Запоры        16 апреля 2019        4         0

При камнях в почках может быть запор

Запор — нарушение эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Обычно, запором считается отсутствие стула в течение нескольких суток. Однако, необходимо учитывать физиологические особенности организма, структуру питания, возраст и сопутствующие заболевания.

В норме акт дефекации должен осуществляться по крайней мере один раз в сутки. Тем не менее, наличие 2-3 актов дефекации в сутки также считается нормальным, как и отсутствие стула в течение 2-3 суток. Отклонения могут иметь индивидуальный характер и сами по себе не являются поводом для беспокойства.

Запоры — причины

Возникновение запора может быть связано с нарушением структуры питания, голоданием, непродуманными диетами, стрессом, пребыванием в некомфортных условиях быта (поездки, командировки), обезвоживанием организма, беременностью, развитием дисбактериоза кишечника.

Хронический запор чаще всего связан с нарушением перистальтики и атонией кишечника. Хронические запоры обычно развиваются у людей склонных питаться рафинированной пищей с высоким содержанием легкоусваиваемых углеводов и низким содержанием клетчатки, ведущих малоподвижный образ жизни. Кроме того, хронические запоры возникают на фоне вынужденной иммобилизации вследствие травм либо перенесённых операций, у лежачих больных, а также у людей преклонного возраста.

Запоры у детей

Запор у ребёнка может быть связан с неправильной структурой питания, малоподвижным образом жизни, отсутстствием самодисциплины и навыков бытовой культуры. Ребёнок часто может сознательно подавлять позывы к дефекации, увлёкшись каким-либо занятием.

Запоры у новорожденных

Запоры у новорожденных младенцев и грудничков могут быть следствием дисбактериоза кишечника (например, при искусственном вскармливании), неправильного питания кормящей матери, недостаточного гигиенического ухода, выраженной негативной реакции родителей на акт дефекации ребёнка.

Запоры при беременности

Запоры у беременных возникают вследствие физиологического сдавливания просвета кишечника увеличивающейся маткой, поэтому беременным женщинам следует быть особенно внимательными к своей структуре питания и не допускать возникновения запоров. В том случае, если запор всё же произошёл, необходимо применять самые щадящие естественные слабительные средства, размягчающие стул, но не вызывающие спазмы кишечника. Перед применением любых лекарственных препаратов беременным следует проконсультироваться со своим врачом, ведущим беременность.

Чем опасен хронический запор?

Запор вызывает ощущение тяжести и распирания в области кишечника. При попытке совершить акт дефекации требуется сильное натуживание, что может вызвать возникновение трещин в районе анального отверстия, кровотечение, выпячивание геморроидальных узлов, образование геморроидальных шишек и, как следствие, возникновение такого трудно поддающегося лечению заболевания как геморрой.

В результате периодического длительного переполнения кишечника каловыми массами стенки кишечника растягиваются и постепенно теряют чувствительность вследствие атрофии нервных волокон из-за постоянного давления каловых масс. Позывы на стул становятся менее выраженными, а затем и вовсе исчезают. Снижается перистальтика стенок кишечника, что в свою очередь ведёт к усугублению проблем запоров. Хронические запоры вызывают стойкую интоксикацию организма продуктами распада, которые вовремя не выводятся.

Печальными следствиями хронических запоров становятся нездоровый цвет лица, жирная кожа, прыщи, угревая сыпь, неприятный запах изо рта, изжога, отрыжка, метеоризм (газы), ожирение, целлюлит и т.д.. Но это лишь верхушка айсберга, поскольку в организме происходят куда более неприятные процессы. Зашлаковываются все системы, кровь, лимфа, страдает печень, серде, лёгкие, почки, вынужденные работать с гораздо большей нагрузкой, пытаясь хоть как-то освободить организм от токсичных отходов.

Как бороться с хроническими запорами?

Не торопитесь хвататься за слабительные средства. Безусловно, применение слабительных является необходимой мерой при возникновении запора. Однако постоянное употребление слабительных средств не только не решает проблему запора, но делает её и вовсе неразрешимой, поскольку организм постепенно привыкат к употреблению слабительных и перестаёт на них реагировать. Некоторое время удаётся поддерживать процесс увеличивая дозу и меняя препараты, но это тупиковый путь.

