Запоры        16 апреля 2019        1         0

При запорах какие симптомы и как это лечить

Если беспокоят проблемы с кишечником при запорах, пора принимать меры по устранению недуга, и начать лечение нужно с посещения кабинета доктора. Кишечник — орган, что быстро реагирует на патологические изменения в организме, не стоит медлить с диагностикой и лечить себя самостоятельно. Какие существуют виды запора, главные симптомы проявления и что за лечение нужно людям, у которых диагностировали этот недуг?

Запор — патология кишечника, при которой у больного отсутствуют регулярные опорожнения, что приводит к ухудшению работы органа, нарушению обменных процессов в организме и изменениям в самочувствии. Каловые массы при заболевании камнеподобные, появляются боли в животе, вздутие. Недуг проявляется в результате неправильного питания, нарушения питьевого режима и злоупотребления вредными привычками. Причина недуга провоцируется и опасными болезнями, при которых медлить нельзя.

По продолжительности протекания болезни разделяют острый и хронический вид запора. При хроническом течении запоры периодически рецидивируют, длится недуг годами. В зависимости от того, что стало первопричиной того, что нарушено опорожнение, запор разделяют на функциональный и органический. Функциональный вид характеризуется короткой продолжительностью, проявляется при неправильном питании, нервном перенапряжении, гормональном сбое. А органический запор связан с патологическими изменениями в структуре тканей кишечника, болезнями неврологического характера, послеоперационными осложнениями.

В зависимости от факторов, что нарушают динамику кишечника, запоры разделяют на спастические и атонические. Спастические запоры проявляются вследствие повышения тонуса органа и беспокоят маленьких детей и подростков в период гормональных всплесков. А атонические появляются в результате растяжения стенок кишки, что понижает порог чувствительности и возникновения рефлекса на дефекацию.

Главными первопричинами, при которых развивается заболевание у взрослых и детей, считаются:

  1. плохой рацион питания, в малых количествах присутствует клетчатка и жидкость;
  2. стрессы и резкие изменения в образе жизни;
  3. нежелание больного вовремя опорожнять кишечник;
  4. осложнения, что проявляются из-за употребления тяжелых лекарств;
  5. плохая экология.

Вернуться к оглавлению

Если заболевания беспокоят новорожденных детей, это связано с тем, что их органы пищеварения еще недостаточно развиты, и со временем, когда малыш станет взрослеть, проблема отступит. У старших детей запор проявляется в результате употребления вредных продуктов и несоблюдения питьевого режима. Психологическое перенапряжение тоже становится первопричиной недуга, в этом случае ребенка нельзя перенагружать и подвергать лишнему эмоциональному стрессу.

У старших и пожилых людей плохое очищение — это следствие нарушения диеты и перистальтики кишечника из-за снижения его тонуса. В пожилом возрасте мышцы организма уже не так функционируют, проблему провоцирует неправильное питание и нарушение питьевого режима, микрофлоры. В этом случае больному показано медикаментозное лечение, которое назначает доктор. Показана и диета, что исключает тяжелые, острые и жирные продукты. Отказаться нужно от алкоголя и вредных привычек, они пагубно сказываются на организме и кишечнике.

При беременности трудно опорожнить кишечник из-за гормональных изменений. В этот период в организме женщины продуцируются гормоны, которые изменяют тонус мускулатуры, он понижается, что нарушает функции кишечника и процесс дефекации утрудняется. На последних сроках растущая матка и плод давят на орган, мешая его правильному функционированию. Если болезнь сильно беспокоит женщину, нужно обратиться к врачу и начать лечение. Терапия заключается в употреблении легких продуктов, физической активности и соблюдении питьевого режима. Если после таких мероприятий запор все равно беспокоит, врач назначает лекарства, бифидобактерии, пре- и пробиотики.

Симптомом, согласно которому подтверждается диагноз запор — это дефекация, что происходит реже 1 раза на 3 дня. Кал при дефекации твердой консистенции, сухой, тяжело выходит из толстой кишки. Если болезнь не лечить, то характер дефекации меняется, при этом запор чередуется с приступами диареи. Еще проявляются такие признаки, как боль в животе, сильная тошнота, нарушение аппетита, вздутие и колики, которые тяжело устранить.

Во время первой встречи врач знакомится с пациентом и расспрашивает его обо всех проблемах и дискомфорте, что беспокоят человека. Доктору нужно знать первопричину развития недуга, поэтому надо ответить на все его вопросы. Больной сдает анализы кала, мочи и общий анализ крови. Если в кале обнаружены микрочастички крови, это говорит о том, что в кишечнике развивается патология, которая требует выявления и лечения.

При изменениях в крови больного отправляют на детальное обследование органов брюшной полости — ирригоскопию и колоноскопию. При ирригоскопии врач увидит изменения стенок слизистой кишечника, наличие в нем новообразований разной этиологии, метастазов. При колоноскопии, если патология обнаружена, врач берет образцы тканей на гистологию. После этого доктор установит причину недуга, назначит курс медикаментозного лечения.

Как вылечить кишечник от запоров и устранить его последствия, знает врач-гастроэнтеролог. Помогают лекарственные, народные препараты и травы, которые сочетают. Лекарства, что лечат запоры, делятся на 4 группы. При применении химических слабительных в организме происходит раздражение рецепторов кишечника, что провоцирует стимуляцию органа и его сокращения. Препараты концентрируются в толстом кишечнике и вызывают позыв к дефекации единожды, через 5−10 часов после приема. Лекарства этой группы — это травы сенны, крушина, ревень, «Бисакодил», «Гутталакс», «Дульколакс», касторка, трава укропа.

Препарат локально воздействует только на толстый кишечник.

Вторая группа включает в себя препараты натрия и сульфат магния, гидрооксид магния, лактулоза «Дюфалак». Лекарство расслабляет мышцы толстого кишечника, после приема позыв к дефекации появляется через 6−12 часов. В третьей группе слабительные препараты, что накапливаются в толстой кишке, увеличивая ее объем и провоцируя позывы к дефекации. Это отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста. В четвертую группу входят масла, что обладают слабительным эффектом. Они размягчают каловые массы и способствуют быстрому скольжению по кишке. Это масла миндаля, облепихи, фенхеля, вазелина. После их приема эффект наступает через 3−6 часов.

Но помните, что долгий прием нарушает функции кишечника. он утрачивает свойства самостоятельно опорожняться, и после отмены слабительных будет трудно самому опорожнить кишечник. Поэтому нельзя заниматься самолечением и покупать лекарство на свое усмотрение. Этим занимается врач, назначает курс и, согласно ему, работа органа налаживается без побочных эффектов.

Восстановить функции и оказать помощь кишечнику в домашних условиях помогут народные средства. Очистка кишечника благодаря этим методам будет проходить мягко и без последствий. Нужно соблюдать схему приготовления народных средств, и получится очистить и стабилизировать работу органа. Врачи советуют пить средства, что готовятся в домашних условиях:

  1. Отруби принимают, когда требуется очищение кишки. Отруби принять утром по 1−2 ст. л. натощак и запить кефиром или натуральным йогуртом. Таким образом удается расслабить кишку, что плохо работает, наладить пищеварение в домашних условиях.
  2. Чернослив включается в меню при крепких запорах, помогает избавиться от проблемы при беременности, когда медикаментозная терапия нежелательна. Схема применения такая: 5−6 штук черносливин помыть и залить кипятком, дать настояться 5−10 минут. Потом ягоды съесть отдельно или соединить с кефиром и выпить как десерт. Это средство поможет освободить кишечник от вредного содержимого и наладить микрофлору.
  3. Из рябины готовится витаминное сырое варенье. Для этого берутся спелые плоды рябины, моются и засыпаются сахаром в стеклянной таре. Варенью дают настояться 5−7 дней в холодильнике, затем принимают по 2 ст. л. каждый день.

Вернуться к оглавлению

Таким способом при болезнях стимулируется работа кишечника, удается снять спастический симптом и почистить орган от каловых залежней. Электростимуляция кишечника при запорах — воздействие на орган и мускулатуру электрическим током, что заставляет кишку сокращаться, имитируя природные позывы к дефекации. Усиливается кровоснабжение кишечника, он «вспоминает» свои функции.

Чтобы избавиться от запора, соблюдают диету, что помогает очистке органа и нормализует функции. Меню рекомендуется разнообразить растительной пищей, для приготовления которой есть рецепты в огромном количестве. Когда, мучает запор, болит в животе, блюда готовятся на пару без масла и поджарок. Соблюдается и питьевой режим, по показаниям врача пользу принесет минеральная вода, ее нужно пить в течение 1 месяца, затем сделать перерыв и возобновить прием. Чтобы недуг не рецидивировал, нужно придерживаться предписаний врача, проходить плановые медосмотры, пить бифидобактерии и делать все, чтобы восстановить здоровье.

источник

Запоры бывают хроническими и эпизодическими (ситуационными). Эпизодические запоры появляются в основном у людей склонных к запорам при определенных условиях. Эпизодический запор часто возникает у туристов, беременных женщин, у людей, принимающих определенные лекарства. Также запор может возникнуть в следствии употребления некоторых продуктов, психических перегрузок депрессий и других эмоциональных факторов. Такой запор не относят к заболеваниям.

