Запоры        16 апреля 2019        2         0

При запорах во время беременности препаратом выбора является

Проблемы с регулярным опорожнением кишечника у беременных женщин могут вызвать интоксикацию организма, а также нежелательные переживания и расстройства. Запор способствует развитию воспалительных процессов в кишечнике, геморроя и других проблем, которые проявятся в патологиях развития плода, и даже могут привести к самопроизвольному выкидышу. Поэтому так важно сразу ликвидировать застойные проявления в кишечнике, чтобы не допустить осложнений.

Вместе с тем, в тактике лечения к выбору средств от задержки стула следует относиться очень осторожно. Как известно женщинам во время беременности средства от запора могут вместо пользы принести вред, если они очень сильно будут воздействовать на повышение тонуса матки. Кроме того некоторые слабительные средства вообще не приемлемы ввиду их побочного воздействия, способствующего развитию патологий плода. В любом случае рекомендовать, какие препараты можно беременным при запорах должен исключительно специалист на основании учета всех факторов, наличествующих у женщины находящейся в «интересном положении».

Хорошее средство от запоров при беременности — должно мягко и эффективно избавить женщину от проблемы и в то же время не оказывать негативного воздействия на ход беременности. В арсенале эффективных средств от этого недуга у женщин в период вынашивания ребенка имеются:

Препараты от задержки стула, которые относятся к числу классических (сенна, крушина и другие), категорически запрещены. Хорошие препараты при запорах у беременных ни в коем случае не должны содержать карловарскую соль, соли магния. Такой подход объясняется тем, что, к примеру, хлористый магний провоцирует сверхактивную деятельность кишечника. А учитывая его непосредственную близость к матке, запуск этого процесса стимуляции двигательной активности кишечника может привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

В период вынашивания ребенка наиболее популярными и самыми широко используемыми являются лекарства на основе лактулозы. Наиболее известное средство Дюфалак, выпускаемое в виде сиропа, основным действующим веществом (лактулозой) воздействует на перистальтику кишечника, увеличивая осмотическое давление. В результате восстанавливается нормальный ритм физиологической дефекации. Форлакс, Транзипег и другие препараты размягчают каловые массы и облегчают процесс опорожнения кишечника. Особенно осторожно необходимо подходить к выбору средства от запора для беременных на ранних сроках. В этот период наиболее высокая степень риска выкидыша и абортирования плода с его гибелью.

Выбор средства при запоре во время беременности зависит от причины, вызвавшей застойные явления в кишечнике женщины. Все подобные синдромы можно разделить на следующие группы:

  • первичные;
  • вторичные, являющиеся следствием заболеваний или как последствия применяемых лекарств;
  • идиопатические, природа которых не установлена.

Наиболее эффективным средством от проблем со стулом на ранних сроках является Транзипег. Основным действующим веществом слабительного средства является полиэтиленгликоль (ПЭГ). Терапевтическое воздействие ПЭГ на устранение застоя каловых масс связано с высокой гигроскопичностью, что обеспечивает эвакуацию каловых масс естественным физиологическим путем. Достоинством Транзипега является отсутствие возможности всасывания и метаболизма в желудочно-кишечном тракте.

Отсутствие тератогенного и токсического эффекта и то, что он не проникает через фетоплацентарный барьер, сделало Транзипег самым безопасным препаратом от запора при беременности. Кроме того данное средство является, пожалуй, единственным среди слабительных средств, которые поддерживают электролитический баланс организма. Такой эффект обеспечен за счет введения в состав специальной электролитической смеси из хлоридов натрия и калия сульфата и бикарбоната натрия. Исследования показали хорошую результативность Транзипега в качестве лекарства от хронического запора при беременности.

Абсолютное большинство лекарств от запоров в период беременности являются запрещенными для приема. Но есть и такие, что разрешены к использованию беременным. К ним относится магнезия. Слабительное действие магнезии основано на повышении осмотического давления и усиления перистальтики кишечника. Однако существует ряд противопоказаний препятствующих его применению в качестве лекарства от запора при беременности. К ним относятся:

  • гипертония;
  • угнетение дыхательного центра;
  • почечная недостаточность;
  • начало родовой деятельности;
  • обезвоживание организма, кровотечения.

Магнезию от запора применяют только в том случае, если ожидаемый результат превышает возможные риски развития патологий плода. Мукофальк, Файберлекс относятся к лекарствам от запора для беременных, которые справляется с проблемой путем увеличения объема каловых масс. Однако при этом необходимо употреблять большое количество жидкости, что не желательно при почечной недостаточности. Не подходит он и при склонности женщины к отекам.

Выбирая, какие таблетки можно пить от запора женщинам в интересном положении, следует принимать во внимание возможные побочные действия в случае раздражающего воздействия на слизистую кишечника. Поэтому если в их состав входят раздражающие вещества, то они категорически запрещены. Это относится к препаратам, в состав которых входят антрегликозиды, на основе пикосульфата натрия. Таблетки Послабин Лактулоза не только очищают кишечник, но и влияют на восстановление полезной микрофлоры.

Слабительные таблетки Гутталакс возможно принимать при запоре по назначению врача только во второй половине беременности и ни в коем случае в первом триместре. Это связано с тем, что в процессе бактериального расщепления Гутталакс увеличивает силу сокращения мышц, что может способствовать выкидышу.

Об универсальных свойствах активированного угля для лечения расстройств кишечника известно давно. Выведение из кишечника патогенных микроорганизмов, токсических веществ, продуктов распада делает его незаменимым в лечении диспепсических расстройств. Вместе с тем, высокая абсорбционная способность может спровоцировать усиление задержки стула. Однако такое возможно при длительном применении или в больших дозах. Поэтому если врач назначает лечение активированным углем при запоре при беременности, то его необходимо проводить по назначенной схеме и в определенном количестве. Применение его обосновано при сильном токсикозе на раннем сроке.

