введение дибазола
9. При атеросклерозе поражаются:
а) капилляры
б) венулы и крупные вены
в) соединительная ткань
г) аорта и крупные артерии
10. Установите соответствие
Функциональный класс стенокардии Характеристика
1. Шф.кл.
2. IVф.кл.
3. I ф. кл. А) приступы стенокардии возникают только при интенсивных нагрузках
Б) приступы стенокардии возникают при небольших физических нагрузках и в покое
В) приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстоянии 100-500 м и подъем на один этаж
11. Приоритетная сестринская проблема при стабильной стенокрадии:
а) удушье
б) отеки
в) давящая боль в сердце
г) головная боль
12. Какой показатель крови пациента необходимо контролировать при лечениигепарином:
а) гемоглобин
б) лейкоциты
в) СОЭ
г) свертываемость
13. Независимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда:
а) ввести промедол с атропином
б) приложить пузырь со льдом к грудной клетке
в) дать пациенту кислород
г) приготовить для введения дибазол и папаверин
14. При запоре на фоне инфаркта миокарда медсестра поставит пациенту клизму:
а) очистительную
б) сифонную
в) масляную
г) капельную
15. Характер сестринских вмешательств при обмороке:
а) напоить горячим чаем
б) дать кислород с пеногасителемв) поднести к носу тампон с нашатырным спиртом
г) ввести мезатон, кордиамин
16.Противошоковые мероприятия при анафилактическом шоке:
а) ввести коргликонб) ввести преднизолон
в) ввести анальгин
г) ввести реланиум17. Характерными симптомами хронической сердечной недостаточности являются:
а) одышка, тахикардия, цианоз, отеки
б) цианоз, одышка, лихорадка, боли в груди
в) лихорадка, отеки на лице, артериальная гипертензия
г) отеки, артериальная гипертензия, головная боль
18. Установите соответствие:
1. сердечная астма А) молодой и средний возраст
2. бронхиальная астма Б) средний и пожилой возраст
В) полусидячее положение
Г) сидячее положение с упором
на руки
Д) инспираторная одышка
Е) экспираторная одышка
Ж) границы сердца расширены
влево
3) границы сердца расширены
вправо
19. Положение пациента при хронической сердечной недостаточности:
а) полусидячее с опущенными вниз ногами
б) с приподнятым ножным концом
в) горизонтальное
г) с приподнятым головным концом
20. Исход ревматического полиартрита
а) анкилоз
б) деформация сустава
в) кровоизлияние в полость сустава
г) все явления проходят бесследно
21. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяется
а) анальгин
б) корвалолв) ацетилсалициловую кислоту
г) лазикс
22. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы применяется диета №
а) 8
б) 9
в) 10
г) 11
23. При лечении гипертонической болезни применяются
а) эналаприл, атенололб) дигоксин, димедролв) целанид, корвалолг) атропин, аспаркам24. При атеросклерозе поражаются
а) артерии
б) вены
в) капилляры
г) мышцы
25. Приоритетная проблема пациента при стенокардии
а) слабость
б) загрудинная боль
в) одышка
г) тошнота
26. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет
а) гепарин
б) морфин
в) нитроглицерин
г) панангин27. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это
а) гиперемия
б) истеричность
в) диффузный цианоз
г) акроцианоз28. Типичная форма инфаркта миокарда
а) абдоминальная
б) ангинозная
в) астматическая
г) безболевая29. Медсестра накладывает венозные жгуты на конечности при
а) бронхиальной астме
б) обморокев) стенокардии
г) сердечной астме
30. При наличии отеков медсестра рекомендует больному
а) ограничить прием жидкости и соли
б) ограничить прием белков и жиров
в) увеличить прием жидкости и соли
г) увеличить прием белков и жиров
Тесты для рубежного контроля знаний
МДК 02.01. Сестринское дело в терапии.
Раздел III: Сестринская помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Условие выполнения: Внимательно прочитай те вопрос, выберите один правильный ответ или найдите соответствие. Время выполнения 30 минут.II вариант
1. Причина развития ревматизма:
а) кишечная палочка
б) бетта-гемолитический стрептококк
в) хеликобактерпилориг) золотистый стафилококк
2. Ревматизм поражает
а) суставы
б) сердце
в) кожу
г) все перечисленное
3. При ревматизме чаще поражаются:
а) мелкие суставы кистей
б) крупные и средние суставы конечностей
в) мелкие суставы стоп
г) все суставы
4. Исходом эндокардита при ревматизме является:
а) выздоровление
б) атеросклероз
в) инфаркт миокарда
г) порок сердца
5. Порок сердца это:
а) воспаление эндокарда
б) воспаление миокарда
в) нарушение гемодинамики сердца
г) нарушение структуры сердца ли отходящих от него крупных сосудов
6. При лечении пациентов сердечными гликозидами медицинская сестра будет
следить:
а) за артериальным давлением
б) за числом дыхательных движений