Запором надлежит считать задержку испражнения кишечника на более чем 48 часов. При этом выделяется мало кала, но с повышенной сухостью и твердостью. Также, человек, страдающий запором может не испытывать чувства полного опорожнения кишечника.

Эти признаки могут появляться как в комплексе, так и по отдельности. Но даже изменение привычного ритма и частоты испражнений человека свидетельствует о запоре.

Запор может быть самостоятельным заболеванием, но чаще это один из симптомов каких-или патологий: гастрита, спастического или атонического колита, холецистита и др.

Наиболее значимыми элементами патогеназа запоров являются задержки продвижения содержимого толстой кишки, органические или функциональные сужения просвета ободочной кишки, слабость мышц стенок самой кишки и мощное сопротивление спазмированного заднепроходного сфинктера, уплотненные каловые комки.

Если неполное опорожнение прямой кишки часто повторяется, может возникнуть синдром опущения промежности.

Симптомы могут быть разными и зависят в основном от характера заболевания, которая его вызвала. Частота дефекаций при запоре варьируется от одного раза в 3 дня до одного раза в неделю, а то и реже. Кал может быть лентовидным, шнурообразным или бобовидным, также в виде сухих уплотненных шариков.

Также бывают случаи запорного поноса, который появляется вследствие задержки опорожнения кишечника и разжижение кала слизью, образованной как реакция на раздражение стенки кишки.

Запор может вызывать чувство распирания или вздутия живота. При этом метеоризм (вздутие) являются довольно сильными и вызвано медленным продвижением кала и повышенным газообразованием. Вздутие живота не не часто сопровождается болями в сердце, учащенным сердцебиением как результат рефлекторной реакции.

При долгом запоре снижается аппетит и появляется отрыжка и неприятный вкус во рту. У заболевших наблюдается снижение трудовероятности, появление головных болей и болей мышц тела, нервозность, бессонница и постоянное плохое настроение.

В случае сильного запора кожа может стать дряблой, бледной, с желтоватым оттенком.

При воспалении тонкой кишки (энтерит) запор возникает у каждого пятого заболевшего, а при воспалении толстой кишки (хронический колит) — у каждого второго.

Длительный запор может быть причиной различных осложнений: проктосигмоидита (воспаление сигмовидной и прямой кишки), вторичного колита. Длительный застой содержимого в слепой кишке может вызвать обратное его проталкивание в тонкую кишку, не исключено развитие рефлюкс-энтерита. Запор может осложниться заболеванием желчевыводящих путей или гепатитом.

В условиях сильного запора обнаруживаются всевозможные заболевания прямой кишки: геморрой, трещины прямой кишки, парапроктит (воспаление в пределахпрямокишечной клетчатки).

Запоры могут способствовать расширению и удлинению толстой кишки, вследствие чего запоры появляются еще чаще и становятся более упорными.

Самым тяжелым осложнением в организме в следствии запора, является рак толстой и прямой кишки.

Чтобы уменьшить риск возникновения запоров и рака кишки нужно будет употреблять продукты, богатые на пищевые волокна. Это сокращает вероятность сосредоточения канцерогенных веществ, которые способствуют развитию рака. Симптомами образования опухоли в толстой кишке может быть ухудшение самочувствия, недавнее появление запора у людей старше 50 лет раньше не страдающих на запоры, похудание, кровь в кале.

Большая распространенность запоров стала одной из социальных проблем современного мира. Это один из так называемых частых расстройств здоровья, которые чаще всего появляются у людей пожилого возраста и у маленьких малышей.

источник

Нормальное функционирование кишечника может быть нарушено по разным причинам. Одной из них является спастический запор. Симптомы и лечение данного недуга будут рассмотрены в этой статье.

Запор – это продолжительное отсутствие дефекации. Он бывает спастический и атонический. Спастический запор появляется тогда, когда функция толстой кишки нарушается.

Данное нарушение называют гипокинезией. Если у человека отсутствуют позывы к дефекации более 2 суток, скорее всего у него запор.

Прежде, чем перечислить симптомы данного недуга, следует развеять миф о необходимости каждодневного опорожнения кишечника.

Многие люди, при отсутствии у них ежедневного стула, начинают лечить себя от запора. На самом деле, лечение им не требуется, так как частота дефекации у людей индивидуальна.

Симптомы спастического запора разнообразны:

  1. Небольшое количество кала при дефекации.
  2. Кал сухой и твёрдый. Синдром «овечьего кала», это заболевание, характеризующееся наличием выделяемых тёмных каловых катышков. В некоторых случаях запор сопровождается выделением шнурообразного или лентовидного кала.
  3. После дефекации у человека отсутствует чувства полного опорожнения кишечника.
  4. Затруднение опорожнения кишечника сопровождается дискомфортными ощущениями внизу живота. После отхода газов обычно наступает улучшение самочувствия.
  5. Метеоризм. Это вздутие живота, которое является следствием медленного продвижения каловых масс в кишечнике. В результате происходит скапливание газов, что и приводит к метеоризму.
  6. В некоторых случаях метеоризм может вызвать сильные сердечные боли.
  7. Отрыжка воздухом.
  8. Потеря аппетита. В ротовой полости появляется неприятный привкус.
  9. Частые головные голи.
  10. Потеря сил. Человек чувствует себя ослабленным и быстро утомляется.
  11. Боли в мышцах.
  12. Бледность кожи. Состояние кожных покровов ухудшается, она теряет эластичность и становится дряблой.

Все эти симптомы приводят к тому, что человек становится нервозным. У него ухудшается настроение, он даже может впасть в депрессию. Также спастический запор нередко является причиной бессонницы.

Однако не у всех людей запор сопровождается всеми вышеперечисленными признаками. Некоторые симптомы, такие как, например, бессонница или дряблость кожи, могут отсутствовать.

Но если у человека систематически случаются сбои в работе кишечника, наблюдается вздутие живота и ухудшение самочувствия, следует начать лечение от запора.

Спастический запор никогда не возникает просто так. Спазм кишок является следствием повышения кишечного тонуса. Итак, основные причины спастического запора:

  • Фекалии задерживаются в кишечнике и не могут двигаться в нём из-за мышечного спазма на каком-то отрезке кишечника. Обычно, когда спазм проходит, у человека наступает позыв к дефекации.
  • Запор часто возникает из-за повышения газообразования в кишечнике.
  • Болезни эндокринной системы могут вызывать кишечный спазм.
  • Такое заболевание, как сахарный диабет, может стать причиной возникновения данного недуга.
  • При синдроме раздражённого кишечника нередко возникает такое осложнение.
  • Психические стрессы также являются причиной данного заболевания.

Если человеком были обнаружены симптомы этого заболевания, но он не стал его лечить, могут начаться осложнения, например:

  • Воспаление прямой кишки.
  • Трещины прямой кишки.
  • Вторичный колит.
  • Паракпроктит.
  • Гепатит и т. д.

Если человек страдает заболеваниями жёлчновыводящих путей, запор у него может протекать в острой форме. Больной будет жаловаться на дискомфорт в области желудка. Он может страдать от частых болевых синдромов.

Если своевременно не начать лечение этой болезни, могут возникнуть заболевания прямой кишки. Чаще всего, у пациентов появляется геморрой.

Привести к систематическому и более упорному запору может игнорирование данного недуга. Это может привести к такой болезни, как приобретённый мегалокон.

В редких случаях пациент, игнорирующий лечение запора, может столкнуться с раком толстой и прямой кишки. Как понять, что у пациента рак прямой кишки?

Если у него наблюдаются такие симптомы, как сильное похудание, ухудшение самочувствия и кровь в кале – можно заподозрить новообразование.

Прежде, чем приступать к какой-либо терапии, нужно определить причину возникновения запора.

Если спастический запор – это следствие психоэмоционального потрясения, то избавиться от него поможет седативная таблетка и релаксационная терапия.

Однако если эта болезнь не была вызвана сбоями в работе организма, то потребуется соответствующее лечение.

Принципы терапии спастического запора:

  1. Не рекомендуется самостоятельно назначать себе слабительные препараты. В некоторых случаях, пациенты с кишечной непроходимостью нуждаются в хирургическом вмешательстве. Приём слабительного для них может иметь негативные последствия.
  2. Что касается пожилых пациентов, а также больных, прикованных к постели, то лечить запор с помощью слабительных средств для них – это лучшее решение.
  3. Кишечный спазм можно снять с помощью хвойных ванн и парафиновых аппликаций.

Лечение этой болезни предполагает такое влияние на кишечник, после которого он самостоятельно сможет справиться с проталкиванием каловых масс.

Почему при запоре пьют слабительное? Их эффективность объясняется тем, что они способствуют расширению кишечных стенок, что и приводит к продвижению кала.

Если у человека регулярно возникает проблема спастического запора, лечение слабительным не принесёт никакой пользы, разве что, разовой.

Запор – это проблема, с которой хотя бы раз в жизни сталкивался каждый человек. Говорить о хроническом течении данного недуга можно тогда, когда он длится более 3 месяцев. Вопрос его лечения волнует людей разных возрастов.