Большинству людей страдающих запорами помогает регулярное употребление молока и молочных продуктов. Кроме того, можно принимать натощак перед едой по одной столовой ложке оливкового или кукурузного растительного масла.

Если слабительные всё же необходимы, предпочтение следует отдавать натуральным препаратам, таким как чай из листа сенны (александрийский лист), отвар коры крушины (С осторожностью, сильнодействующее средство!).

Из аптечных слабительных средств также лучше использовать препараты на основе натурального сырья, такие как жевательные таблетки или сироп Фитолакс, пластинки Слабилакс (не путать с препаратом Слабилен (Регулакс), который содержит натрия пикосульфат (sodium picosulfate) при длительном применении вызывающий камнеобразование в почках и другие неприятные последствия).

Также, можно использовать специальные слабительные чаи (например чай «Летящая ласточка»), оказывающие мягкое послабляющее действие.

Применение слабительных препаратов надо начинать с половины минимальной дозировки и постепенно подбирать индивидуальную дозу препарата. Передозировка слабительных средств не только может вызвать неприятные и болезненные ощущения: боли в животе (крутит живот), сильный понос, обильное потоотделение, внезапную слабость, тремор конечностей и т.д., но и в целом может быть опасна для организма.

Необходимо также учитывать, что быстродействующих слабительных средств (кроме некоторых препаратов, вводимых ректально) не существует. После приёма слабительного средства должно пройти от 8 до 12 часов, чтобы желаемый эффект был достигнут. Поэтому слабительные препараты лучше принимать на ночь перед отходом ко сну. (Например, слабительное действие такого препарата как Фортранс (Макрогол) наступает через 24-48 ч после перорального приема.)

Свечи от запора

Как быстрое слабительное можно использовать свечи с глицерином (их эффект наступает примерно через 15-20 минут), но их нельзя использовать слишком часто, а также глицериновые свечи противопоказаны при трещинах ануса и людям с заболеваними прямой кишки (напрмер при геморрое) ввиду их раздражающего действия. По этой же причине людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта на следует употреблять в качестве слабительного касторовое масло.

Новорожденным и маленьким детям дают в качестве слабительного укропную воду, отвар на молоке плодов фенхеля или инжира, сливовый, свекольный или огуречный соки и т.д. Ребёнку постарше можно дать половинку таблетки Фитолакса.

Для облегчения стула, чтобы избежать трещин и разрывов анального сфинктера при дефекации, можно вводить ректально (в прямую кишку) свечи (супозитории), содержащие облепиховое масло.

Клизма при запоре

С осторожностью следует использовать клизмы, т.к. большой объём жидкости растягивает стенки кишечника. Кроме того, постоянное использование клизм может повредить слизистую оболочку кишечника, а частое введение пластикового наконечника от кружки Эсмарха вызвать повреждения анального сфинктера.

Если клизма необходима для размягчения стула (а не для промывания желудочно-кишечного тракта), можно приобрести в аптеке специальные микроклизмы «Микролакс» в виде миниатюрных тюбиков.

Однако, так или иначе, все перечисленные средства являются лишь вспомогательными и не решают проблему запоров как таковую.

При лечении стойких хронических запоров следует прежде всего изменить структуру питания. Для нормальной работы желудочно-кишечного тракта и облегчения эвакуации продуктов переработки пищи из кишечника необходимо чтобы в рацион входила пища богатая клетчаткой и витаминами, с преобладанием овощей, фруктов, молочных и кисломолочных продуктов. Рекомендована молочно-овощная диета.

Для облегчения дефекации рекомендуется по утрам натощак выпивать стакан чистой воды. Посещение туалета должно происходить примерно в одно и то же время суток, чтобы выработать в организме условный рефлекс.

Питание при запорах

На завтрак можно съесть овсяные хлопья, просто залив их кипятком на несколько минут и добавив по вкусу молоко, сухофрукты (чернослив, инжир, курагу) или бананы, а можно приобрести готовые мюсли (желательно также с курагой и черносливом). В рацион должны входить каши из цельных круп, супы, салаты.

Кроме того, можно выпить 1-2 столовых ложки растительного масла, либо съесть на ужин салат из свеклы, моркови, огурцов, обильно приправленный растительным маслом.