источник

Что делать при запорах во время беременности?

При запорах у беременной женщины необходимо, прежде всего, изменить образ жизни и нормализовать рацион питания. Под изменением образа жизни понимается следующее:

  • Ежедневные физические упражнения и занятия спортом в течение часа;
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе в течение 30 – 60 минут;
  • Лечебная физкультура в группах;
  • Употребление нормального количества воды (1,5 – 2 л в сутки);
  • Нормализация психологического состояния;
  • Минимизация стрессовых ситуаций;
  • Правильное питание с большим количеством волокон, с высоким содержанием фруктов и овощей и т.д.

Терапия запоров при беременности начинается с немедикаментозных способов. В первую очередь женщина должна изменить диету. В рацион питания следует ввести хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, сухофрукты, настои из чернослива и кураги, отруби, кисломолочные продукты, цельнозерновые крупы, растительные нерафинированные масла. Готовить различные блюда необходимо на пару, отваривать, тушить или запекать. Следует отказаться от жареного, острого, соленого, пряного, мучного, сладкого и консервированного. Необходимо отказаться от выпечки из белой муки, кондитерских изделий, рафинированных продуктов, полуфабрикатов и т.д. Помимо диеты необходимо увеличить двигательную активность. Согласно данным клинических наблюдений, ликвидация запоров у беременных женщин при соблюдении диеты и усилении двигательной активности наблюдается в 2/3 случаев.

Если диета и регулярные физические упражнения не помогают устранить запоры у беременных женщин, то прибегают к медикаментозным методам лечения. В таком случае используются слабительные лекарственные средства.

В настоящее время имеется широкий спектр слабительных лекарственных препаратов, которые обладают различным механизмом действия. Однако при беременности нельзя использовать любое слабительное средство, поскольку оно может вызвать такие нежелательные побочные эффекты, как гипертонус матки или угроза выкидыша и т.д.

Так, слабительные из группы стимуляторов кишечной перистальтики не рекомендуется использовать при беременности, поскольку данные препараты могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. К стимуляторам кишечной перистальтики, которые нельзя применять при беременности, относят препараты сенны, Фенолфталеин (Пурген), Бисакодил, Пикосульфат натрия. Также не следует при беременности использовать раздражающие слабительные средства, такие, как касторовое масло, карлововарская соль и т.д.

Препаратами выбора для лечения запоров у беременных женщин являются осмотические слабительные, действующими веществами которых являются магния сульфат, лактулоза и макрогол (ПЭГи). Данные осмотические слабительные имеют деликатное действие, они вызывают мягкий стул, который легко удаляется из кишки, не травмируя и не раздражая ее. В настоящее время наиболее эффективными осмотическими слабительными являются следующие препараты на основе макрогола:

  • Форлакс;
  • Форпега;
  • Транзипег;
  • Лавакол;
  • Осмоголь;
  • Реалаксан;
  • Фортранс.

Вышеперечисленные слабительные препараты можно принимать на протяжении всей беременности, если проблема со стулом не нормализовалась на фоне диеты и регулярной физической активности. Препараты можно применять как эпизодически, при редких запорах, так и постоянно, если задержка стула упорная.

источник

Если возник запор при беременности, то к выбору слабительного средства необходимо подходить со всей серьезностью. Руководствоваться в этом вопросе популярностью или стоимостью препарата нельзя. Примерно три четверти аптечного ассортимента лекарств могут навредить малышу или негативно сказаться на здоровье будущей матери. Именно потому профилактику и устранение запора необходимо проводить своевременно и под чутким контролем лечащего врача.

На ранних сроках проблемы с дефекацией чаще всего вызваны гормональной перестройкой в организме женщины. Гормон прогестерон, активная выработка которого происходит во время прикрепления плодного яйца, и снижает тонус гладкой мускулатуры. Оказывая действие на матку, он помогает органу подготовиться к скорому росту и растяжению, сохранению беременности. На кишечник повышение его уровня влияет негативно: расслабляет и препятствует нормальному продвижению каловых масс.

Примерно с 20 недели беременности увеличившаяся матка начинает сдавливать кишечник, что приводит к проблемам со стулом. Дефекация раз в 2-3 дня — практически норма для второго и третьего триместров.

Практически все они содержат кальций, железо и магний, необходимые для поддержания функций плаценты и полноценного питания плода. Но благодаря своим закрепляющим свойствам витаминные добавки могут являться причиной появления запора при беременности.

Изменение рациона и ограничение в приёме жидкости — еще одна причина появления констипации или запора во время беременности. Для профилактики отеков беременные часто исключают из рациона продукты с высоким содержанием жидкости — фрукты и овощи, в составе которых содержится много кле

Беременность влияет на женский организм с разных сторон и, прежде всего, изменяется функционирование органов малого таза. Будущим мамам знакомы частые позывы в туалет, а также проблемы, связанные с этим процессом: диарея и запоры. Запор является неприятной проблемой, которая может омрачить положение, тем более что регулярные натуживания нежелательно сказываются на беременности.

Частота дефекаций у беременных пациенток отличается зависимо от особенностей питания, образа жизни, наличия стрессовых ситуаций и индивидуальных особенностей организма. В норме полное очищение кишечника должно происходить каждые сутки. Иногда акт дефекации происходит до 2 раз в день, что также естественно. Если у беременной женщины опорожнение не происходило более 3 суток, то следует посидеть на специальной послабляющей диете, и в случае отсутствия желаемого результата следует обратиться к врачу.