Есть несколько важных моментов терапии спастического запора:

  1. Физическая активность. Запоры преимущественно возникают у людей, которые ведут сидячий образ жизни, поэтому активность – это лучшая их профилактика.
    Дело в том, что если человек длительное время сидел или лежал, у него в брюшной полости происходит застой крови. Это приводит к тому, что продвижение кала по кишечнику затрудняется.
    Этот недуг практически не возникает у тех, кто ежедневно делает гимнастику брюшной полости.
  2. Борьба с неврозом. Стресс и нервоз – одни из наиболее распространённых причин запора. Следовательно, чтобы свисти шанс его появления к минимуму, нужно научиться расслабляться и менее эмоционально реагировать на внешние раздражители.
    Сделать это помогут успокаивающие чаи, например, мятные. Натуральным антидепрессантом являются такие фрукты, как бананы, клубника и грейпфруты.
  3. Рацион питания. Лечить запор можно с помощью диеты. Изменение схемы питания поможет оптимизировать работу кишечника и решить проблему застоя в нём кала.

Есть ряд продуктов, употреблять в пищу которые во время диеты не рекомендуются: мучные изделия (хлеб, булочки), маргарин, молочные изделия, рыба и т. д.

А вот продукты, богатые растительной клетчаткой, наоборот, будут способствовать выздоровлению. Это такие продукты, как гречка, отруби, яблоки, груши, картошка, сельдерей и т. д.

Также тем, кто страдает от запора, необходимо ежедневно выпивать большое количество воды. Суточная норма воды – не менее 2 литров.

Ещё один важный нюанс диеты во время запора: не нужно принимать в пищу твёрдую еду.

Не важно, что именно собирается съесть человек, мясо или яблоко, главное – предварительно измельчить продукт. Нормализовать работу кишечника помогает кефир, который пьётся натощак.

Очистительные клизмы при сбоях в работе кишечника делают очень часто. Однако при спастическом запоре вводимая к кишечник жидкость не должна быть прохладной, так как это может привести к новым спазмам.

Жидкость должна быть тёплой. Обычно, её нагревают до телесной температуры – 36-38 градусов по Цельсию. Вводить жидкость в организм с помощью клизмы следует очень аккуратно, без напора.

Клизму при этом недуге не обязательно нужно делать в больнице. Такое лечение может быть реализовано в домашних условиях.

Какой раствор можно приготовить дома? Одним из наиболее эффективных растворов, помогающих снять кишечный спазм, является отвар мелиссы и мяты.

  1. Сухие листья мяты и мелиссы нужно промыть, чтобы очистить их от пыли и загрязнений.
  2. Затем они заливаются кипятком. Нужно настаивать листья 15-20 минут.
  3. Далее ёмкость ставится на медленный огонь. Листья мяты и мелиссы должны кипятиться около получаса.
  4. Отвар остужают до комнатной температуры. Теперь его можно использовать в лечебных целях.

Также клизму можно наполнить масляным раствором. Перед тем, как смешать масло с водой, его нужно разогреть. Можно использовать любое масло: облепиховое, касторовое, оливковое и даже подсолнечное.

Прежде, чем приобрести то или иное слабительное, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Избавить пациента от спастического запора может только медикамент, в состав которого входят растительные ингредиенты.

Лечиться от запора слабительным рекомендуется только в крайнем случае, так как их приём чреват возникновением новых спазмов в кишечнике.

А пациентам, у которых наблюдаются систематические сбои в работе кишечника, и вовсе лучше отказаться от приёма слабительных.

Эти медикаменты не помогают устранить причину возникновения запора, они лишь являются инструментом её временной маскировки.

Решить проблему дефекации лучше с помощью других медикаментов, например, спазмолитиков. Такие таблетки, как, например, Но-шпа или Спазмалгон, помогут снять возникший в кишечнике спазм.

А так как спазм – это основная причина спастического запора, при его исчезновении болезнь быстро пройдёт.

Народная медицина предлагает широкий список возможных методов избавления от данной проблемы.

Тем, у кого дома заготовлены специальные лечебные растения, вылечить спастический запор будет очень просто. Но если таких растений нет, их можно приобрести в аптеке.

Лучшие народные рецепты приготовления лекарств к запора:

  • Одну ложку сухой мяты нужно залить стаканом кипятка. Она должна настаиваться 15 минут. Пить настой рекомендуется дважды в сутки после еды.
  • Три ложки льна заливаются стаканом кипятка. Настаивать лён следует 30 минут. Затем его нужно отфильтровать. Настой принимается 4 раза в день не зависимо от приёма пищи.
  • В равных количествах нужно смешать тысячелетник, полынь и хвощ. Травы варятся на огне 20 минут. Затем настой отфильтровывается. Его рекомендуется пить во время приёма пищи 3 раза в сутки.
  • Укроп смешивается с фенхелем. Смесь заливается горячей водой и настаивается 15 минут. Принимать настой необходимо во время спазмов.
  • Готовится лекарство из зверобоя, мяты, подорожника и зверобоя. Сухие травы смешиваются в равном количестве. Нужно приготовить чай из этих ингредиентов. Для этого травы заливаются водой и настаиваются 10 минут. В сутки нужно выпивать 1 стакан такого чая.

Чтобы не допустить возможность возникновения спастического запора, необходимо соблюдать профилактические меры.

  1. Если человек склонен к кишечным застоям, ему необходимо сократить употребление продуктов, вызывающих проблемы с дефекацией. О каких продуктах идёт речь? Это сало, мясо, пирожные, яйца, шоколад, мучные изделия, белая мука, какао и т. д.
  2. Чтобы свести риск возникновения данного недуга к минимуму, рекомендуется ежедневно принимать в пищу с грубыми неперевариваемыми волокнами. Это овощи, фрукты и злаки.
  3. Люди, склонные к спазмам, должны отказаться от приёма в пищу холодной еды. В первую очередь, отказаться нужно от мороженого.
  4. Переедание может вызвать кишечный спазм. Поэтому, чтобы не допустить его возникновение, нужно вставать со стола до появления чувства полного насыщения. Водные голодания, чередующиеся с разгрузочными днями, не только являются профилактикой спастических запоров, они также приносят большую пользу здоровью.
  5. Не стоит употреблять в пищу испорченные или несвежие продукты.
  6. Следует всегда вовремя опорожнять кишечник. Позывы к дефекации нельзя игнорировать.

источник

Запор – это ситуация, при которой у человека в течение более чем 24 часов отсутствует стул, или дефекация происходит, но после нее остаётся чувство неполного опорожнения кишечника.

У здорового человека частота опорожнения кишечника зависит от питания, привычек и образа жизни. Люди, которые страдают запорами, часто жалуются на хроническую усталость, неприятный привкус во рту, чувство тошноты, снижение аппетита. У больных запором живот вздут, нездоровый желтовато-коричневый оттенок кожи, может наблюдаться небольшая анемия и дефицит витаминов по причине невсасывания полезных веществ из-за частого применения слабительных.

Запорами (констипацией) страдает до 20 % населения планеты, преимущественно жители развитых стран. Проблема дизритмий кишечника актуальна для всех возрастных групп. Наиболее часто запоры развиваются у людейлет, а дальше проблема только усугубляется. В фертильном возрасте констипации более характерны для женщин. В период мужского и женского климакса статистические различия минимальны. Запоры у людей в пожилом возрасте встречаются примерно в 5 раз чаще, чем у молодых. Эти наблюдения признаются большинством исследователей, занимающихся проблемами возрастной гастроэнтерологии.

В клинической медицине различают органические и функциональные запоры:

1. Органические запоры. Обусловлены либо морфологическими и анатомическими изменениями в кишечнике (чаще всего, диагностируются еще в детстве), либо патологическими и ятрогенными причинами (вероятность развития одинакова в молодом и зрелом возрасте).

Органические запоры являются результатом:

Врожденных аномалий (долихоколон, долихосигма, колоноптоз);

Осложнений после оперативного вмешательства на кишечнике;

Воспалительных (спаечных) процессов в кишках или сальнике;

Инвагинаций (вхождений кишки в кишку), ущемления сальника, заворота кишок, непроходимости кишечника;

Новообразований в кишечнике или прилегающих органах, давящих на кишечник.

2. Функциональные запоры. Связаны с расстройством психоэмоциональной сферы человека, моторной, секреторной, экскреторной и всасывающей функций слизистой оболочки толстого отдела кишечника. Морфологические изменения кишечника при этом не выражены. Функциональные запоры входят в группу патологий, объединенных в синдром раздраженного кишечника (СРК). Синдром – это объединение симптомов с единым патогенезом и разной этиологией (причиной). Болезнь, как нозологическую единицу, всегда объединяет общая этиология и патогенез.

Органические запоры, особенно связанные с хирургическими патологиями, обычно проявляются в острой форме и бывают обусловлены врожденными особенностями строения кишечника. В отдельных случаях приходится прибегать к оперативному устранению дефектов. Если органические запоры развиваются вследствие инвагинаций, рубцов, заворота кишок, закупорки просвета кишечника или сдавливания его инородным телом, клиническая картина развиваются стремительно, и для спасения пациента требуется немедленное врачебное вмешательство. Клинические проявления острого запора достаточно яркие и относительно легко определяются инструментальными методами.