в) за пульсом
г) за диурезом
7. Осложнения гипертонической болезни:
а) криз
б) порок
в) кома
г) шок
8. Медицинская сестра обеспечит правильное положение больного с гипертоническим кризом
а) горизонтальное
б) с приподнятым ножным концом
в) сидячее
г) с приподнятым головным концом
9. Факторы риска развития атеросклероза:
а) вегетарианство
б) снижение массы тела
в) гиподинамия и избыточный вес
г) подвижный образ жизни
10. Осложнения атеросклероза:
а) ревматизм
б) бронхиальная астма
в) инфаркт
г) гломерулонефрит11. Независимое сестринское вмешательство при приступе стенокардии:
а) дать под язык клофеллинб) приготовить для введения сердечные гликозиды
в) дать под язык нитроглицерин
г) ввести пациенту анальгин
12. К прединфарктному состоянию относится:
а) стабильная стенокардия напряжения
б) прогрессирующая стенокардия
в) стойкая гипотензия
г) снижение защитных сил организма
13. Для кардиогенного шока характерно:
а) пульс частый, напряженный
б) гиперемия кожных покровов, лихорадка
в) головная боль, рвота, повышение АД
г) бледная, холодная кожа, нитевидный пульс
14. Независимое сестринское вмешательство при кардиогенном шоке:
а) ввести пациенту морфин
б) заполнить капельную систему реополиглюкиномв) ввести пациенту адреналин
г) заполнить капельную систему плазмой
15. Установите соответствие:
Причины острой сосудистой недостаточности
Вид сосудистой недостаточности Причина
1. обморок
2. коллапс
3. шок А) резкая боль
Б) испуг
В) перегревание
16. Для вторичной профилактики ревматизма применяют
а) анальгин
б) бициллинв) димедрол
г) фуросемид
17. Установите соответствие:
Растворы, использующиеся при острой сосудистой недостаточности:
1. при острой кровопотере А) солевые растворы
2. при перегревании организма Б) кровозаменители3. при потере жидкости В) физиологический раствор
18. Установите соответствие:
Проблемы пациента при гипертоническом кризе
Проблема 1. приоритетная А) боль в поясничной области
2. потенциальная
3. второстепенная Б) инсульт
В) головная боль
Г) слабость
19. Приоритетная проблема пациента при гастралгической форме инфаркта миокарда
а) боль в животе
б) головная боль
в) загрудинная боль
г) приступ удушья
20. Приоритетная проблема пациента при отеке легких
а) кашель со «ржавой»мокротой
б) сердцебиение
в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой
г) головная боль
21. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени являются признаками
а) инфаркта миокарда
б) недостаточности кровообращения
в) стенокардии
г) гипертонической болезни
22. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда — введение
а) папаверина, лазикса
б) пентамина, дибазола
в) фентанила, дроперидолаг) димедрола, супрастина
23. Длительность боли при стенокардии
а) не более 30 минут
б) 1 час
в) 2 часа
г) 3 часа
24. При приступе стенокардии медсестра применяет нитрат короткого действия
а) нитроглицерин
б) сустак-митев) сустак-фортег) эринит25. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами
а) выше
б) ниже
в) одинаковый
26. Больным атеросклерозом медсестра рекомендует исключить из питания продукты, богатые
а) витамином Сб) железом
в) калием
г) холестерином
27. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе мезентериальных артерий
а) лихорадка
б) слабость
в) боли в животе
г) понижение АД
28. Твердый напряженный пульс наблюдается при
а) гипертоническом кризеб) кардиогенном шокев) коллапсег) обмороке29. Диета № 10 предполагает ограничение
а) жидкости и соли
б) .жидкости и белков
в) жиров и углеводов
г) жиров и белков
30. Основная причина приобретенных пороков сердца
а) гипертоническая болезнь
б) инфаркт миокарда
в) стенокардия
г) ревматизм
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВк тестам для рубежного контроля знаний
МДК 02.01. Сестринское дело в терапии.
Тема: БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
I вариант
1.в 11.в 21.в
2.г 12.г 22.в
3.а 13.в 23.а
4.1 а, 2в 14.в 24.а
5.1в,2а, 3г 15.в 25.б
6.г 16.б 26.в
7.а 17.а 27.г
8.в 18.1б,вдж 2агез 28.б
9.г 19.а 29.г
10.1в,2б,3а 20.г 30.а
II вариант
1.б 11.в 21.б
2.г 12.б 22.в
3.б 13.г 23.а
4.г 14.б 24.а
5.г 15.1б,2в,3а 25.б
6.в 16.б 26.г
7.а 17.1б, 2в,3а 27.в
8.г 18.1в,2б,3г 28.а
9.в 19.а 29.а
10.в 20.в 30.г
Критерии оценки
За каждый правильный ответ 1 балл. В вопросах, где необходимо определить соответствие за каждое правильное соответствие по 1 баллу.
Максимальное количество баллов 36
Процент результативности (правильных ответов) Качественная оценка индивидуальных образовательных достижений
балл (отметка) вербальный аналог
90 ÷ 100 5 отлично
80 ÷ 89 4 хорошо
70 ÷ 79 3 удовлетворительно
менее 70 2 неудовлетворительно