Следует уменьшить или исключить употребление сладостей и мучных продуктов (в особенности, печенья, халвы, нуги, карамели), органичить употребление крахмала и содержащих его продуктов (таких как картофель, чипсы, кисель).

Лечение запоров пробиотиками и пребиотиками

Для предотвращения и лечения дисбактериоза и восстановления естественной кишечной микрофлоры необходимо принимать специальные препараты, содержащие лакто- и бифидобартерии, такие как Лактобактерин, Бифидумбактерин, Нормофлорин, Линекс, и другие пробиотики, а также пребиотики, создающие в кишечнике особую среду для жизнедеятельности полезных микроорганизмов.

Традиционными источниками пребиотиков являются соевые бобы, молочные продукты, кукурузные хлопья, крупы, хлеб, фасоль, горох, артишоки. Наибольшее количество пребиотиков содержится в таких продуктах как цикорий, топинамбур, зелень одуванчика, чеснок, лук, лук-порей, спаржа, пшеничные отруби, бананы.

Необходимо поддерживать достаточную двигательную активность, в соответствии с возрастом и состоянием здоровья. Для нормальной работы желудочно кишечного тракта необходимы гимнастические упражнения, плавание, или прогулки на свежем воздухе.

источник

Оставьте комментарий 25,593

Причины появления болей в почках различны. Если болезненность органа сопровождается поносом, то это может быть вызвано, как патологиями почек, так и отравлением организма пищей. Точно определить первопричину недуга по симптомам довольно сложно и поэтому нужно обратиться к профильному медику, который после диагностического обследования установит диагноз и пропишет соответствующее лечение.

Когда болят почки, больной параллельно может наблюдать различные сопутствующие симптомы, в том числе и диарею (в простонародье понос). Зачастую частый жидкий стул наблюдается у лиц с почечной недостаточностью, протекающей на последней стадии. В медицине такое заболевание носит название «уремия». Опорожнение прямой кишки при уремии бывает до 3-х раз в день, при этом каловые массы имеют специфический запах зловония и темный окрас. Сопутствующими симптомами выступают:

Нередко понос может протекать с таким почечным заболеванием, как пиелонефрит. Характеризуется данная патология воспалительным процессом почек и симптоматикой, присущей болезням инфекционного происхождения. Больной испытывает упадок сил, головные боли, ослабленность, повышается температура тела и появляется озноб. При пиелонефрите могут присутствовать мышечные боли, тошнота, рвотные позывы и нарушения пищеварения в виде учащенного опорожнения прямой кишки.

Нередко при поликистозе почек возникает диарея, однако, по мнению профильных медиков, данное заболевание не может спровоцировать жидкий частый стул. Скорее всего, понос при поликистозе возникает как побочное явление от принимаемого лекарственного средства, которое содержит компоненты, послабляющие стул. Обычно диарея проходит через пару дней, после окончания терапевтического курса и не несет серьезной опасности для больного. Однако стоит учитывать, что сильный понос может привести к потерям жидкости, что опасно обезвоживанием организма.

Может присутствовать понос при аномальной подвижности почек. В медицине данное явление называют нефроптозом. Сопутствуют этому почечному заболеванию болевые ощущения в подреберье и пояснице. Чаще всего диагностируется нефроптоз в возрасте от 30-ти до 50-ти лет и подвержены ему в большей мере женщины.

Одним из наиболее опасных недугов, который может сопровождать понос, считается присутствие камней в мочеточнике. Признаками данной патологии выступают боли внизу живота, в области позвоночника и поясницы. Больного беспокоят головные боли, высокая температура тела, понос или запор, а также тошнота, метеоризм и рвота. Довольно часто конкремент может выйти самостоятельно. Вероятность рецидива образования камней в мочеточнике высока и кроме этого, возможны осложнения в виде уретрита, пиелонефрита, уросепсиса и гидронефроза.

Употребляя некачественные продукты питания, человек подвергает себя опасности заражения различными патогенными микроорганизмами, которые оказывают отрицательное воздействие на организм, вызывая не только диарею и прочие признаки интоксикации, но и болезненность почек. Болеть парный орган, отвечающий за выработку мочи, может и вследствие отравления фармацевтическими средствами или вредными веществами. Тогда защитные функции организма перенаправляются на выведение из него токсинов, что зачастую сопровождается поносом.