Функциональные расстройства имеют более многообразную этиологию и патогенез, при этом запоры часто принимают хроническую форму и не всегда легко поддаются устранению. Большинство людей, страдающих функциональными дизритмиями кишечника, не признают себя больными.

Клиницисты выделяют две категории лиц с СРК:

«Не пациенты», имеют симптомы констипации, но к врачу по разным причинам не обращаются. Патология не оказывает заметного влияния на их образ жизни;

Пациенты, испытывают чувство дискомфорта, обращаются к врачу. Патология в разной степени влияет на качество их жизни.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта выявляются на основании характерных симптомов (методом исключения) с использованием всего спектра диагностических приемов. В отдельных случаях устранить симптоматику хронических запоров трудно.

Для диагностики функциональных запоров используют следующий набор симптомов:

Диагностические Римские критерии третьей версии. Ранее существовали первая и вторая версии. Такое название обусловлено том, что первая версия принята в Риме по инициативе Международной рабочей группы изучения функциональной патологии желудочно-кишечного тракта;

Бристольская шкала формы кала, тип 1 и 2. Разработана исследователями из Бристольского университета. Кал первого типа – в виде твердых орешков. Кал второго типа – в виде спаянных комков. Кал третьего и четвертого типа – норма, кал пятого и шестого типа – понос. Кал седьмого типа – водянистый, возможный признак секреторной или инвазивной или осмотической диареи.

В клинической практике диагностические критерии, как правило, дополняются методами лабораторной, инструментальной и функциональной диагностики.

Нормальная дефекация – показатель здоровья человека. В разных источниках указаны примерные физиологические нормы частоты дефекации, объема каловых масс, образуемых за сутки, формы и консистенции кала.

Правильная работа ЖКТ характеризуется следующими признаками:

Опорожнение кишечника у здорового человека происходит с частотой от трех раз в сутки до трех раз в неделю;

Вес каловых масс составляет от 100 до 200 граммов в сутки, минимальная норма – 40 граммов;

Форма кала – в виде цилиндра (колбасовидная);

Нарушения дефекации в некоторых случаях являются вариантом нормы и носят случайный характер. Между тем, констипации – это почти всегда признак желудочно-кишечных патологий, проявляющихся запорами и другими признаками.

При клинической диагностике СРК запору соответствуют следующие типы дефекации:

Объем кала менее 40 грамм;

Акт сопровождается сильным натуживанием и заканчивается выделением небольших плотных кусочков кала круглой формы;

В отдельных случаях дефекация возможна только методом принудительного опорожнения прямой кишки.

Субъективные критерии запора у пациентов с синдромом функциональной констипации:

Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;

Ощущение закупорки (наличия пробки) в прямой кишке.

Запор не всегда носит истинный характер, он может быть временным и кратковременным.

Случайное происхождение дизритмий кишечника исключается:

Выявлением двух и более вышеперечисленных клинических признаков запора и субъективных ощущений у пациентов;

Длительностью симптомов констипации. Общепринято считать запоры истинными, если они продолжаются двенадцать недель в течение шести месяцев, предшествующих дате обращения к доктору (в указанное время возможны краткие периоды ремиссии).

Исходя из степени влияния запоров на качество жизни и здоровье человека, их делят на три типа:

Компенсированный. Запор не оказывает заметного влияния на гомеостаз организма. Многие исследователи считают эту стадию верхней границей физиологической нормы;

Субкомпенсированный. Пограничное состояние между нормой и патологией. Граница с компенсированной стадией запора условна. Низкая или средняя опасность для организма;

Большинство лиц, страдающих этой стадией запора, не обращаются к докторам. Лечатся средствами народной медицины или лекарственными препаратами безрецептурного отпуска, профилактику проводят, экспериментируя с диетами. Стадия наиболее характерна для лиц от 25 до 45 лет, страдающих функциональными запорами. У детей компенсированный запор чаще имеет органическое происхождение, а именно – является следствием необычного удлинения некоторых отделов кишечника. Патологические изменения в организме, связанные с запором, при этом не выражены. Страдает, в первую очередь, качество жизни.

Стадия компенсированного запора характеризуется следующими диагностическими признаками:

При опросе у пациентов выявляют неврозы, стрессы, психические и эмоциональные расстройства, а также своеобразные условия жизни, когда человек длительное время вынужден сдерживать позывы к дефекации;

При углубленных функциональных и лабораторных исследованиях желудочно-кишечного тракта возможно выявление признаков нарушения всасывающей функции кишечника, в отдельных случаях регистрируются начальные стадии дисфункции внутренних органов, связанных с ЖКТ.

Клинически стадия компенсированного запора проявляется следующими симптомами:

Отсутствие дефекации два-три дня, редко дольше;

Боль и вздутие живота, интенсивность напрямую зависит от длительности запора;

Позывы к дефекации длительны, акт обычно всегда заканчиваются успехом;

Форма кала по Бристольской шкале соответствует второму, реже первому типу.

Для лечения компенсированного запора целесообразно обратиться к клиническому диетологу или гастроэнтерологу с целью коррекции пищевого поведения и подбора оптимального слабительного средства. В этот период важно нормализовать психоэмоциональную сферу жизни. По показаниям рекомендовано обращение к неврологу или психологу.

Часто это продолжение негативного сценария компенсированного запора. Иногда развивается как самостоятельная патология или симптом иного заболевания. Функциональные субкомпенсированные запоры диагностируется в старшей возрастной группе (50-60 лет), возможны возрастные колебания (в раннем возрасте при органических запорах). Клинически субкомпенсированный запор диагностируется методом исключения. Дифференциальная диагностика проводится с помощью инструментальных и лабораторных исследований и функциональных проб. Углубленное обследование, безусловно, показано, если запор ранее не наблюдался в анамнезе больного.

Патологические изменения выражены умеренно:

При опросе пациентов на фоне неврозов, стрессов и тому подобного выявляют патологии внутренних органов и систем (повреждение печени, желчного пузыря, геморрой, трещины заднего прохода);

При углубленных исследованиях ЖКТ обнаруживают признаки нарушения моторной, секреторной и экскреторной функций, иногда – симптомы повреждений внутренних органов и систем.

Клинически стадия субкомпенсированного запора проявляется следующими признаками:

Отсутствие дефекации три-семь дней подряд и более;

Боли в животе (необходимо дифференцировать боли в желудке, кишечнике, прямой кишке и анусе);

Позывы к дефекации длительные, акт сильно затруднен, иногда необходима помощь для опорожнения кишечника;

Форма кала по Бристольской шкале соответствует первому или второму типу.

Для коррекции субкомпенсированной констипации необходимо регулярное углубленное обследование, в том числе, колоноскопия (эндоскопический осмотр дистальных отделов кишечника).

Сопровождается патологическими изменениями в организме. Диагностируется обычно в возрастелет (возможны возрастные отклонения). Может быть продолжением субкомпенсированной стадии или выступать симптомокомплексом основного заболевания. Наиболее тревожный признак – стремительное развитие запора на фоне предшествующей нормотонии кишечника и отсутствия СРК в анамнезе. Целесообразна госпитализация (по показаниям) и углубленное обследование. После устранения причин запора нужно продолжать обследования на регулярной основе с периодичностью, рекомендованной доктором.

Патологические изменения выражены умеренно или ярко:

При опросе выявляют ранее перенесенное заболевание ЖКТ или хроническое заболевание внутренних органов. Особое внимание обращают на стремительность патогенеза;

При углубленных исследованиях ЖКТ регистрируют признаки повреждения внутренних органов и систем.

Клинически стадия декомпенсированного запора проявляется следующими признаками:

Боли и вздутие живота сопровождаются утратой кишечной перистальтики;

Позывы к дефекации отсутствуют, необходима помощь для опорожнения кишечника;

Форма кала по Бристольской шкале соответствует первому или второму типу (при клизмировании может быть иной формы).

Лечению декомпенсированной констипации предшествуют углубленные обследования ЖКТ и других систем организма.

Исходя из влияния запоров на гомеостаз, выделяют близкие и отдаленные последствия, снижающие качество жизни пациента:

Близкие последствия запоров – интоксикация организма каловыми массами, нарушение функций органов ЖКТ, дисбактериоз;

Отдаленные последствия запоров – геморрой, воспаление кишечника, кровоточивость при дефекации, непроходимость кишечника, инвагинация кишок, полипы и новообразования в прямой кишке.

Снижение качества жизни – каломазание, постоянные неприятные ощущения, недержание кала.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Органические изменения кишечника – не самые распространенные причины запоров у взрослых. Ранее вообще считалось, что органические изменения могут быть только врожденными и, соответственно, они должны вызывать запоры у детей. Однако медицинские исследования второй половины прошлого века в некоторой части опровергают это утверждение.