С самого начала беременности в организме значительно вырастает уровень прогестерона, который расслабляет гладкомышечные клетки, в том числе природную мускулатуру прямой кишки. В процессе нарушается перистальтика кишечника, снижаются его двигательные функции, уменьшается давление в области, что препятствует нормальному и своевременному продвижению каловых масс.

информацияТакже на ранних сроках врачи прописывают пациенткам дополнительный прием железа и кальция. Эти микроэлементы, участвуя в процессе метаболизма, также приводят к неполному опорожнению.

В процессе перестроения организма и изменения гормонального фона, будущие мамы регулярно испытывают стресс, испуг, плохо спят и питаются. Нестабильность эмоционального состояния и регулярные переживания сокращают частоту дефекаций и объем каловых масс. На втором и третьем триместре появляются дополн

Проблемы с регулярным опорожнением кишечника у беременных женщин могут вызвать интоксикацию организма, а также нежелательные переживания и расстройства. Запор способствует развитию воспалительных процессов в кишечнике, геморроя и других проблем, которые проявятся в патологиях развития плода, и даже могут привести к самопроизвольному выкидышу. Поэтому так важно сразу ликвидировать застойные проявления в кишечнике, чтобы не допустить осложнений.

Вместе с тем, в тактике лечения к выбору средств от задержки стула следует относиться очень осторожно. Как известно женщинам во время беременности средства от запора могут вместо пользы принести вред, если они очень сильно будут воздействовать на повышение тонуса матки. Кроме того некоторые слабительные средства вообще не приемлемы ввиду их побочного воздействия, способствующего развитию патологий плода. В любом случае рекомендовать, какие препараты можно беременным при запорах должен исключительно специалист на основании учета всех факторов, наличествующих у женщины находящейся в «интересном положении».

Хорошее средство от запоров при беременности — должно мягко и эффективно избавить женщину от проблемы и в то же время не оказывать негативного воздействия на ход беременности. В арсенале эффективных средств от этого недуга у женщин в период вынашивания ребенка имеются:

Препараты от задержки стула, которые относятся к числу классических (сенна, крушина и другие), категорически запрещены. Хорошие препараты при запорах у беременных ни в коем случае не должны содержать карловарскую соль, соли магния. Такой подход объясняется тем, что, к примеру, хлористый магний провоцирует сверхактивную деятельность кишечника. А учитывая его непо

В мире практически не существует человека, который хотя бы один раз не столкнулся с неприятным состоянием, связанным с нарушениями перистальтики кишечника. Проще говоря, запором. И сегодня мы поговорим о том, как решить столь деликатную проблему и, в частности, о том, какое от запора лекарство можно использовать.

Запор – это, прежде всего, невозможность опорожнения кишечника. Отсюда боль и чувство тяжести в животе, повышенное газообразование, метеоризм.

Содержимое кишечника своевременно не выводится, поэтому кроме местного кишечного дискомфорта, человек со временем начинает ощущать чувство повышенной усталости, нервозность, кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Такие нарушения являются следствием попадания в кровь невыведенных продуктов распада белка.

Состояние усугубляется ещё и тем, что многие пациенты стесняются своих проблем и не торопятся обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Медикаментов, стимулирующих работу и опорожнение кишечника, на сегодняшнем фармацевтическом рынке предостаточно. Прибегать к медикаментозной терапии врачи рекомендуют только после того, как будут испробованы другие способы избавления от проблемы: специальные диеты, питьевой режим. И только в случае, если проблема не будет устранена, может быть назначено от запора лекарство.

Практически все имеющиеся препараты от запора подразделяют на группы, в зависимости от характеристик действующего вещества. Познакомимся с каждой более подробно.

К распространённой группе стимулирующих препаратов относят лекарства, которые действуют раздражающе на кишечник. Стимуляция в этом случае происходит за счет накопления вод

Медицинская статистика говорит о том, что у 70 % женщин в положении наблюдаются проблемы с полноценным опорожнением кишечника. Причем у некоторых систематические запоры продолжаются и после родов. Терпеть неприятное состояние нельзя, поскольку оно потенциально опасно как для здоровья будущей матери, так и для плода. Лучше всего предотвращать запоры при беременности. Что делать, если проблема уже имеет место? Любые резкие изменения рациона, образа жизни, а тем более прием препаратов следует оговаривать с врачом, наблюдающим беременность. Он пропишет эффективную диету или лекарства, безопасные для плода. Самолечение категорически запрещено.

Под запором подразумевают частичное опорожнение кишечника или же полное отсутствие дефекации на протяжении нескольких суток (48 часов) и дольше. У большинства беременных нездоровому состоянию сопутствуют:

Для выяснения причины запора и предотвращения возможных осложнений как для матери, так и для ребенка следует обратиться к врачу акушеру-гинекологу. Поскольку вызвать запор могут скрытые причины, не связанные напрямую с вынашиванием ребенка, в ряде случаев специалист назначает комплексное обследование. На основе результатов диагностики прописывают лечение запора при беременности. Пациентке следует сдать:

Иногда может потребоваться ректороманоскопия. Совокупность методов дает 70-95%-ный диагностический результат. Обследование обходится в 1000-5000 рублей.

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится «на глаз». Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз — уже 50% успеха в лечении!

Нарушение нормальной работы кишечника в виде запора встречается у многих людей. Им страдают пожилые люди, дети, люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Но особенно часто эта проблема встречается у беременных женщин. Попробуем разобраться, почему запоры часто сопровождают состояние беременности, и что с ними делать.

Причин запора, возникающего у беременной женщины, очень много. К образу жизни и питания, способствующему нарушениям в работе кишечника, добавляются причины физиологического происхождения. В результате, у многих женщин вопрос о лечении запора выходит на первый план.