Иногда понос может быть при патологии, характеризующейся воспалением почек, под названием нефрит. При данном недуге практически все симптомы похожи на признаки отравления. Больного беспокоят головные боли, постоянная утомляемость, также заметно ухудшается аппетит. Плюс ко всему появляется сильный понос, который опасен обезвоживанием организма. При терапии нефрита заболевшему полагается постельный режим и строгая диета, которая исключает потребление продуктов питания, усиливающих диарею.

Болевые ощущения в почках могут «идти» параллельно с поносом и при поражении других внутренних органов:

  • аппендицит, протекающий в острой фазе;
  • поясничный остеохондроз;
  • травмы близлежащих органов;
  • межпозвоночная грыжа;
  • аденома простаты или простатит.

Вернуться к оглавлению

При патологиях почек присутствуют болевые ощущения под нижними ребрами, так как именно в этой части расположен парный орган, отвечающий за выделение мочи. По характеру болевые ощущения бывают:

Проявляется боль в почках в виде приступов или беспокоит человека постоянно. Но крайне редко при почечных недугах болят только почки, также заболевания этого органа сопровождаются такими симптомами, как рвота, подташнивание, частое срыгивание и понос. Отмечается сухость языка и обложенность его серым налетом, также ощущается яркий запах аммиака из ротовой полости.

Прежде чем начать лечение болезненности почек, выявляют причины их возникновения. В медицине существует 2 вида диагностики, с помощью которых определяют почечные патологии:

  • Лабораторный метод. Данный способ постановки диагноза включает в себя исследование в стенах лаборатории биологического материала — крови и мочи.
  • Инструментальная диагностика. Данный метод включает в себя рентген почек, УЗИ, КТ, МРТ и радионуклидную сцинтиграфию.

Терапевтический курс заболеваний почек зависит от поставленного диагноза и определяется исключительно профильным медиком. Для устранения сопутствующего симптома, в данном случае поноса, врачом могут быть назначены сорбирующие препараты. К ним относятся:

  • «Смекта». Растворяют в воде пакетик препарата и разделяют на несколько приемов в день.
  • «Активированный уголь». Принимают из расчета 1 таблетка на 10 кг веса.
  • «Полифепан» или «Билигнин». Лекарственные средства выпускаются в виде порошка, столовую ложку которого размешивают в 100 мл водички и выпивают.

Сорбирующие средства связывают и выводят из кишечника жидкость, токсины, газы, бактерии и вирусы. Эффективность таких медикаментов доказана при поносах инфекционного характера, метеоризме и кишечных нарушениях. Стоит помнить, что сорбенты обладают способностью связывать и фармацевтические препараты, поэтому употреблять их следует, придерживаясь временного промежутка не менее 2-х часов.

источник

Нередкое явление при мочекаменной болезни — почечная колика. Обычно ей предшествует ряд неблагоприятных факторов, например, поднятие тяжестей, резкие движения, тряская езда или психо-эмоциональный стресс.

При возникновении почечной колики появляется очень резкая и мучительная боль, которая имеет приступообразный характер. Обычно локализация боли указывает на месторасположения камня, но типичное ее расположение — поясница или мочеточники.

Причиной почечной колики в основном является мочекаменная болезнь, но также ее может спровоцировать и гинекологические болезни, острые процессы в почках (пиелонефрит), опухоль или травма почки, а также различные забрюшинные воспалительные процессы. Также явиться провоцирующим фактором может закупорка просвета мочевых путей слизью или гноем, сгустком крови, некротизированными участками тканей, пережатие мочеточника или спазматическая реакция в почечной лоханке.

Почечная колика наблюдается при перекрытии конкрементом просвета мочевых путей и нарушении оттока мочи из вышележащих отделов. Это ведет к чрезмерному увеличению давления в паренхиме, ее отеку и перерастяжению капсулы почки.

Симптомами выхода камней из почек является почечная колика. Она обычно вызывается движением камня и спазмом мышечных волокон, вызванным этим движением.

Колика имеет очень характерные признаки:

  • Мучительные схваткообразные боли в области проекции почек;
  • Боль может отдавать в пах, подвздошную область, внутреннюю поверхность бедра, а также в половые органы;
  • Частые и преимущественно ложные позывы на мочеиспускание, при этом моча может не выходить совсем или выделяться каплями;
  • Напряжение мышц живота;
  • Больной мечется на кровати — ни одна поза не приносит облегчения.