Причины органических запоров у взрослых – врожденные и приобретенные аномалии кишечника:

Долихоколон – ободочная кишка длиннее нормальных размеров, наблюдается изменение ганглиев мышечных стенок кишки. Вследствие этого удлиняется и замедляется пассаж каловых масс. Запоры в случае врожденного долихоколона без лечения продолжаются и в зрелом возрасте. У взрослых долихоколон – следствие злоупотреблений клизмами и слабительными препаратами, а также нарушений обменных процессов в стенках толстого отдела кишечника;

Мегаколон – расширение ободочной кишки. У взрослых причины те же. Приобретенным мегаколон считается, если отсутствуют врожденные изменения в стенках кишечника (структура, атрезия). Признаком приобретенной патологии являются запоры с этиологией мегаколона, проявившиеся во взрослом возрасте;

Долихосигма – удлинение сигмовидного отдела ободочной кишки. Удлинение и расширение – мегадолихосигма. В этом отделе происходит накопление каловых масс, переместившихся из тонкого отдела кишечника. Приобретенная долихосигма – следствие процессов брожения и гниения в кишечнике при малоподвижном образе жизни. Изменения размеров и морфологии этого отдела – частая причина врожденных запоров. Как следствие порочного круга патогенеза, долихосигма – причина приобретенных запоров;

Дополнительные петли сигмовидной кишки. Наблюдаются при аномальном увеличении длины сигмовидной кишки, обычно на две-три петли. Причины те же, что и при долихосигме. Наличие дополнительных петель сопровождается упорными запорами;

Колоноптоз – врожденная или приобретенная аномалия, следствие опущения ободочной кишки (слабость связочного аппарата брыжейки), у женщин развивается после родов. Характеризуется замедлением перистальтики кишечника и, как следствие, запором. Диагностируется ирригографией – рентгенологическим методом изучения кишки с помощью заполнение её контрастным веществом;

Трансверзоптоз – опущение в тазовую область поперечного отдела ободочной кишки. Нормальное положение – в проекции над пупком. Трансверзоптоз сопровождается болями, спайками, нарушением иннервации и, как следствие, запорами. Способствуют развитию этого заболевания лордоз, сколиоз и другие виды искривлений позвоночного столба;

Недостаточность илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки). Илеоцекальный клапан – морфологическое образование на границе тонкого и толстого отделов кишечника, которое предотвращает заброс содержимого толстой кишки в тонкую. Различают врожденную и приобретенную аномалию. Клинически она проявляется многообразием симптомов, в частности, чередованием запоров и поносов;

Дивертикулез сигмовидной кишки. Дивертикул – это грыжеподобное выпячивание стенки кишки, результат дистрофических процессов в стенках толстого отдела кишечника на фоне высокого давления в кишке. Развивается обычно в возрасте старше 50 лет. Клинически проявляется склонностью к запорам, анальным кровотечениям, метеоризму (частому отхождению кишечных газов), чувством тянущей боли и тяжести в левом боку, которое исчезает после дефекации.

Причинами органических запоров у взрослых также могут быть спаечные воспалительные процессы, острая непроходимость кишечника (инвагинация, ущемление кишок, заворот, а также динамическая и компрессионная непроходимость, как следствие воздействия новообразований на стенку кишечника).

Функциональные нарушения кишечника – частые причины запоров у взрослых. Запоры функционального генеза являются разновидностью дискинезии толстого отдела кишечника. Дискинезии могут сопровождаться поносами и/или запорами.

Дискинезии с преобладанием в патогенезе запоров разделяют на:

Атонические – результат патологического расслабления гладкой мускулатуры кишечника;

Спастические – результат рефлекторного спазма анального сфинктера или другого отдела толстой кишки.

В клинической практике возникают трудности при дифференциации атонических и спастических запоров вследствие взаимного влияния факторов, обуславливающих их проявления.

Между тем, принято считать атоническими запоры у людей:

Ведущих малоподвижный образ жизни;

Находящихся в депрессивном состоянии при психических расстройствах и различных психосоматических заболеваниях;

Употребляющих в основном высококалорийную пищу, содержащую животный белок;

Регулярно подавляющих естественные позывы к дефекации.

Спастические запоры обычно развиваются у лиц, имеющих:

Проблемы в области анального сфинктера (трещины, геморрой) и дисфункции органов, вызывающих рефлекторный спазм отделов кишечника;

Признаки хронической интоксикации солями тяжелых металлов;

Эндокринные заболевания (аутоиммунные поражения щитовидной железы, сахарный диабет);

Хронические болезни в анамнезе и периоды длительного лечения препаратами, нарушающими функцию кишечника, в том числе, антибиотиками.

Применение антибиотиков, безусловно, приводит к нарушению функций кишечника. В некоторых случаях последствием антибиотикотерапии являются запоры. Патогенез до конца не изучен, вероятно, происходит нарушение основных функций толстого отдела кишечника.

Основные физиологические функции толстого кишечника:

Образование каловых масс перед калоизвержением, участие в акте дефекации;

Реабсорбция электролитов (воды) – эта функция кишечника уникальна, всасывание воды происходит только в толстом отделе;

Формирование эндоэкологического биоценоза сапрофитной микрофлоры кишечника, выполняющей функции усиления физиологической активности кишечника, синтез гормонов, обеззараживание метаболитов и активация иммунной системы.

Следовательно, длительный приём антибиотиков (от 30 дней) сопровождаемый дискинезиями в виде запора, вероятно обусловлен:

Дисбактериозом, из-за которого ослабляется физиологическая активность кишечника (сокращение в виде ритмической сегментации, маятникообразных, перистальтических и антиперистальтических движений);

Усилением реабсорбции воды, в результате чего формируется обезвоженный химус;

Замедленной перистальтикой толстой кишки, и, как следствие, задержкой содержимого толстого отдела кишечника.

Как происходит процесс нормального очищения кишечника? Дефекация необходима для того, чтобы завершить процесс пищеварения и избавить организм от переработанных продуктов.

Когда прямая кишка наполняется каловыми массами, она естественным образом растягивается. В мозг поступают сигналы от чувствительных клеток кишечника. Чем старше человек, тем ниже чувствительность этих рецепторов. Поэтому для начала процесса дефекации людям в возрасте требуется большее растяжение кишечника. Нижняя часть прямой кишки обладает наибольшей чувствительностью, что объясняет усиление позывов в вертикальном положении. Именно по этой же причине от запоров страдают практически все лежачие больные.

Следующим этапом акта дефекации является начало непроизвольных сокращений мышц прямой и сигмовидной кишки, благодаря чему каловые массы продвигаются к анальному отверстию. Повлиять на силу сокращения мышц кишечника человек не может, если для этого он не принимает какие-либо препараты.

Зато человек может усилием воли контролировать расслабление и напряжение круговых мышц анального отверстия. Благодаря этому можно сдерживать акт дефекации до того времени, пока не наступит подходящий момент. Однако, бесконечный или очень длительный контроль все-таки невозможен.

Когда человек решил, что пора освободить кишечник от каловых масс, происходит расслабление лоно-прямокишечной мышцы, тазовое дно опускается и аноректальный угол расширяется. Если мышцы ануса в данный момент времени не напряжены, то происходит опорожнение кишечника.

Оптимальным положением тела для полного опорожнения кишечника является такая поза, когда человек сидит на корточках. В народе такое положение тела называют «позой орла». Хотя унитаз – это некий элемент комфорта, он способствует тому, что у людей возникают хронические запоры. Ведь на унитазе невозможно сесть в «правильною» позу, при которой будет достигнута оптимальная деятельность всех тазовых мышц. Между тем, очень часто бывает достаточно лишь сменить позу и запоры самостоятельно пройдут.

Отношение к акту дефекации в некоторых странах мира. Большинство народов мира не относятся к процессу опорожнения кишечника, как к чему-то неэстетичному или неприличному. Например, в Африке не только каждый ребенок, но и каждый взрослый может опорожнить кишечник там, где его застигла нужда. В Индии продолжают продавать такие унитазы, на которых можно занять так называемую «позу орла» и максимально качественно опорожнить кишечник.

Роль вегетативной нервной системы в опорожнении кишечника. Вегетативная нервная система принимает непосредственное участие в акте дефекации. Так, симпатический отдел способствует тому, что у человека возникает аппетит, а также оказывает влияние на задержку стула. Что касается парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, то она, напротив, стимулирует процессы опорожнения кишечника и угнетает аппетит.

Эти два отдела вегетативной нервной системы находятся в постоянном противоборстве. Однако, такая оппозиция не вредит организму человека, а напротив, оказывает положительное влияние на акт дефекации. Симпатическая система защищает и мобилизирует организм, быстро реагируя на любые изменения. Парасимпатическая система работает медленнее, она отвечает за увлажнение всех слизистых оболочек в организме, в том числе за увлажнение кишечника. Благодаря ее работе запускаются такие механизмы, как рвота и диарея, а также дефекация.

Основным нейромедиатором, который регулирует работу парасимпатической системы является ацетилхолин. Это возможно благодаря его воздействию на мускариновые и на никотиновые холинергические рецепторы. За работу симпатической нервной системы отвечает такой нейромедиаторный пептид, как холецистокинин.

Если происходит сбой в работе этих сложных систем, страдает процесс нормального опорожнения кишечника. Особенно остро это замечают курящие люди, которые без сигареты не в состоянии совершить акт дефекации. Это объясняется тем, что никотин оказывает сильное стимулирующее воздействие на парасимпатическую нервную систему и является своеобразным «слабительным средством».