  • fale3
    Контрольно измерительный материал
    Размер файла: 43 kB Загрузок: 3

источник

Тестовые задания для рубежного контроля знаний

Вложение Размер
Тестовые задания для рубежного контроля знаний 211 КБ
Осложнения ЖКБ 296 КБ

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Ставропольского края

«Пятигорский медицинский колледж»

Тестовые задания для рубежного контроля знаний

ПМ02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01«Сестринская помощь при нарушениях здоровья»

Специальность 060501 «Сестринское дело»

Подготовила: преподаватель Бритвина Т.Т.

Тема: “БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ”

Выбрать вариант правильного ответа:

  1. Основная проблема пациента с сухим плевритом:
  1. Основная проблема пациента с экссудативным плевритом:

а) очаговое воспаление бронхов

б) очаговое воспаление альвеол

в) диффузное воспаление бронхов

г) дистрофические изменения бронхов

  1. Приступ удушья наиболее характерен для :

в) обструктивного бронхита

  1. Симптомы хронического обструктивного бронхита:

а) большое количество гнойной мокроты

б) одышка экспираторного характера

в) высокая температура тела, ознобы

г) бочкообразная грудная клетка

  1. Проблемы пациента с хроническим гнойным бронхитом:

а) кашель с гнойной мокротой

  1. Для улучшения отхождения мокроты применяется:
  1. Пациенту с хроническим бронхитом медсестра рекомендует:

а) исключить из рациона соль

в) обогатить рацион белком и витаминами

г) ограничить употребление жареных блюд

  1. Причина развития эмфиземы:
  1. Проблема пациента при эмфиземе легких:
  1. Наиболее частым возбудителем пневмонии является:
  1. Независимое сестринское вмешательство при выраженной интоксикации:

а) введение дезинтоксикационных жидкостей внутривенно

в) введение жаропонижающих срелств

  1. Экспираторная одышка развивается при :
  1. Основным проявлением бронхиальной астмы является:

а) кашель с выделением пенистой мокроты

б) одышка смешанного характера

в) приступ удушья с затрудненным выдохом

  1. К приступу удушья при бронхиальной астме приводит:

б) воспаление плевральных листков

в) повышение давления в малом кругу кровообращения

г) бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и скопление вязкой мокроты

  1. Во время приступа бронхиальной астмы медсестра придаст больному положение:

в) с приподнятым ножным концом

17. Сестринские вмешательства при бронхиальной астме:

а) обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом

б) дать теплое щелочное питье

в) ввести эуфиллин по назначению врача

18. Астматический статус — это:

а) приступ бронхиальной астмы легкой степени тяжести

б) приступ бронхиальной астмы средней степени тяжести

в) тяжелый приступ бронхиальной астмы

г) затянувшийся приступ бронхиальной астмы, резистентный к бронходилатирующей терапии

  1. При бронхоэктатической болезни выявляется такой симптом, как:

а) пальцы в виде гусиной шеи

б) веретенообразные пальцы

в) пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол

  1. Обострение бронхоэктатической болезни бывает:

а) в сырую, холодную погоду

  1. Больные БЭБ выделяют мокроту:

а) равномерно в течение дня

б) «полным ртом» утром в большом количестве

в) больше в вечернее время

  1. Решающее значение для диагностики бронхоэктатической болезни имеет:

в) ренгенография органов грудной клетки

а) расплавление легочной ткани, не имеющее границ

б) гнойное воспаление легких, отграниченное от здоровой ткани демаркационной линией

в) гнойное воспаление бронхов

г) гнойное воспаление плевральных листков

  1. Характер лихорадки у больного с абсцессом легких до прорыва гнойника в бронх:
  1. Приоритетная проблема больного с абсцессом легких после прорыва гнойника в бронх:

в) кашель с отделением большого количества гнойной мокроты

  1. Рак, поражающий главные, долевые и сегментарные бронхи, называется:
  1. Наиболее ранний симптом центрального рака легкого:

а) постоянный сухой кашель

  1. Наиболее характерный симптом поздней стадии периферического рака легких:

б) боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях

г) отделение гнойной мокроты полным ртом

29. Паллиативное лечение рака легкого применяется:

30. Проблема пациента , требующая неотложного вмешательства:

а) субфебрильная лихорадка

31 . Установите соответствие:

Заболевания органов дыхания Характер питания

1.Бронхиальная астма а) диета № 15

32. Установите соответствие:

Заболевания органов дыхания Препараты, используемые для лечения

1.Бронхиальная астма а) пенициллин

33. Потенциальные проблемы пациента при антибактериальной терапии:

а) риск аллергической реакции

б) риск расстройства стула

в) риск развития грибковых заболеваний

34. Установите соответствие:

Группа лекарственных средств Препараты-представители

1.Отхаркивающие а) бромгексин

Раздел 3. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Выбрать вариант правильного ответа:

1. Ревматизм относится к группе:

а) инфекционных заболеваний

в) инфекционно-аллергических заболеваний

г) аллергических заболеваний

2. Причина развития ревматизма:

б) бетта-гемолитический стрептококк

3. Предрасполагающий фактор развития ревматизма

г) снижение реактивности организма

5. Чаще других при ревматизме поражается:

6. При ревматизме чаще поражаются:

б) крупные и средние суставы конечностей

7. Установите соответствие:

Проблема пациента при ревмакардите

В) сердечная недостаточность

Д) легочная недостаточность

8. Исходом эндокардита при ревматизме является:

9. Установите соответствие:

При лечении ревматизма применяются:

Название лекарственного средства

в) нарушение гемодинамики сердца

г) нарушение структуры сердца ли отходящих от него крупных сосудов

11. Проблема пациента при декомпенсированном пороке сердца

в) перебои в работе сердца

12. При лечении пациентов сердечными гликозидами медицинская сестра будет следить:

а) за артериальным давлением

б) за числом дыхательных движений

13. Основная причина развития гипертонической болезни:

а) нервно-психическое перенапряжение

14. Осложнения гипертонической болезни

15 . Установите соответствие:

Проблемы пациента при гипертоническом кризе

А) боль в поясничной области

16. Медицинская сестра обеспечит правильное положение больного с гипертоническим кризом

б) с приподнятым ножным концом

г) с приподнятым головным концом

17. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе

б) наложение венозных жгутов на конечности

в) постановка горчичников на область затылка

18. Факторы риска развития атеросклероза

в) гиподинамия и избыточный вес

19. При атеросклерозе поражаются:

г) аорта и крупные артерии

20. Осложнения атеросклероза

21. Установите соответствие

А) приступы стенокардии возникают только при интенсивных нагрузках

Б) приступы стенокардии возникают при небольших физических нагрузках и в покое

В) приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстоянии 100-500 м и подъем на один этаж

22. Независимое сестринское вмешательство при приступе стенокардии

а) дать под язык клофеллин

б) приготовить для введения сердечные гликозиды

в) дать под язык нитроглицерин

г) ввести пациенту анальгин

23. Приоритетная сестринская проблема при стабильной стенокрадии

24. К прединфарктному состоянию относится

а) стабильная стенокардия напряжения

б) прогрессирующая стенокардия

г) снижение защитных сил организма

25. Какой показатель крови пациента необходимо контролировать при лечении гепарином

26. Для кардиогенного шока характерно:

а) пульс частый, напряженный

б) гиперемия кожных покровов, лихорадка

в) головная боль, рвота, повышение АД

г) бледная, холодная кожа, нитевидный пульс

27. Независимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда

а) ввести промедол с атропином

б) приложить пузырь со льдом к грудной клетке

г) приготовить для введения дибазол и папаверин

28. Независимое сестринское вмешательство при кардиогенном шоке

б) заполнить капельную систему реополиглюкином

в) ввести пациенту адреналин

г) заполнить капельную систему плазмой

29. При запоре на фоне инфаркта миокарда медсестра поставит пациенту клизму:

30. Установите соответствие

Причины острой сосудистой недостаточности

Вид сосудистой недостаточности

31. Характер сестринских вмешательств при обмороке

б) дать кислород с пеногасителем

в) поднести к носу тампон с нашатырным спиртом

г) ввести мезатон, кордиамин

32 . Укажите последовательность оказания неотложной помощи при коллапсе

  1. ввести кордиамин
  2. обеспечить приток свежего воздуха
  3. уложить с приподнятым ножным концом
  4. успокоить пациента

33.Противошоковые мероприятия при анафилактическом шоке

34. Установите соответствие:

Растворы, использующиеся при острой сосудистой недостаточности:

В) физиологический раствор

35. Установите соответствие:

  1. при острой кровопотере
  2. при перегревании организма
  3. при потере жидкости