Иногда причиной колики становится не выход камня, а выведение большого количества «песка» — очень мелких кристаллов. Боль усиливается при движении камня и несколько уменьшается при его остановке. Остановка камня, как правило, происходит в местах физиологического сужения мочевых путей — при переходе чашечек в лоханки, в местах пересечения мочеточников с крупными сосудами, перед вхождением в мочевой пузырь (тогда возникают тенезмы — ложные болезненные позывы на дефекацию), при входе в мочевой пузырь (боль отдает в половой член или клитор, появляются интенсивные позывы на мочеиспускание). Крайне редкое явление — зеркальная боль — она возникает в здоровой почке.

Помимо колики появляются диспепсические явления (тошнота, позывы на рвоту, задержка газов и рефлекторный запор), может повышаться температура до высоких цифр, урежаться пульс на фоне умеренно повышенного давления.

В анализе мочи взятом в момент почечной колики всегда можно обнаружить микро- или макрогематурию, иногда моча бывает окрашена кровью достаточно сильно, что является признаком, того, что камень оцарапал слизистую оболочку мочеточника или паренхиму почки.

Во время почечной колики моче может не выделяться или же выходить небольшими порциями или каплями — косвенный признак перекрытия просвета мочевых путей конкрементом.

Вышедший конкремент обычно исследуют с помощью спектрального анализа, для того, чтобы определить его структуру.

На обзорных рентгенограммах почек камни довольно хорошо визуализируются в виде тени разнообразной формы. Мочекаменную патологию можно определить и с помощью контрастной урографии. В этом случае вводится специальное рентгенконтрастное вещество и, наблюдая за его продвижением по мочевыводящей системе, можно судить о местоположении конкремента или о том, как выходят камни из почек. Там, где находится камень, обычно наблюдается полный или частичный стаз рентгенконтрастного вещества, что говорит о наличии препятствия.

Во время УЗИ (трансабдоминального, трансректального или трансвагинального) при почечной колике обнаруживается расширение мочевых путей над зоной локализации конкремента.

Также, вспомогательным методом исследования является доплеровское исследование сосудов почек. Основным признаком камней в почках при этом исследовании является изменение соотношения скорости кровотока в зоне обструкции. Еще одним методом, позволяющим определить состояние микроциркуляции, является метод радиотермометрии. При почечной колике наблюдается локальный спазм сосудов в зоне расположения камня, соответственно, здесь меняется и температурные показатели.

Все эти методы позволяют не только выявить и уточнить месторасположение конкрементов, но и наметить тактику лечения.

В большинстве случаев больные при почечной колике попадают в стационар. При умеренно выраженных болевых ощущениях возможно самостоятельное устранение имеющихся явлений.

  1. Принять теплую ванну — она убирает спазм и помогает стиханию болей;
  2. Для снятия болевого приступа можно сделать внутримышечный укол но-шпы, баралгина, анальгина, папаверина с платифиллином, метамизола, питофенона, фенпивериния.

Также облегчить симптоматику, снять воспаление и вывести камни из почек помогут фитопрепараты — цистон, цистенал, канефрон, фитолизин. Они обладают также мягким диуретическим действием и способствуют растворению камней. Принимать их следует в зависимости от формы выпуска — по 1−2 таблетке, или по 15−20 капель, или по пол чайной ложке пасты, разведенной в стакане воды.

Во время почечной колик рекомендуется прием травяных чаев из зверобоя, руты, хвоща, листьев березы, укропа. Они обладают спазмолитическими, болеутоляющими и мочегонными свойствами.

Все вышеуказанные средства пригодны не только для срочного купирования болей при почечной колике, но и для полного выведения камней.

Если эти способы не помогают, больной с почечной коликой должен быть в срочном порядке доставлен в стационар. После обследования врач сможет решить, какой вид терапии в данном случае показан — стационарное консервативное лечение или же хирургические мероприятия.

Прежде всего, нужно очень внимательно отнестись к дальнейшему питанию и питьевому режиму. После того, как спазм пройдет, и отток мочи наладится, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу разрешенных продуктов и напитков.