Естественная активация парасимпатической системы происходит в утренние часы (в промежутке от 5 до 7 часов). Если не препятствовать этому процессу, то опорожнение кишечника должно происходить именно в это время. Если утром акт дефекации отсутствует – это свидетельствует о сбое биологических ритмов.

Очень хорошо изучены и освещены биоритмы человека китайской медициной. Максимальное время активности энергии Инь приходится именно на утренние часы. Очень плохо, если человек сдерживает естественные позывы к опорожнению кишечника. Особенно это опасно для женщин. В то же время принудительно совершать акт дефекации не менее вредно.

Желчный пузырь анатомически и физиологически близок к печени. Оперативное удаление желчного пузыря сопровождается развитием постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). При неосложненном течении послеоперационного процесса функция желчного пузыря компенсируется желчными протоками печени, и через некоторое время состояние больного нормализуется.

ПХЭС клинически выглядит как временное или постоянное (при осложненном течении послеоперационного заживления) нарушение:

Секреции желчи, изменение её физико-химического и биологического состава;

Тонуса сфинктера общего желчного протока (сфинктера Одди);

Выброса желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождаемое стазом или остановкой движения желчи, воспалением, рефлюксом или обратным импульсивным течением желчи, расстройством функции двенадцатиперстной кишки с симптомами СРК (запором или диареей).

Причины запоров при дисфункции желчного пузыря сосредоточены в тонком отделе кишечника и двенадцатиперстной кишке. Патология проявляется снижением тонуса кишечника, нарушением перистальтической активности и, как следствие, непроходимостью кишечника.

Ведущие клинические признаки закупорки двенадцатиперстной кишки – рвота непереваренной пищей через некоторое время после её приема и отсутствие дефекации. ПХЭС диагностируется инструментальными методами.

Операции на кишечнике многообразны, однако принцип оперативной техники един – оперативное разъединение тканей кишки и различные варианты соединения.

Основные типы операций на кишечнике:

Подшивание случайной (травматической) раны кишки;

Разъединение тканей стенки кишки, проведение оперативных манипуляций, зашивание стенок;

Выполнение анастомоза – наложение искусственного свища для соединения разных частей кишечника;

Практически всегда манипуляции на открытом кишечнике относят к операциям с высоким риском заражения хирургической раны патогенной и условно патогенной микрофлорой. Результат инфицирования – экссудативные воспалительные реакции, образование спаек, развитие перитонита и других грозных осложнений.

Послеоперационные запоры могут сопровождаться:

Кишечными кровотечениями (скрытая кровь при операциях на тонком кишечнике и кровь в кале, видимая невооруженным глазом при кровотечениях, чаще всего, в прямой кишке или анусе).

Симптомы запоров, сформулированные Международной рабочей группой изучения функциональной патологии желудочно-кишечного тракта в Риме и Бристольской группой исследователей, приняты повсеместно и признаны стандартным набором. Между тем, физиологические и патофизиологические процессы, происходящие в организме, не всегда встраиваются в единый набор признаков. Сходный патогенез может быть вызван разными причинами и наоборот, разные причины заболевания могут сопровождаться одинаковыми признаками.

Рассмотрим более подробно симптомы, которые в некоторых случаях сопровождают констипации.

При запорах кровотечение из анального отверстия диагностируется в виде:

Кала с прожилками алого цвета или льющейся из анального отверстия крови алого цвета;

Ректальных выделений или кала дегтеобразного цвета;

Иногда скрытая кровь в кале не видна, и определяется только лабораторными исследованиями.

При кровотечениях в нижнем отделе толстого кишечника кровь обычно алая. Особенно это характерно для обильных кровотечений, когда кровь не успевает подвергнуться действию среды кишечника. Такая картина наблюдается при нижних кишечных кровотечениях, вызванных различными причинами (трещина прямой кишки, геморрой, травмы ануса, дивертикулез (выпячивание) стенки толстого отдела кишки, повреждение капилляров стенок ануса твердым сухим каловым комом).

При кровотечениях в верхнем и среднем отделах ЖКТ кровь либо темно-коричневая (из тонкого отдела кишечника), либо дегтеобразная (из желудка).

Обильные анальные кровотечения могут быть:

Самостоятельной причиной запоров;

Признаком серьезного заболевания ЖКТ.

Заболевания и патологии, которые могут сопровождаться запорами с кровью:

Новообразования на стенках кишечника;

Воспаление прямой кишки (парапроктит);

Кишечные инфекции (запор и понос);

Дивертикулез толстой кишки;

Опасность для здоровья представляют обильные анальные кровотечения с прогрессирующим ухудшением самочувствия пациента, сопровождаемые болями.

Боль – это частый симптом, сопровождаемый запоры различного происхождения. Различают несколько вариантов проявления болевой реакции при запорах.

Боль, сопровождающая акт дефекации при:

прохождении калового кома через анальный сфинктер,

сразу после опорожнения кишечника.

Боль в области живота между позывами к дефекации, может быть разлитой (распространяется на проекцию всех областей брюшной стенки) и локальной:

под углом правой лопатки – боль в сигмовидной кишке;

правое подреберье и область поясницы – боль в двенадцатиперстной кишке;

область пупка – боль в поперечной ободочной кишке в нормальной проекции;

правая часть брюшной стенки – боль в восходящей части ободочной кишки;

левая часть брюшной стенки – боль в нисходящей части ободочной кишки.

Ориентация на топографические проекции весьма условна, в некоторых случаях источник боли может быть в указанной проекции, однако причина совсем в другом органе.

Боль при запорах, не связанная с затруднением эвакуации каловых масс из кишечника, сопровождает следующие заболевания:

Тошнота – это неприятное ощущение, которое предшествует рвоте. Тошнота часто сопровождает запоры и другие заболевания ЖКТ, в тоже время, она может быть признаком патологии, никак не связанной с пищеварением. Тошнота является одним из симптомов интоксикации, заболеваний выделительной системы, неврозов и т. д.

Выделяют пять факторов, которые провоцируют тошноту и рвоту при запоре:

Механическое препятствие к прохождению кала;

Скопление кала в кишечнике и интоксикация;

Паралич перистальтики кишечника при завороте кишок или сальника;

Замедленная перистальтика кишечника на фоне дисбактериоза;

Нарушение акта дефекации, как следствие сочетания натуживания с каловой интоксикацией.

Нарушения температурного режима (гипертермия – повышенная, и гипотермия – пониженная температура тела) для запоров не характерны. Сопровождение запоров изменением температуры – грозный сигнал о включении в патогенез дополнительных факторов.

Возможные причины отклонений от нормальной температуры тела при запоре:

Повышение температуры при запоре – признак вовлечения в патогенез воспалительных реакций (стадия альтеративного и экссудативного воспаления);

Понижение температуры при запоре – предвестник коллапса (шока).

Длительно не проходящий запор (хронический запор) относится к группе функциональных нарушений. Для дифференциальной диагностики хронической формы запора от острой используются традиционные способы обследования .

Физикальные методы – первоначально изучается соответствие фактических симптомов Римским критериям III. Сведения, получаемые при опросе больного, дополняются внешним осмотром с использованием перкуссии и пальпации живота.

Перкуссия (постукивание) – метод определения характера звука, издаваемого брюшной стенкой в ответ на удар перкуссионным молоточком или пальцем:

Тимпанический (барабанный) звук свидетельствует о скоплении газов (жидкостей) в кишечнике;

Тупой звук свидетельствует о переполнении брюшной полости плотным содержимым.

Пальпация (ощупывание) – метод, который используется для определения болезненности брюшной стенки и степени увеличения внутренних органов. Ректальной пальпацией определяют состояние и наполнение ампулообразного расширения прямой кишки. Переполненное содержимым расширение – свидетельство хронического течения запора.

Лабораторные методы исследования крови, мочи и кала используют для тонкой дифференциальной диагностики хронического запора, они включают в себя:

Определение общего билирубина (ОБ);

Анализ щелочной фосфатазы (ЩФ);

Анализ аспартатаминотрансферазы (АСТ);

Анализ аланинаминотрансферазы (АЛТ);

Анализ гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП);

Анализ кала на дисбактериоз;

Анализ кала на скрытую кровь.

Правильная интерпретация лабораторных исследований даёт ценную информацию для исключения серьезных патологий ЖКТ.

Колоноскопию. Для осмотра толстого отдела кишки используют эндоскопический зонд (колоноскоп). Метод даёт ценную информацию о состоянии слизистой оболочки прямой кишки и наличии новообразований на ее поверхности;

Аноректальную манометрию. Используют для определения тонуса и сократительной способности прямой кишки и ануса;

Электрогастроэнтерографию. Применяют для оценки моторной функции кишечника;

Рентгеновские исследования (ирригоскопию). При дифференциальной диагностике запоров используют сульфат бария – рентгенконтрастное вещество.

Основные направления лечебно-профилактических мероприятий при запорах:

Устранение негативных факторов, изменение образа жизни, восстановление естественного рефлекса дефекации;

Организация регулярной умеренной физической нагрузки;

Коррекция пищевого поведения (включение в рацион клетчатки);

Лекарственная терапия слабительными препаратами;

Физиотерапевтические средства (массаж кишечника, электростимуляция).