Запоры появляются уже на ранних сроках беременности по причине усиленной выработки гормона прогестерона. Он должен предупреждать преждевременные сокращения матки, чтобы женщина смогла доносить беременность до положенного природой срока. Но нервные окончания, ведущие к матке и к кишечнику, в организме общие, да и мышечные волокна этих двух органов схожи по структуре. Вот и получается, что активность перистальтики также уменьшается, что и затрудняет продвижение каловых масс к выходу.

При увеличении матки в размерах она начинает оказывать давление на петли кишечника, что затрудняет его моторику. И чем больше срок беременности, тем явственней проступают последствия такого сдавливания. Поэтому многие женщины мучаются запорами на поздних сроках беременности.

Иногда для вынашивания плода и восполнения недостатка различных веществ в организме женщина принимает назначенные врачом лекарства (железосодержащие, кальцийсодержащие препараты, средства для регуляции тонуса матки). Некоторые из них могут провоцировать запоры или усиливать их.

Декретные положены только жен

Многие женщины и до беременности имели различные проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. С наступлением беременности эти наруше

Беременность – очень важный период в жизни женщины. Представительница прекрасного пола, узнав о том, что носит под сердцем долгожданного ребенка, испытывает массу положительных эмоций. Однако она может и не представлять, с какими сюрпризами ей предстоит столкнуться, пока она будет вынашивать дитя. Первое УЗИ, когда можно увидеть своего малыша, первое его шевеление – самые счастливые моменты. Но, к сожалению, каждой женщине в течение 40 недель приходится сталкиваться и с неприятными сюрпризами. Одним из них являются запоры при беременности. Они не только доставляют дискомфортные ощущения, но и опасны для женщины в положении.

У каждого человека частота дефекаций индивидуальна. У кого-то опорожнение кишечника происходит 2-3 раза в день, а у кого-то – через 2 дня. Это считается нормальным. Запорами страдают многие люди, но будущие мамы гораздо чаще других сталкиваются с этой проблемой.

У представительниц прекрасной половины человечества, ждущих малыша, причины запоров могут быть различными. Одна из них – повышение уровня прогестерона в организме. Данный гормон расслабляюще действует на мускулатуру кишечника (нарушается его перистальтика, возникает гипотония).

Причиной запоров при беременности на ранних сроках могут быть железо и кальций. Это полезные микроэлементы необходимы женщинам в положении. Врачи даже иногда специально выписывают препараты, содержащие железо и кальций.

Беременные женщины ведут недостаточно подвижный образ жизни. Некоторые при угрозе выкидыша соблюдают постельный режим. Именно низкая физическая активность может являться причиной запоров.

Во время беременности будущая мама должна с

источник

Н. А. Цубанова, Национальный фармацевтический университет

Одной из актуальных проблем современной медицины и фармации остается лечение запоров. По некоторым данным [6] запоры или функциональные заболевания кишечника в последнее десятилетие считаются наиболее распространенными среди больных гастроэнтерологического профиля. Это подтверждают и данные эпидемиологических исследований, приведенные проф. Н. Б. Губергриц в [4], где отмечено, что запоры диагностируются у 12% взрослого населения Земли, у 50% населения Великобритании, России, у 30% населения Германии, у 20% населения Франции. По данным Т. В. Бородиной, Н. Д. Бунятян [2], данное заболевание достигает 10% только среди детей школьного возраста. И это только верхушка айсберга, если учесть, что лица, страдающие запорами, зачастую не обращаются к врачу, а занимаются самолечением. По данным зарубежных авторов [15], около 75% пожилых людей занимаются самолечением запоров. Учитывая вышеизложенное, нетрудно понять, что истинная распространенность запоров, очевидно, значительно выше, чем это следует из эпидемиологических исследований.

Под запором понимают увеличение интервалов между дефекациями более чем на 48 часов, и при этом натуживание занимает более 25% времени дефекации. При хроническом запоре подобное состояние отмечается на протяжении более трех месяцев. При запорах часто имеет место нерегулярное опорожнение кишечника, слишком твердая консистенция кала, чувство неполного опорожнения или малое количество каловых масс (менее 35 г; в норме 100–150 г) [4, 5, 7, 13, 14].

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Причин может быть несколько: расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника, ослабление позывов к дефекации, изменение строения кишечника или ближайших к нему органов, препятствующее нормальному продвижению содержимого, несоответствие между вместимостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого [5, 7, 13].

Проблемой в фармакотерапии запоров является также полиэтиологичность заболевания (табл. 1). Прежде всего, это эндокринные и метаболические болезни, различные неврогенные факторы (вегетативная дисфункция, представляющая собой расстройство деятельности вегетативного отдела нервной системы, регулирующего функции внутренних органов). К факторам, вызывающим запор с участием нервных механизмов, относятся также рефлекторные воздействия на кишечник со стороны различных органов, прежде всего желудка и желчных путей [1]. Значительное место в этиологии запоров занимают болезни ректоанальной зоны.

Таблица 1. Основные причины запоров (Златкина А. Р., 2002) [6]

Эндокринные и метаболические болезни Сахарный диабет, гипотериоз, гиперкальциемия, ожирение, порфирия
Неврогенные факторы ВСД
Неврологические болезни (периферический уровень нейропатологии) Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, сакролеит, болезнь Гиршпрунга
Болезни ректоанальной зоны Стриктуры (доброкачественные и злокачественные), проктит, анизм, гипертонус анального сфинктера
Ятрогенные болезни Спайки после хирургических операций, лучевой терапии, прием лекарственных препаратов
Недостаточная физическая активность Гиподинамия
Пищевые факторы Низкое содержание растительной клетчатки

Торможению двигательной функции кишечника и появлению запоров, особенно у пожилых и старых людей, способствует недостаточная физическая активность (гиподинамия).