В отношении жидкостей нужно иметь в виду, что при этом заболевании необходим усиленный питьевой режим из расчета 3 мл жидкости на каждый килограмм массы тела, однако людям с сопутствующей патологией (сердечно-сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, воспалительные заболевания почек) нужно несколько уменьшит количество жидкости. Для других же пациентов количество рекомендуемой жидкости составляет до 3 литров в день. При этом основная часть жидкости должна выпивать во второй половине дня, ближе к вечеру.

В отношении разрешенных продуктов врач сможет назначить лечебное питание при камнях в почках только после многократной в течение длительного времени проверенной кислотно-щелочной реакции мочи или же после исследования камней, которые вышли во время приступа почечной колики.

Кроме того, стоит иметь в виду, что в большинстве своем камни полиморфны и имеют в своем составе несколько видов кристаллов, поэтому назначенная диета должна учитывать этот момент. Правильно подобранная диета в дальнейшем может предотвратить повторные эпизоды почечной колики.

источник

Люди, которым поставлен диагноз нефролитиаз, должны знать, как выходят камни из почек. Дело в том, что процесс передвижения конкрементов по мочеточникам и мочевыводящим путям может быть очень болезненным и даже опасным для здоровья пациента. Поэтому важно знать, какими симптомами сопровождается выход камней из почек, и что нужно будет предпринять, чтобы облегчить свое состояние.

Почки – важная система органов, которая обеспечивает фильтрацию всех жидкостей в организме и дальнейшее выделение вредных веществ вместе с мочой. В процессе очищения некоторые химические элементы оседают в почках, а со временем превращаются в песок. При скоплении песчинок под влиянием кислотной среды урины образуются камни, которые могут достигать больших размеров.

Основная проблема заключается в том, что камни не находятся в стабильном положении и порой начинают передвигаться по мочевыводящим путям. Наиболее узким местом является мочеточник, у взрослого мужчины его диаметр составляет примерно 0,8 миллиметров. Это затрудняет выход почечных камней, поскольку многие из них иногда вырастают до 1 сантиметра в диаметре.

Более того, камни могут иметь различную форму и острые концы, которые при передвижении по мочеточникам могут задевать его стенки, причиняя боль пациенту. Если камень слишком большой, он просто застревает, перекрывая отток мочи.

Процесс выхода камней в большинстве случаев сопровождается болезненными ощущениями. Порой боль может быть очень сильной и даже нестерпимой. Если почечный камень очень крупный и имеет острые углы, его передвижение может быть очень опасным, поскольку в процессе его движения образуются повреждения стенок мочевыводящих путей, в которые легко может проникнуть инфекция из урины. Это неизбежно повлечет за собой развитие воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Люди, у которых имеются камни в почках, должны быть особенно осторожными, поскольку порой даже небольшие физические нагрузки провоцируют движение камней по мочевыводящим путям. Однако, проблема в том, что далеко не все знают о наличии заболевания до появления болезненных ощущений вследствие почечной колики.

Большинство пациентов слишком поздно узнают о том, что у них есть почечные камни, когда медикаментозное лечение уже помочь не сможет, и необходимо предпринимать срочные меры по устранению камней из мочевыводящих путей.

Есть некоторые признаки, по которым можно понять, что в почках имеются камни:

  • Частая боль в области поясницы, имеющая выраженный ноющий характер.
  • Частые позывы в туалет.
  • Болезненные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря.
  • Выраженный темный или желтый цвет мочи, не прозрачный.
  • Появление кровяных частиц в моче.
  • Изменение характеристик мочи прямо в процессе мочеиспускания. К примеру, смена цвета или густоты.

Данные признаки могут свидетельствовать о наличии патологии почек, поэтому при их обнаружении необходимо обратиться к специалисту для назначения полноценного обследования.

Важно понимать, что конкременты, выходящие из почек, могут спровоцировать сильные боли, которые будут проявляться при малейших движениях. Кроме того, при закупоривании мочевыводящего канала почечными камнями есть большая опасность того, что произойдет интоксикация организма, или по-другому – самоотравление. Когда урина не выходит из организма, токсичные компоненты, содержащиеся в ней, начинают поступать во внутренние органы, что влечет появление различных заболеваний и недугов.