Первые три пункта лечебной стратегии зависят от пациента. При организации комфортных условий проживания большую роль может сыграть ближайшее окружение больного, посвященное в проблему. При организации физических нагрузок рекомендовано обращать внимание на индивидуальные особенности организма. Показаны регулярные прогулки на свежем воздухе. При достаточном уровне физической подготовки можно заниматься бегом и плаванием. Велосипедные прогулки противопоказаны.

Что касается диеты при запорах, то продуктами, разрешенными для употребления в период обострения заболевания, являются чернослив, курага, фруктовые нектары (желательно приготовленные из фруктов, распространенных в местности проживания пациента), кисломолочные продукты, минеральные воды, растительное и сливочное масло, запаренные пшеничные и ржаные отруби. В стационаре обычно используется специальная диета № 3 по Певзнеру.

Важными факторами регуляции стула являются:

Соблюдение режима питания (трапезы в установленное время);

Употребление жидкостей в достаточном количестве (до 2 литров в сутки);

Самомассаж живота (круговые движения ладонями по часовой стрелке);

Формирование правильного рефлекса дефекации (посещение туалета в одно и то же время после завтрака, дефекация в комфортных условиях без спешки в удобной позе).

Есть также много особых продуктов, благодаря которым можно нормализовать стул — что помогает при запорах?

Несмотря на широкий выбор слабительных препаратов безрецептурного отпуска, следует помнить о необходимости их правильного подбора и использования строго по показаниям, и только на первом этапе терапии.

Слабительные препараты по механизму фармакологического действия делятся на четыре группы:

Препараты, оказывающие слабительный эффект путем раздражения рецепторов толстого кишечника. Терапевтическое действие начинается через 6 часов, прием вызывает однократную дефекацию;

Препараты, обладающие способностью удерживать воду в кишечнике и размягчать содержимое толстой кишки;

Препараты, способствующие увеличению содержимого кишечника, помогают вызвать дефекацию при недостаточном объеме фекального кома;

Например, современный препарат Экспортал на основе лактилола. Это вещество стимулирует увеличение объема и размягчение каловых масс, а также служит питательным субстратом для полезной пищеварительной микрофлоры кишечника. Замена лактилолом привычной для подобных средств лактулозы помогает уменьшить метеоризм.

Масла (к примеру, тыквенное масло), оказывают смазывающее действие и облегчают прохождение кала.

Физиотерапевтические средства при запорах у взрослых применяют по назначению врача:

Электростимуляция кишечника – эффективный метод, принцип заключается в замене естественного нервного импульса, вызывающего перистальтику, электрическим сигналом с определенным ритмом повтора. Процедура позволяет усилить кровоснабжение и улучшить моторную функцию кишечника;

Массаж при запорах. Имеет ограничения так же, как электростимуляция. К проведению массажа допускаются лица, прошедшие специальное обучение;

МОК – мониторинговая очистка кишечника. Процедура контролируемого удаления каловых камней из просвета толстой кишки. Не оказывает влияния на полезную флору кишечника. Иногда сочетается с курсовым приемом бифидобактерий. Показана при некоторых формах запора.

Для профилактики запоров питайтесь регулярно и разнообразно, употребляйте в пищу как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, опорожняйте кишечник регулярно по желанию. Старайтесь не принимать слабительное слишком часто, так как происходит привыкание, кишечник теряет способность к естественной дефекации, и в самых тяжелых случаях это оборачивается тем, что человек уже не может самостоятельно, без слабительного, опорожнить кишечник.

По статистике каждый второй человек хоть раз в жизни испытал на себе такую неприятность как запор. Чтобы разобраться с понятием «запор», необходимо знать, как функционирует толстый кишечник в норме.

Большинство людей (примерно две трети) опорожняются ежедневно. Пятая часть всего населения Земли посещает туалет «для серьезных дел» дважды в сутки, ну а оставшиеся люди – около трех раз в день. Так что же считается нормой?

Если дефекация происходит от трех раз в сутки до трех раз в семь дней – это нормальное явление. О запоре следует говорить, когда стул задерживается более, чем на 48 часов, сама дефекация болезненная, объем каловых масс не превышает 100 грамм, и они очень плотные.

Запоры делятся на функциональные и органические. Кроме того, это заболевание может быть острым и хроническим.

При повышенном тонусе кишечника, когда отдельные его участки спазмируются, каловые массы вынужденно «застревают» в них и не могут попасть в прямую кишку. В таком случае говорят о спастическом запоре. Если же перистальтика кишечника ослаблена, то пищевой комок (химус) практически не продвигается по нему, что свидетельствует об атоническом запоре.

В зависимости от причины, которая вызвала данное состояние, известны следующие виды запоров:

  • алиментарный (погрешности в питании);
  • гипокинетический (малоподвижный образ жизни);
  • рефлекторный (заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, гастрит и прочие);
  • токсический (постоянное отравление организма различными токсическими веществами, в том числе и медикаментозными препаратами);
  • эндокринный (заболевания эндокринной системы);
  • механический (препятствие в толстой кишке: опухоли, рубцы и другое);
  • нейрогенный или психогенный (патология нервной системы или психологические проблемы).

В первую очередь, причиной запоров является неправильное питание:

  • постоянные перекусы всухомятку;
  • несоблюдение режима;
  • нехватка жидкости в рационе;
  • пренебрежение растительной клетчаткой;
  • недостаточное количество кисломолочных продуктов в ежедневном меню.

Также на работу кишечника оказывает влияние образ жизни: гиподинамия, связанная с особенностями профессии, или вынужденная неподвижность у длительно лежачих больных способствуют запорам.

Не стоит забывать и о хронических заболеваниях пищеварительного тракта, наличии образований в кишечнике, рубцов и эндокринных заболеваниях (патология щитовидной железы, сахарный диабет и прочие), которые могут препятствовать нормальному опорожнению.

Курение, наркотическая зависимость или вредные производственные факторы также выступают причинами развития заболевания. Возможно развитие запоров на фоне злоупотребления лекарственных препаратов (спазмолитиков, успокоительных).

Отдельно следует выделить причины психогенного запора. Человек способен постоянно подавлять дефекацию в силу объективных причин:

  • нельзя отлучиться с места работы, учебы;
  • невозможность пользования общественным туалетом;
  • запор путешественника, когда люди не могут опорожнить кишечник в походных условиях;
  • и других.

Психическая травма также является фактором, способным спровоцировать запор.

Клиническая картина атонического и спастического запора различается.

Признаки атонического запора

При атоническом запоре больного беспокоит:

  • ощущение переполнения желудка;
  • чувство распирания в животе;
  • боли ноющего характера.

Каловые массы при дефекации сначала плотные и обильные, имеют определенную форму, а в конце процесса становятся полуоформленными. Пациент испытывает боль во время дефекации, ему требуется большие усилия, чтобы опорожниться. Сильное натуживание приводит к повреждению слизистой прямой кишки, что приводит к образованию трещин. В связи с этим на туалетной бумаге и даже на поверхности кала можно увидеть кровь.

Признаки спастического запора

При спастическом запоре больной жалуется на:

Каловые массы незначительные и выглядят как овечьи экскременты. Во время дефекации человек не испытывает неудобств, нет и признаков крови в кале или на туалетной бумаге.

Длительный запор приводит к интоксикации организма за счет всасывания токсических веществ, которые образовались в процессе обмена веществ. Больной становится вялым, быстро утомляется, у него нарушается сон и эмоциональное состояние. Для интоксикации такого рода характерны раздражительность и нервозность пациента.

Запор во время беременности – не редкость, ими страдают до 70% будущих мам. Причины заболевания сводятся к изменениям, происходящим в организме:

  • в период вынашивания плода меняется гормональный фон;
  • повышается выработка прогестерона, который не только расслабляет маточные мышцы, но и ослабляет перистальтику кишечника;
  • на возникновение проблем с опорожнением влияет растущая матка: чем больше срок беременности, тем сильнее она сдавливает кишечник.

Малоподвижный образ жизни, обусловленный физическим состоянием беременных, также способствует запорам.

Будущим мамам следует следить за работой кишечника и бороться с проблемой. Длительный запор – фактор риска преждевременных родов, он провоцирует возникновение геморроя и гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде.

Подробнее о лечении запоров во время беременности.

Для диагностики запора врач собирает жалобы больного, проводит его осмотр и назначает лабораторные методы исследования: общие анализы крови и мочи.

Кроме этого, показано проведение ирригоскопии (рентгенологическое исследование кишечника) и колоноскопии (осмотр кишечника эндоскопом). Ирригоскопия и колоноскопия позволяют установить, как функционирует кишечник, нет ли в нем опухолей, рубцов, имеются ли участки воспаления или изъязвления.

В некоторых случаях показаны консультации невролога и эндокринолога.

Лечением запоров занимается врач-проктолог совместно с гастроэнтерологом.

Прежде всего, для полного выздоровления следует изменить характер питания. Назначается специальная диета, которая включает в себя употребление:

  • большого количества клетчатки (свежих овощей и фруктов, отрубей, гречневой крупы и т.д.);
  • кисломолочных продуктов;
  • жидкости не менее 1,5-2 литров в сутки.