Отдельно следует остановиться на лекарствах, способных вызывать запоры, особенно при длительном их употреблении. Это присуще атропину, различным наркотическим средствам, некоторым противосудорожным препаратам (дифенин), кальция гидрокарбонату (питьевая сода). Могут вызвать запоры психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты), некоторые мочегонные, препараты железа, алюминия гидроксид (алмагель) [6, 13].

В зависимости от этиологии запоров выделяют: алиментарные; условно-рефлекторные нейрогенные («привычное» пренебрежение, ситуационные запоры); функциональные (эссенциальный, первичный, идиопатический) запоры (причины: синдром раздраженной толстой кишки, гипомоторная дискинезия толстой кишки, хроническая идиопатическая интестинальная псевдообструкция); запоры, связанные с органической патологией кишечника (причины: новообразования, дивертикулы, ишемия, стеноз); запоры, связанные с нейромышечными нарушениями со стороны кишечника (рассеянный склероз, нейроматоз, системная склеродермия, амилоидоз); запоры (дисхезии), связанные с патологией ректальной и анальной области (трещины, свищи, энтероцеле, ректоцеле, абсцессы, стриктуры, вирусные или сифилитические кондиломы); симптоматические запоры; при эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоидизм); при неврологической патологии (болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, органическая патология ЦНС); запоры, связанные с воспалением органов урогенитальной сферы; медикаментозные запоры (прием психотропных препаратов, клонидина, антагонистов кальция, наркотических анальгетиков, холинолитиков, антидепрессантов, транквилизаторов и антипаркинсонических средств, нестероидных противовоспалительных средств, антацидов, трициклических антидепрессантов, препаратов железа, симпатомиметиков, препаратов висмута, препаратов лития, барбитуратов, фенотиазинов, диуретиков, сульфата бария) [6, 13].

В клинической практике принята классификация запоров по течению: острые и хронические [6]. При остром запоре имеет место внезапное отсутствие стула в течение более двух суток. Наиболее частыми причинами острого запора являются: нарушение кишечной проходимости (опухоли, воспаление, дивертикулит), патология аноректальной области, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, постельный режим и побочное действие лекарственных средств. Внезапно развившийся запор требует исключить новообразование левой половины толстой кишки. Для запоров, в основе которых лежат воспалительные процессы, характерно наличие лихорадки, а для запоров, связанных с новообразованием,— постепенное нарастание клинической симптоматики и удлинение промежутков между дефекациями. У больных с хроническими запорами обязательно должен быть исключен дисбактериоз. У пациентов, страдающих запорами на фоне пониженной моторной функции кишечника, как правило, необходимо исключить органическую патологию желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенную болезнь) [1, 6].

Хронический запор может вызывать различные осложнения: вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки). При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом, способствовать появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещины прямой кишки, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит). Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретенный мегаколон), что их делает еще более упорными. Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки [6, 13].

Основой лечения запора является устранение его причины, а применение слабительных средств носит вспомогательный характер. Назначение слабительного препарата без установления причины запора недопустимо. Выбор терапевтической тактики также обусловлен причиной запора. При алиментарных запорах требуется коррекция питания. В случае, если запор возникает в дороге или в такой период времени, когда трудно регулярно питаться, то следует в течение непродолжительного времени принимать слабительное средство. Запоры, особенно возникшие при переездах, в командировках, могут пройти и при приеме эубиотиков (бификол, ацилакт, буфидумбактерин и др.). Единственный тип слабительного средства, допускаемый к приему при самолечении, это слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, как например, морская капуста, овсянка, бананы, агар-агар, лактулоза. Но даже их прием должен носить эпизодический характер. Слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, обычно начинают действовать через временной интервал от 12 часов до 3 суток [1, 13].

Для больных, страдающих запорами, следует учитывать содержание пищевых волокон в продуктах. При большом количестве в пище грубых волокон у людей с жалобами на вздутие живота выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой химически однородной диеты без пищевых волокон. Больным с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают из рациона продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключают блюда из бобов, капусты, щавеля, шпината и др., вызывающие повышенное газообразование. Из фруктовых соков не рекомендуются яблочный, виноградный. Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отеки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5–2 л жидкости. Прием достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке [2].

Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приемами пищи. Весьма существенный лечебный эффект при запорах дают отруби. Они устойчивы к действию пищеварительных соков, не являются значимым источником энергии и в то же время в большей мере стимулируют эвакуаторную функцию кишечника [5].

Довольно сложной проблемой при лечении запоров является применение слабительных средств. Они весьма эффективны на первых порах, однако при длительном применении возможно привыкание, сопровождающееся полной потерей самостоятельных позывов к дефекации. Слабительные противопоказаны при запорах алиментарного происхождения [7].

Применение слабительных средств должно быть дифференцированным в зависимости от этиологии и патогенеза запора [3, 8].

Наиболее полной на сегодняшний день можно считать классификацию слабительных средств (Циммерман Я. С., 1999) [4, 13], приведенную в таблице 2.

Таблица 2. Классификация слабительных средств (Циммерман Я. С., 1999)

Группа Препараты
І. Препараты тормозящие абсорбцию жидкости и стимулирующие секрецию (раздражение стенки кишки)
  1. Антрагликозиды (сенна, крушина, ревень)
  2. Дериваты дифенилметана (изафенин, бисакодил)
  3. Касторовое масло
  4. Сурфактанты (натрий- и кальцийдиоктилсукцинат)
ІІ. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого
  1. Солевые слабительные (глауберовая соль, карловарская соль и др.)
  2. Макрогели (макроголь)
  3. Растительные слабительные (морская капуста, отруби, агар-агар, льняное семя, шелуха семян подорожника)
  4. Сахара и их производные (сорбитол, лактиол)
  5. Лактулоза (дуфалак)
ІІІ. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника Масла вазелиновое, миндальное и др.
ІV. Комбинированные средства
  1. Гутталакс (натрия пикосульфат + сорбит)
  2. Регулакс
  3. Слабительные чаи
V. Другие средства
  1. Ректальные (глицериновые свечи, докузат натрия и др.)
  2. Пробиотики, пребиотики
  3. Прокинетики: холинергические агонисты (бетанекол), агонисты простагландинов (мизапростол), 5-НТ4-агонисты (тегасерод)

В общих чертах механизм действия слабительных средств представлен в таблице 3.