А) молодой и средний возраст

Б) средний и пожилой возраст

Г) сидячее положение с упором на руки

Ж) границы сердца расширены влево

З) границы сердца расширены вправо

36. Характерными симптомами хронической сердечной недостаточности являются:

а) одышка, тахикардия, цианоз, отеки

б) цианоз, одышка, лихорадка, боли в груди

в) лихорадка, отеки на лице, артериальная гипертензия

г) отеки, артериальная гипертензия, головная боль

37. Положение пациента при хронической сердечной недостаточности:

а) полусидячее с опущенными вниз ногами

б) с приподнятым ножным концом

г) с приподнятым головным концом

Раздел 4. «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ»

Выбрать вариант правильного ответа:

1. К типичным проблемам пациента, страдающего хроническим гастритом, относятся:

2. Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет:

а) дуоденальное зондирование

г) взятие кала на скрытую кровь

3. Процесс распространения раковых клеток по организму называется:

4. Паллиативное лечение рака желудка проводится

б) при отсутствии метастазов

в) при наличии кровотечения

5. При раке желудка не показано:

б) симптоматическая терапия

в) физиотерапевтическое лечение

г) химиотерапевтическое лечение

6 . Установите соответствие:

7. Установите соответствие :

А) рекомендовать строго соблюдать диету № 4

Б) рекомендовать обогатить рацион растительным маслом, кисломолочными продуктами, клетчаткой

В) исключить из рациона кислые и очень сладкие блюда, ржаной хлеб, выпить стакан молока

8. Установите соответствие

1. Желудочное кровотечение

3. Пищеводное кровотечение

9. Верно ли утверждение, что язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между защитными и агрессивными факторами, влияющими на слизистую оболочку?

10. Этиологическим фактором развития язвенной болезни желудка является:

а) хеликобактериальная инфекция

11. Сезонность обострений — характерная черта такого заболевания, как:

б) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

12. Ульцерогенным действием обладают такие лекарственные препараты, как:

13. Перерождение язвы в рак называется:

14. Осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки не является:

15. Потенциальная проблема пациента с часто повторяющимися язвенными кровотечениями:

в) риск железодефицитной анемии

16. Решающее значение в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки имеет:

17. У больного с язвенной болезнью внезапно возникла рвота «кофейной гущей», слабость, головокружение, тахикардия. Назовите неотложное состояние, развивщееся у пациента

в) желудочное кровотечение

г) геморроидальное кровотечение

18. Установите соответствие :

А) уложить пациента, повернуть голову набок, на живот положить пузырь со льдом, ввести аминокапроновую кислоту

Б) обеспечить пациенту полный покой, запретить принимать что-либо внутрь, срочно вызывать хирурга

19. У пациента с язвенной болезнью желудка появилась слабость, отвращение к мясной пище, изменился привычный характер болей. О каком осложнении язвенной болезни можно подумать?

Г) скрытое желудочно-кишечное кровотечение

20. Для восстановления ОЦК при желудочно-кишечном кровотечении медицинская сестра заполнить капельную систему:

б) 10% раствором хлористого кальция

г) 2% раствором натрия гидрокарбоната

21. При обострении язвенной болезни медсестра рекомендует пациенту соблюдать диету:

22 . Установите соответствие :

Сестринские вмешательства в отношении пациента с желудочно-кишечным кровотечением

А) положить пузырь со льдом на эпигастральную область

Б) ввести в/в капельно аминокапроновую кислоту

Г) обеспечить полный покой

Д) ввести в/в капельно полиглюкин

23 . Установите соответствие:

Осложнение язвенной болезни

А) сильная «кинжальная» боль в эпигастрии, доскообразное напряжение мышц живота

Б) боль и распирание в эпигастрии, усиливающиеся после еды, рвота, приносящая облегчение

В) рвота «кофейной гущей», слабость, головокружение, живот мягкий, болезненный в эпигастрии

24. Приоритет в лечении язвенной болезни принадлежит такой группе лекарств, как:

в) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

25. Типичная проблема пациентов с хроническим колитом

26. При хронических заболеваниях кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических явлений пациенту показана диета:

27. При склонности к запорам медсестра дает пациенту следующие рекомендации:

б) употреблять больше овощей

в) грамотно использовать слабительные средства

28. Установите соответствие:

В) восстановление нормальной микрофлоры кишечника

29. Установите соответствие:

А) рефлюкс содержимого желудка в пищевод

Б) черный дегтеобразный стул

Г) отсутствие стула более, чем два дня

30. Факторы риска желчекаменной болезни:

а) наследственная предрасположенность

б) низкое содержание в рационе пищевых волокон

в) употребление оральных контрацептивов

31. Установите соответствие:

А) сильная боль в пояснице, иррадиирующая в пах, в бедро, дизурия

Б) сильная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, тошнота, рвота

32. При хроническом холецистите пациенту назначается диета:

33. Симптомы хронического гепатита:

а) увеличение размеров печени

б) диспепсические расстройства

в) паренхиматозная желтуха

34. Проблемы пациенты при циррозе печени:

35. Исследование, позволяющее оценить размеры и структуру печени:

а) ультразвуковое сканирование

б) обзорный снимок брюшной полости

36. При заболеваниях печени медсестра рекомендует пациенту соблюдать диету:

37. Установите соответствие:

Основные направления в лечении хронических гепатитов

38. Мероприятия по профилактике хронического гепатита:

б) устранение контакта с гепатотропными ядами

в) своевременное распознавание и лечение острых вирусных гепатитов

ГБОУ СПО СК «Пятигорский медицинский колледж» ПМ 02 «Лечебная деятельность» МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля Специальность 060101 «Лечебное дело» Курс 2, семестр 4 Группа 211 Тема: «Желчнокаменная болезнь» Преподаватель Бритвина Т.Т. Пятигорск, 2012-2013 г.г.

Определение патологии «Желчно-каменная болезнь есть болезнь хроническая, протекающая с обострениями и осложнениями, повторяющимися через определенные промежутки времени затишья болезнью. Поэтому острой желчно-каменной болезни не существует, а бывают острые холангиты или обострения хронических, которые и именуются острыми приступами – коликами, весьма различными по своей силе и частоте» С.П. Федоров, 1934 г.

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни Год Хронологические вехи Исследователи 1680 Произведена первая холецистэктомия у собаки G. Zambeccari 1735 Произведена холецистостомия J.L. Petit 1881 Первое химическое исследование желчных камней C. Galeati 1882 Осуществлена первая холецистэктомия С. Langegbuch

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни Год Хронологические вехи Исследователи 1884 В России впервые произведена холецистостомия Е.В. Павлов 1887 В России впервые выполнен холецистоэнтероанастомоз Н.Д. Монастырский 1889 В России впервые произведена холецистэктомия Ю.Ф. Косинский 1890 В Москве впервые произведена холецистостомия Н.В. Склифосов-ский

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни Год Хронологические вехи Исследователи 1950 Первое упоминание о применении УЗИ при заболеваниях печени и желчных путей L . Ludwig ФРГ 1986 В России выполнена «открытая» лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа М.И. Прудков и соавт. Свердловск

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни Год Хронологические вехи Исследователи 1987 Впервые а мире выполнена лапароскопическая холецистэктомия Ph . Mouret Франция 1991 В России выполнена лапароскопическая холецистэктомия Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин Москва

Факторы риска развития желчнокаменной болезни ( холелитиаза ) желчнокаменная болезнь у матери беременность и роды в анамнезе нарушения жирового обмена заболевания печени хронический бескаменный холецистит

Факторы риска развития желчнокаменной болезни ( холелитиаза ) гипомоторные дискинезии нарушения химического состава желчи сахарный диабет прием оральных контрацептивов и др.

ЖКБ, острый гангренозный холецистит

Клинические формы желчно-каменной болезни Неосложненная форма «у желчнокаменной болезни нет клиники, у нее есть только осложнения» Вегнер, 1875 г.

Клинические формы желчно-каменной болезни Латентная форма у 80-90% умерших с желчными камнями, обнаруженными при вскрытии, при жизни не было каких-либо жалоб при наблюдении в течение 10-20 лет за случайно обнаруженными желчными камнями признаки заболевания обнаруживались только у 45% по содержанию С 14 в желчных камнях клинические проявления ЖКБ возникают через 10-15 лет с начала образования камней, но не у беременных.

Клинические формы желчно-каменной болезни Первично-хронический холецистит Печеночная (желчная) колика Самые частые проявления холелитиаза – у 75% больных Продолжительность колики – 1-6 часов, более 6 часов – острый холецистит

Клинические формы желчно-каменной болезни Хронический рецидивирующий холецистит Каждый рецидив – острый холецистит ! Хронический резидуальный холецистит Стенокардическая форма – синдром Боткина Синдром Сейнта (ЖКБ +диафрагмальная грыжа + дивертикулит толстой кишки)

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986) Неосложненный Катаральный Флегмонозный Гангренозный

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986) Осложненный с околопузырным инфильтратом с околопузырным абсцессом с прободением пузыря с перитонитом с механической желтухой с холангитом с наружным или внутренним желчным свищом с острым панкреатитом

Хронические осложнения Эмпиема желчного пузыря Водянка желчного пузыря Стеноз БДС Стриктура холедоха Пузырно-кишечные свищи Кишечная непроходимость Перихолецистит Холедохолитиаз, холангит