Также необходимо пересмотреть образ жизни и расширить двигательную активность за счет занятий физкультурой и выполнения спортивных упражнений.

Если следствием запора явилась какая-либо патология желудочно-кишечного тракта или эндокринной системы, лечение направлено на основное заболевание.

Лечение атонического запора

При атонических запорах (ослабленная перистальтика) назначают препараты, которые раздражают стенки кишечника, тем самым стимулируя перистальтику. Обычно это средства, в состав которых входит сенна (регулакс, сенаде, кафиол) и бисакодил (гутталакс, пирилакс, бисадил). Курс терапии данными лекарствами короткий: не более 10 дней, чтобы не вызвать привыкания.

Пробиотики на основе лактулозы (макрогол) более безопасны, они оказывают стимулирующее действие на кишечную флору, ускоряют ее рост и повышают объем каловых масс. Это может быть Дюфалак, Гудлак или Послабин.

Лечение спастического запора

Спастический запор лечат не слабительными, а спазмолитиками (но-шпа, папаверин). Помимо этого, показан прием теплых ванн, массаж живота, легкие седативные препараты. Назначаются также ферментативные средства (панзинорм, фестал).

В случае возникновения острого запора можно применять очистительные клизмы, но не часто.

Прогноз при запорах, как правило, благоприятный. Однако данное состояние может осложниться образованием каловых камней, кишечной непроходимостью и каловым перитонитом. Особенно это касается людей пожилого возраста и парализованных больных.

Современной альтернативой средствам с лактулозой является новое поколение слабительных на основе производного лактулозы лактитола, например, Экспортал. Лактитол отличается лучшим пребиотическим действием по сравнению с лактулозой, что позволяет стимулировать восстановление кишечной микрофлоры, а при его переработке образуется в 10 раз больше полезной для кишечника масляной кислоты, при этом он реже вызывает метеоризм. Препарат действует крайне деликатно и обеспечивает лечение запора с пользой для кишечника, оказывая слабительный эффект и служа профилактикой дальнейших проблем с опорожнением. Его можно принимать долго по сравнению с препаратами сенны, которые при длительном приеме могут провоцировать серьезные поражения клеток кишечника*.

*Разделы по лечению и диагностике запоров у взрослых опираются на данные Федеральных клинических рекомендаций от 2013г.

Запором называют нарушение эвакуации фекалий из организма. При запоре происходит более редкое, чем следует, а также неполное опорожнение кишечника. Запор может быть самостоятельной патологией, но иногда свидетельствует об имеющемся заболевании желудочно-кишечного тракта.

Запор у взрослых – самое частое нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, с которым в той или иной степени сталкивается более половины людей, а в старшем возрасте – около 75%, однако запорами страдают и дети.

Запор может быть единичным случаем, связанным с изменившимися условиями поступления пищи и стрессовой для организма ситуацией, однако чаще к врачу обращаются с хроническим запором, когда проблемы с опорожнением кишечника присутствуют регулярно, проявляясь время от времени, или вообще являются постоянными. Хронический запор является серьезной проблемой, которая требует оказания медицинской помощи, так как в противном случае организм постоянно находится в режиме самоотравления не выведенными из организма токсическими веществами, что чревато весьма тяжелыми последствиями.

Причин запоров может быть множество, от употребления пищи, бедной растительными волокнами, до тяжелой онкологической патологии. Вызвать запор может сбой на любом участке продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, а также нервной регуляции этого процесса и акта дефекации.

Выделяют наиболее частые причины запоров, к которым относятся:

  1. несбалансированный рацион питания, в частности, питание рафинированными, обработанными продуктами с недостаточным содержанием растительных волокон;
  2. малоподвижный образ жизни, что влияет на развитие застойных явлений в малом тазу и на замедление эвакуации содержимого кишечника из-за вялости мышц;
  3. подверженность стрессам и отсутствие упорядоченного ритма жизни;
  4. злоупотребление лекарственными средствами, в том числе слабительным;
  5. имеющиеся общие заболевания.

Последняя группа включает в себя множество заболеваний, при которых запор является характерным признаком. Это могут быть заболевания спинного мозга, сахарный диабет, опухоли кишечника, системные аутоиммунные заболевания, геморрой, а также травмы кишечника и заднего прохода.

Причиной запора эпизодического чаще бывает нарушение привычного образа жизни или питания, например, во время путешествий.

К симптомам запора относятся:

  • задержка стула;
  • чувство тяжести и вздутия живота;
  • акт дефекации требует мышечных усилий;
  • слишком плотный и сухой кал, кал в виде шариков;
  • даже после акта дефекации чувство недостаточного опорожнения кишечника;

Помимо этих основных симптомов запора, хронический запор может проявляться признаками диспепсии: пониженным аппетитом, изжогой, тошнотой, болями в животе, метеоризмом. При хроническом запоре происходит интоксикация организма, что проявляется общим ухудшением самочувствия: снижение тонуса, утомляемость, общее недомогание, повышенная раздражительность, нарушение сна, головные боли.

Что касается срока, в течение которого можно с уверенностью диагностировать запор, то тут нет единого критерия, так как частота опорожнения кишечника у каждого человека индивидуальна. Нормой считается дефекация, происходящая от трех раз в день до трех раз в неделю, при условии мягкого стула и хорошего самочувствия. В медицинской литературе упоминается о том, что для небольшой группы людей нормой является дефекация не более одного раза в неделю, что также необходимо учитывать. Поэтому запором у одного человека может считаться задержка дефекации на сутки, у другого – на трое, а у третьего — на неделю.

Диагноз запора не представляет трудности, и ставится на основании жалоб пациента на характерные симптомы запора. Сложнее установить причину запоров. Обычно проводят лабораторные исследования крови, мочи и кала, в том числе анализ кала на содержание бактерий с целью выявления дисбактериоза, затем исследуют кишечник с помощью УЗИ или методов рентгеноскопии. Может потребоваться колоноскопия или ретроманоскопия. При подозрении на заболевание желудочно-кишечного тракта, симптомом которого явился запор, проводят полное гастроэнтерологическое обследование.

Лечение эпизодического запора у взрослого человека состоит в приеме слабительного средства, причем желательно мягкое слабительное растительного происхождения. Также в качестве лечебного средства можно сделать клизму из литра воды комнатной температуры.

Если причиной запора является нарушение тонуса кишечника, врачи часто рекомендуют Тримедат. Этот препарат отличается тройным действием: он одновременно стимулирует работу кишечника, снимает спазмы и улучшает реакцию желудочно-кишечного тракта на пищевые раздражители.

Лечение хронического запора никогда не осуществляется с помощью медикаментозных средств или клизм, так как они вызывают привыкание, и в дальнейшем опорожнение кишечника без этих средств будет затруднено. Коротко говоря, при длительном применении они лишь усугубляют имеющуюся проблему. Если есть серьезные нарушения в организме, например, опухоль или воспаление толстого кишечника, медикаментозные средства могут привести к резкому ухудшению состояния здоровья, настолько, что потребуется экстренная госпитализация.

Единственным вариантом безопасного медикаментозного лечения хронического запора является прием слабительных на основе производных лактозы — лактулозы, например, Нормазе, и более современного лактитола (Экспортал). Оба препарата не вызывают привыкания, и не приводят к «ленивому кишечнику» т.к. не истощают нервные окончания, поэтому могут применяться длительно. Однако лактитол отличается лучшим пребиотическим действием, из него образуется много нужной клеткам кишечника масляной кислоты. Поэтому лактитол даже полезен для кишечника, особенно если принимать его хотя бы неделю. При выборе слабительных средств следует обратить внимание на наличие в них сенны, которая при длительном приеме вызывает атонию кишечника и может провоцировать серьезные поражения клеток кишечника и даже рак*.

Основные лечебные меры при хроническом запоре выглядят следующим образом:

  • выявление причины запора и ее устранение;
  • сбалансированный рацион питания, включающий в себя достаточное количество грубой клетчатки, содержащейся в муке грубого помола, необработанных фруктах и овощах. Для профилактики запора также хорошо употреблять ежедневно горсть сухофруктов;
  • нормализация образа жизни. Гораздо эффективнее происходит дефекация, когда есть распорядок дня. Организм «привыкает» выводить экскременты в определенное время. Также благотворно на весь процесс пищеварения, в том числе и на выведение отходов влияет привычка принимать пищу в одно и то же время;
  • соблюдение питьевого режима. Иногда причиной запора является хроническое обезвоживание организма. Прием достаточного количества воды помогает правильной работе кишечника;
  • отказ от приема лекарственных препаратов, вызывающих склонность к запору;
  • повышение двигательной активности. Если у вас есть склонность к запорам из-за малоподвижного образа жизни, вам необходимо устранить этот фактор. Старайтесь больше гулять на свежем воздухе, играть в подвижные игры. Очень хорошо помогает справиться с запорами йога, в частности, ряд упражнений под названием Шанк — Пракшалана, которые прямо направлены на стимуляцию дефекации;
  • отказ от употребления алкоголя. Алкоголь может стать причиной запора, так как прием алкоголя вызывает обезвоживание. При хронических запорах алкоголь противопоказан.

источник