Таблица 3. Классификация слабительных препаратов по механизму действия

Название группы Механизм действия Эффективность Препараты
1-я группа — химические слабительные (сурфактанты) Вызывают послабляющий эффект путем химического раздражения рецепторного аппарата толстой кишки и, таким образом, стимулируют ее перистальтику. Препараты действуют на уровне толстой кишки и, как правило, вызывают однократную дефекацию через 6–10 ч после приема Производные антрахинонов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (бисакодил*), касторовое масло.
2-я группа — осмотические слабительные При приеме внутрь эти средства не всасываются. Они удерживают большое количество воды в просвете кишечника, увеличивая объем его содержимого, что приводит к механическому стимулированию функции кишечника, повышению его моторной активности и ускоренной эвакуации. Препараты этой группы действуют как в тонкой, так и в толстой кишке и вызывают водную диарею через 3–6 часов после приема. Натрия и магния сульфат, цитрат, гидроокись магния, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза** (дуфалак).
3-я группа — объемные слабительные или наполнители Способствуют увеличению объема содержимого кишечника Время наступления послабляющего действия составляет 8–10 ч. Отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста и др.
4-я группа — слабительные масла (детергенты) Способствуют размягчению твердых каловых масс и облегчают их скольжение Они действуют на уровне тонкой кишки, поэтому слабительный эффект после их приема возникает через 4–5 ч. Вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло, жидкий парафин.

* Бисакодил оказывает послабляющее действие через несколько часов после приема внутрь и в течение часа при применении в виде ректальных свечей. Драже содержит 0,005 г активного вещества, свечи — 0,01 г. Назначают по 1–3 драже или по свече в день. Помимо секреторного эффекта бисакодил действует и на моторику толстой кишки. При применении в свечах он заметно увеличивает пропульсивную сократительную активность толстой кишки.

** Лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и поступает в толстую кишку в неизмененном виде. Напротив, в толстой кишке лактулоза расщепляется под действием кишечной флоры. Продукты расщепления лактулозы обладают стимулирующим действием на перистальтику толстой кишки, каловые массы размягчаются, кроме того, увеличивается их объем.

В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины зарегистрировано более 200 лекарственных форм слабительных препаратов. В пятерку лидеров входят различные лекарственные препараты на основе бисакодила — 44 наименования; глицерина — 25; вазелина — 23; препараты на основе сеннозидов — 19; масло касторовое — 18; за ними следуют препараты на основе крушины, лактулозы и др. Нельзя говорить о значительном многообразии слабительных препаратов на фармацевтическом рынке. В основном, как видно, представлены одни и те же лекарственные вещества разных фирм-производителей.

Рассмотрим данные препараты более подробно.

К регуляторам моторики относят спазмолитики и прокинетики. Традиционно назначаемые такие миотропные спазмолитики, как папаверин, дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид не устраняют запоры [6]. В последние годы в практику внедряются 5-НТ 4 -агонисты серотониновых рецепторов. Серотонин, высвобождаемый энтерохромофинными клетками кишечника, стимулирует вагусные и энтеральные афферентные нервные волокна, повышает высвобождение ацетилхолина, усиливает сокращение гладких мышц и, таким образом, нормализует пассаж.

К препаратам этой группы относятся тегасерод и цизаприд, последний в связи с серьезными побочными эффектами (нарушения сердечного ритма, экстрапирамидные расстройства) отозван с рынка [6]. Прокинетики нельзя принимать без назначения врача. Эффект от их приема наступает со второй недели лечения и, что особенно важно, может сохраняться в течение нескольких месяцев после завершения курса лечения.

При спастической дискинезии в комплекс лечения включаются миотропные спазмолитики или М-холиноблокаторы. Высокую эффективность при этом состоянии, а также при синдроме раздраженного кишечника показали новые препараты: пинаверий бромид (дицетел) и отилоний бромид (смазмомен). Применение препаратов с повышенным содержанием желчных кислот (аллохол, лиобил, хенофальк) оправдано в тех случаях, когда диагностируется гипофункция желчного пузыря. В последнее время наиболее физиологичным корректором процессов желчеобразования представляется одестон (по 1–2 таб. 3 раза в день).

Запоры, вызванные острыми воспалительными заболеваниями кишечника, трещинами аноректальной области и геморроем, устраняются путем лечения этих заболеваний, так как именно они вызывают спазм сфинктера. В этих случаях назначение слабительных препаратов неэффективно.

При запорах во время беременности препаратами выбора являются представители группы осмотических слабительных: синтетический дисахарид лактулоза и регулятор стула макроголь. Противопоказаны слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника, так как они могут спровоцировать прерывание беременности и преждевременные роды.

Лактулоза — синтетический дисахарид, который после приема внутрь не разрушается дисахаридазой тонкой кишки, не всасывается в тонкой кишке, достигает толстой кишки, где в процессе бактериального разложения распадается на короткоцепочные жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую и масляную). Это снижает рН содержимого толстой кишки и стимулирует перистальтику. За счет увеличения объема каловых масс (приток жидкости) происходит рефлекторное сокращение кишки — акт дефекации происходит физиологическим путем.