Диагностика желчно-каменной болезни Анамнез – достоверность 95% Клиническое обследование: Осмотр (цвет покровов, расчесы, следы от грелки) Пальпация Биохимические исследования (билирубин, диастаз мочи, уробилин)

Обзорная R- графия брюшной полости (15-20% камней R -контрастны) Пероральная холеграфия (холевид, йопагност, телопак — 3 г. per os ) Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг) Специальные методы

Специальные методы Инфузионная холеграфия (0,9 мг/кг контраста + 150-200 50% глюкозы в течение 20 мин в/в. Серия снимков через каждые 30 минут в течение 2 часов) Чсескожная чреспеченочная холеграфия под УЗ-контролем Лапароскопическая холеграфия (обзорная лапароскопия, холеграфия, декомпрессия желчного пузыря, холедоха)

Специальные методы Изотопное сканирование желчных путей Tc-HiD А или Tc-PiPiDA ) для быстрого определения проходимости пузырного протока для визуализации холедоха при остром холецистите с отключенным желчным пузырем

Специальные методы ЭРХПГ Холецистокининовый провокационный тест – вызывает приступ болей, применяется для дифдиагностики в неясных случаях

ЭРХПГ, отключенный желчный пузырь, холедохолитиаз

ЭРХПГ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз

Специальные методы УЗИ Достоверность – 95% случаев Информативен при остром холецистите Неинвазивный Недорогой и доступный КТ ЯМРТ

УЗИ (мелкие камни желчного пузыря)

УЗИ (крупные камни желчного пузыря)

Латентная форма Большинство больных с «молчащими камнями» считает, что дискомфорт, стоимость и риск чисто профилактической операции не-соизмеримы с гипотетической пользой удаления органа, который может быть не станет причиной клинически выраженных болей. Для каждого конкретного больного естественный ход событий непредсказуем – вероятность развития осложнений составляет 1-2% в год

Последствия длительно текущей желчнокаменной болезни Увеличение числа осложненных форм ЖКБ Постарение пациентов; увеличение числа сопутствующих и конкурирующих заболеваний Увеличение числа деструктивных форм острого холецистита Возрастание частоты экстренных операци й Ухудшение качества жизни пациентов Н еобоснованные существенные социально-экономические потери

Методы лечения желчнокаменной болезни Оперативное лечение с применением малоинвазивных технологий (лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из мини-доступа, эндоскопические методы и др.) Традиционная холецистэктомия Лекарственное растворение желчных камней (литолическая терапия) Экстракорпоральная волновая лит о трипсия Комбинация методов, другие методы лечения

Тактика при остром холецистите Показанием для экстренной операции являются симптомы местного или распространенного перитонита (деструктивный холецистит, перитонит).

Тактика при остром холецистите При остром холецистите любой тяжести должна быть начата консервативная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная и т.п.), которая при перитоните носит характер кратковременной интенсивной подготовки к операции (не более 2 — 3 часов).

Тактика при остром холецистите В случае отсутствия успеха от кон — сервативной терапии в первые 48 — 72 часа от начала заболевания показано срочное оперативное вмешательство, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста

Тактика при остром холецистите При купировании приступа острого холецистита операцию целесообразно выполнить в плановом порядке, через 2 — 3 недели

Тактика при остром холецистите У больных пожилого и старческого возраста, отяго — щенных сопутствующими заболеваниями, особенно при наличии холангита или механической желтухи, операцию целесообразно заменить декомпрессией желчного пузыря под контролем УЗИ (лапароскопии и др.) с наложением микрохолецистостомы. При отсутствии необходимой аппаратуры возможно выполне — ние операции холецистостомии. По показаниям выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, назобилиарное дренирование холедоха

Эффективность лечения холангиолитиаза (по R . E . Hintze и соавт., 1996 ) Эндоскопическая сфинктеротомия, низведение конкрементов корзинкой Дормия Механическая литотрипсия (91,7%) Электрогидравлическая литотрипсия 87,6% 98% 98,5%

Финансовый анализ лапароскопической и традиционной холецистэктомии (по p . j . d . steavens et al , 1997) Лапароскопическая Традиционная Общая стоимость ( $ США) 2293 ± 472 4775 ± 1997 Интраоперационные исследования 67 ±41,4 202 ± 121,8 Операционная и палат а пробуждения 492,2 492,2

Финансовый анализ лапароскопической и традиционной холецистэктомии (по p . j . d . S teavens et al , 1997) Лапароскопическая Традиционная Пребывание после операции 1334± 430 3787 ± 1875,6 Проф . оплата: х ирургия 269,4 207,3 Анестезиология 129,5 85,5 Средняя продолжительность пребывания в клинике 3,1 ± 1,0 8,8 ±4,4

Летальность после холецистэктомии В озраст ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПЛАНОВАЯ ЭКСТРЕННАЯ 65 лет 0,32% 10,90% ИТОГО. 0,09% 5,70% Общая летальность на 5300 операций за последние 10 лет — 0,25%

Тест по русскому языку на тему «Фонетика» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. Верные ответы выделены жирным шрифтом.