Лактулоза способствует уменьшению роста аммоний-продуцирующих бактерий и тем самым снижает поступление аммиака в кровь. Ацидификация толстой кишки приводит к гибели патогенной микрофлоры и размножению полезной.

Лактулоза часто оказывается незаменимой при лечении запоров, рефрактерных к другим слабительным средствам.

Лактулоза эффективна при лечении хронического запора, гепатитов, печеночной недостаточности, печеночной комы, печеночной энцефалопатии, циррозе печени, гиперазотемии, сальмонеллезе, дисбактериозе. Доказана высокая эффективность препарата у пожилых людей, после гинекологических операций, при запорах на фоне спаечных процессов и радиационных поражений кишечника.

Лактулоза является одним из наиболее эффективных пребиотиков, так как избирательно стимулирует рост бифидо- и лактобактерий. Поэтому лактулоза успешно применяется при кишечном дисбактериозе, особенно в комплексе с пробиотиками, содержащими живые штаммы бифидо- и лактобактерий.

Препараты лактулозы можно назначать грудным детям, а также беременным и кормящим женщинам.

Лактулоза не уменьшает абсорбцию витаминов и не вызывает привыкания.

Макроголь действует на всем протяжении кишечника. Он вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его размягчение за счет образования дополнительных водородных связей с молекулами воды, ее задержкой и накоплением в просвете кишки, повышая внутриклеточное осматическое давления. Благодаря своей высокой молекулярной массе макроголь не всасывается, не метаболизируется в желудочно-кишечном тракте и не влияет на нормальную микрофлору кишечника, не выводит витамины и соли из организма и не раздраджает слизистую кишечника.

В зарубежной литературе этот препарат относят к новой группе слабительных средств — регуляторов стула [15]. Макроголь предназначен не для однократного приема с целью достижения дефекации, а для планомерного и постепенного восстановления нормальной функции кишечника и его регулярного опорожнения. Макроголь вызывает безболезненное опорожнение кишечника в обычное для пациента время.

Макроголь рекомендуется при запорах, особенно у пожилых людей, больных сахарным диабетом, гипертензией, почечной и печеночной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Препараты, размягчающие каловые массы: вазелиновое (жидкий парафин), миндальное и касторвое масло, докузат натрия. Слабительные на основе масел не только размягчают фекалии, но и ускоряют пассаж содержимого тонкого кишечника и уменьшают всасывание жидкости. Наиболее сильно стимулирует перистальтику касторовое масло. Эффект от его приема наступает через 2–3 часа. В настоящее время использование этой группы слабительных средств ограничено, так как они вызывают тошноту, могут непроизвольно выделяться из заднего прохода (вазелиновое масло) и существенно увеличивают риск развития злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта; могут частично всасываться; уменьшают всасывание жидкости и ускоряют ее пассаж [2, 13].

Стимуляторы перистальтики кишечника. Солевые слабительные (неорганические соли: фосфаты, магнезия, глауберова соль). Солевые слабительные действуют на протяжении всего кишечника, что позволяет использовать их в лечении пищевых отравлений с целью выведения токсинов. Общими свойствами солевых слабительных является незначительное всасывание из кишечника и необходимость их употребления в виде гипертонического раствора. Стимулирующие и солевые слабительные необходимо принимать утром. Их недостатки: вызывают тошноту; всасываются в системный кровоток, что может приводить к системным побочным эффектам; слабительный эффект неуправляем и непрогнозируем, в связи с чем существует высокий риск дегидратации; противопоказаны у детей и при ХПН [1, 2, 8].

Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные слабительные (отруби, морская капуста), неперевариваемые волокна (метилцеллюлоза, агар). Механизм действия: за счет гидрофильных или осмотических свойств препаратов этой группы происходит задержка жидкости в просвете кишки, увеличение объема и размягчение химуса, что приводит к улучшению его пассажа в кишечнике на фоне усиленной перистальтики [5,11].

Содержащие антраноиды: препараты крушины, сенны, ревеня, пурсенид, тисасен, регулакс. Механизм действия: раздражают слизистую толстой кишки или непосредственно стимулируют нервные подслизистые (мезентериальные) сплетения и гладкую мускулатуру. Для реализации их действия необходима достаточная активность сульфатазы бактерий, обеспечивающая переход антраноидов в антроны. Усиливают перистальтику кишечника и увеличивают объем жидкости в кишечнике. Антрахиноны являются самыми распространенными слабительными средствами, так как содержатся в крушине, ревене, сенне и входят в состав многих комбинированных фитопрепаратов. Препараты этой группы действуют на уровне толстой кишки и стимулируют гладкие мышцы, ускоряют транспорт воды в просвет кишечника и тормозят загустевание каловых масс (соответственно антиабсорбционное и гидрогонное действие). При длительном (многомесячном) применении антрахиноны могут вызывать развитие псевдомеланоза кишечника. В настоящее время считается, что слабительные этой группы применяются необоснованно широко и необоснованно долго. Применение слабительных, содержащих растительные компоненты, сопряжено с определенными сложностями, так как содержание в них основного действующего начала — антрагликозидов подвержено колебаниям, что приводит к колебаниям их активности [1, 2, 5, 11].

Препараты сенны могут окрасить мочу в красный или коричневый цвет. К растительным слабительным наиболее быстро развивается привыкание. Недостатки стимуляторов перистальтики кишечника, содержащих антраноиды: антиабсорбционное и гидрогонное действие; мутагенное действие; способность вызывать меланоз кишечника; развитие постслабительной кишки; привыкание; возникновение трещин и лакун слизистой кишечника; перианальный тромбоз; при длительном применении повышают риск развития новообразований толстой кишки; всасываются в кровоток и выделяются через почки.