Тест по дисциплине «Русский язык и культура речи» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. Верные ответы выделены жирным шрифтом.

Тест по русскому языку на тему «Деепричастие» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. Верные ответы выделены жирным шрифтом.

Тест по русскому языку на тему «Причастие» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. Верные ответы выделены жирным шрифтом.

Тест по русскому языку на тему «Имя прилагательное» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. Верные ответы выделены жирным шрифтом.

Тест по русскому языку на тему «Имя существительное» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. Верные ответы выделены жирным шрифтом.

Тест по русскому языку на тему «Орфография» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. .

источник

При инфаркте миокарда тщательный и внимательный уход имеет такое же значение, как и применение лекарственных средств. Больным необходим полный физический и психический покой.

Первые две недели, а иногда и больше, больной должен неподвижно лежать на спине в удобном, слегка приподнятом положении. Больного необходимо всячески ограждать от малейшего волнения. В палате должно быть тихо, число посещений ограничено, особенно в остром периоде болезни. В первые дни болезни питание больного ограничивают небольшими порциями фруктовых соков по 1/4 стакана. В последующие дни жидкости разрешают не более 600 мл в сутки. Пищу дают в виде разнообразных пюре, паровых котлет, протертого творога. Фруктовые и овощные пюре из яблок, свеклы, моркови, чернослива способствуют перистальтике и опорожнению кишечника. Однократный прием пищи не должен быть обильным и утомлять больного. Ограничивают общий калораж пищи, ее объем, В период активизации режима количество вводимой пищи увеличивают за счет белков и углеводов — дают отварное мясо, рыбу, сырые фрукты, овощи, хлеб из муки грубого помола.

Необходимо следить за функцией кишечника. Первые 2 дня болезни ставить клизмы или давать слабительные не рекомендуется. При запорах в последующие дни лучше прибегать к клизме (через 2—3 дня). Подкладывание судна под больного осуществляется медицинской сестрой и санитаркой. Больной лежит спокойно с расслабленными мышцами. Санитарка поочередно и медленно производит сгибание ног: сначала сгибает одну ногу, а затем через 15— 20 сек. вторую. Медицинская сестра, обхватив руками с боков таз больного, приподнимает его. Ей помогает санитарка, поддерживающая больного одной рукой, подведенной под поясничную область. В момент приподнимания таза санитарка, держащая в другой руке судно, быстро подставляет его под больного. Таким образом, вся процедура очищения кишечника осуществляется пассивно, без активного участия самого больного.

В случаях, когда больной тяготится пребыванием в одном положении, его можно (если разрешил врач) повернуть на правый бок, но так, чтобы у него при этом не возникло мышечного напряжения. Вначале пассивно и медленно сгибают ногу на стороне поворота и опускают согнутую ногу на постель. Через 15—20 сек. так же сгибают и опускают на ранее согнутую ногу другую ногу больного.

Спустя 15—20 сек. проводят пассивное и медленное полусгибание и отведение в сторону поворота руки больного. После паузы в 15—20 сек. медицинская сестра подводит свои руки под туловище больного и перекатывает больного на бок. Обратный поворот больного на спину следует выполнить также пассивно.

Для этого вначале проводят медленное пассивное разгибание согнутой ноги, находящейся сверху, а затем после паузы в 15—20 сек. разгибание другой ноги. Затем проводят пассивное медленное разгибание согнутой руки, находящейся сверху туловища, и ее отведение в сторону. При отведении руки туловище в силу своей тяжести пассивно поворачивается с бока на спину. Этот прием может применяться при постановке клизмы, смене белья.

Длительность пребывания в постели зависит от тяжести клинической картины и степени поражения миокарда. При отсутствии осложнений к концу первой недели можно приступить к первым приемам лечебной физкультуры (дыхательная гимнастика). Через 3—5 недель больному разрешают сесть в постели. Постельный режим в общей сложности продолжается 4—6 недель, а при обширных инфарктах 8 недель и более. Больной остается нетрудоспособным 4—6 мес, а иногда и дольше. В течение всего периода болезни ему дают спазмолитические средства (хлорацизин, но-шпа, коронтин, теобромин, эуфиллин, папаверин), седативные (валериану, бромиды) и снотворные (люминал, нембутал и др.).

источник

  1. сердечная астма
  2. бронхиальная астма