Препараты, не содержащие антраноиды: производные дифенилметана (бисакодил, лаксодил, лаксабене, стадалакс), пикосульфат натрия.

Основным показанием к назначению бисакодила является наличие атонических запоров. Его достоинством является наличие двух лекарственных форм (драже и свечи). Он может быть использован в постоперационном периоде и после родов. К достоинствам препарата можно отнести быстрое (в течение 1 часа) наступление слабительного эффекта.

Достоинство пикосульфата натрия — возможность подбора более точной индивидуальной дозировки, так как он выпускается в каплях. Слабительный эффект пикосульфата натрия у детей менее надежный, так как у них активность сульфатазпродуцирующих бактерий, необходимых для действия препарата, существенно ниже, чем у взрослых. Бисакодил и пикосульфат натрия наиболее эффективны при гипотонических запорах и запорах, связанных с воспалительной патологией желудочно-кишечного тракта, а также у лиц, соблюдающих постельный режим [1, 2, 8].

Недостатки стимуляторов перистальтики кишечника, не содержащих антраноиды: вызывают колики; снижают всасывание жирорастворимых витаминов; противопоказаны детям до 6 лет, беременным, пожилым людям и больным, соблюдающим постельный режим.

Обобщая данные о побочных эффектах слабительных средств, следует упомянуть о том, что их применение сопровождается усилением потери белка, калия через кишечник, снижением тонуса кишечной мускулатуры, привыканием рецепторного аппарата, требующего все больших доз слабительных средств, нередко запоры сменяются поносами из-за возникающего медикаментозного колита. При хроническом запоре следует избегать длительного ежедневного приема слабительных средств.

Различные препараты обладают и разным спектром побочных эффектов. Очень часто больной сталкивается с ситуацией, когда на фоне первоначального благоприятного действия при повышении дозы возникает привыкание, которое в дальнейшем ведет к злоупотреблению слабительными препаратами со всеми отрицательными последствиями. Во многих случаях приходится проводить кропотливую работу, направленную на отвыкание пациентов от приема слабительных, особенно тогда, когда к жалобам, связанным с задержкой стула, присоединяются жалобы, свойственные синдрому раздраженного кишечника (тянущие, иногда схваткообразные боли в животе, метеоризм и др.). Бисакодил, сенна, крушина оказывают слабительное действие, раздражая слизистую кишечника. Не рекомендуется их прием в течение длительного срока для лечения запора, так как они постепенно нарушают функции кишечника. Это приводит к усилению запора и к развитию атонии толстого кишечника, при которой кишечник теряет способность продвигать пищевой комок без химической стимуляции [1, 9].

Наиболее серьезной проблемой является возникновение зависимости при приеме слабительных, которая развивается у 13–15% — алоэ, 10% — препараты сенны, 8–10% — бисакодил и солевые слабительные.

Противопоказания для назначения слабительных средств: кишечная непроходимость, острая хирургическая патология, выраженная дегидратация, острые и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, болезнь Крона. Также прием слабительных средств должен быть исключен у лиц, принимающих пероральные антибиотики широкого спектра действия.

Признаками передозировки слабительных средств являются: диарея, симптомы гиповолемии, симптомы гипокалиемии (снижение рефлексов, слабость, нарушения ритма).

Слабительные средства относятся к лекарственным препаратам, которые действительно больные люди или мнимые пациенты принимают в большом количестве. Их широко покупают и принимают даже без назначения врача, без учета противопоказаний, что может усугублять течение заболевания, вызывать побочные эффекты.

Учитывая вышеизложенное, необходимо отметить, что слабительные препараты необходимо применять только по назначению врача, с учетом этиопатогенетических факторов каждого пациента.

  1. Баранская Е. К. Запоры // Concilium Provisorum.— 2001.— Том 1, № 4.
  2. Бородина Т. В., Бунятян Н. Д. Фармакологический анализ современных слабительных средств // Провизор.— 1997.— № 18.— С. 54–55.
  3. Григорьева П. А., Яковенко Э. П. Запор: от симптома к диагнозу и адекватному лечению // Терап. архив.— 1996.— Т. 8.— № 2.— С. 27–30.
  4. Губергриц Н. Б. Проблема запоров в терапевтической практике // Здоров’я України.— 2004.— № 3.— С. 28.
  5. Дюкро Ф. Запор: диагностика и тактика ведения больных // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.— 2002.— № 9.— С. 35–37.
  6. Златкина А. Р. Проблемы выбора слабительных средств в лечении хронических запоров // Фарматека.— 2002.— № 9.— С. 53–56.
  7. Маев И. В. Хронический запор // Лечащий врач.— 2001.—№ 7.— С. 53–59.
  8. Мумладзе Р. Б., Сельцовский А. П., Билык А. В. и др. Актуальные вопросы профилактики и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника в раннем послеоперационном периоде // Моск. мед. журнал.— 1998.— № 1.— С. 18–21.
  9. Никитин И. Г., Сторожаков Г. И., Федоров И. Г. и др. Дюфалак (лактулоза) в лечении дисбиоза кишечника при неалкогольном стеатогепатите // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.— 2002.— № 1.— С. 24–29.
  10. Секачева М. И. Синдром мальабсорбции углеводов в клинической практике // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.— 2002.— № 1.— С. 29–35.
  11. Толочко В. М. Вивчення ринку фітопрепаратів для лікування захворювань шлунково-кишкового тракту // Вісник фармації.— 2001.—№ 1.—С. 39–42.
  12. Фадеєнко Г. Д. Функціональні захворювання органів травлення // Сучасна гастроентерологія.—2001.— № 2.— С. 7–10.
  13. Циммерман Я. С. Хронический запор. Диарея / Пермь: ПГМА.— 1999.— 120 с.
  14. Brethange J. E., V >

источник