Запоры        16 апреля 2019        2         0

При функциональном запоре наиболее эффективно назначение

Функциональный запор у грудничка – ещё одна проблема, с которой нередко обращаются к педиатрам мамы детей, находящихся на искусственном вскармливании. Чаще всего причиной запоров у новорожденных является слабая перистальтика кишечника, затрудняющая движение и выделение каловых масс. Чаще всего проблема исчезает, когда у ребенка сформировывается кишечная микрофлора.

Функциональный запор у детей — это нарушение моторной функции кишечника, в результате которого удлиняются интервалы между акциями дефекации или кишечник систематически опорожняется не полностью.

Многие груднички испытывают затруднение при опорожнении кишечника, которое проявляется отсутствием стула в течение 1, 2, 3 суток. Стоит ли мириться с таким положением, или надо хвататься за клизму? Прежде всего, необходимо понять и выявить причину запора.

Кишечник у детей имеет некоторые анатомо-физиологические особенности, которые способствуют возникновению легких функциональных расстройств его моторики, поэтому стул у детей первых месяцев жизни нестабильный: то запор, то понос.

Кишечник грудного ребенка относительно длиннее, чем у взрослого, мышечный слой и эластические волокна в кишечной стенке слабо выражены, секреторный аппарат недостаточно активен, нервные пути недоразвиты. Эти факторы способствуют становлению привычных запоров.

Почему у новорожденных бывают запоры, и почему эта проблема чаще всего возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании?

Часто функциональные запоры у детей раннего возраста возникают из-за слабого развития мышц передней брюшной стенки, вялая перистальтика кишечника также затрудняет продвижение каловых масс и их выделение.

Во время внутриутробного периода пищеварительная система бездействовала, поэтому требовать от нее безупречной работы с первых дней жизни неразумно. Постепенно усилится работа пищеварительных желез, повысится активность ферментов, сформируется кишечная микрофлора, и кишечник начнет работать как часы. В первые месяцы жизни проблемы с пищеварением у многих детей неизбежны.

Причиной функционального запора в раннем возрасте могут стать и дефекты вскармливания, недоедание, ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание.

При подозрении на недоедание проверьте, сколько молока малютка высасывает за одно кормление и за сутки. Для этого следует провести несколько контрольных взвешиваний в течение дня, а затем, суммируя данные, можно подсчитать объем молока в среднем за одну трапезу и за сутки.

Проведенное в условиях поликлиники однократное контрольное взвешивание может не дать достоверных данных, так как ребенок, насильно разбуженный для кормления, будет сосать вяло, и полученный результат способен ввести в заблуждение и маму, и врача. А следствием этого станет необоснованный перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание при достаточной лактации у матери. Как только вы убедитесь в том, что ребенок недоедает, и обеспечите его достаточным питанием, стул наладится.

О том, что ребенок голоден, вы можете догадаться и по редким мочеиспусканиям. Если за целые сутки у вас скопилось меньше 6 мокрых пеленок, можете не сомневаться: ребенок голодный; срочно принимайте меры по налаживанию полноценного вскармливания. Малыш, «упакованный» с рождения в одноразовые подгузники, не сможет подсказать маме о своей проблеме.

У здорового грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, стул бывает 2-4 раза в день, оранжево-желтого цвета, в виде гомогенной кашицы, кисловатого запаха.

При искусственном вскармливании стул бывает реже, 1-2 раза в день, иногда через день. Почему у таких новорожденных бывают запоры и как помочь малышам? Каловые массы у детей-«искусственников» содержат меньше воды, имеют более густую консистенцию, иногда бывают оформлены. При вскармливании молочными смесями стул имеет бледно-желтую окраску, по мере расширения диеты и введения овощного и мясного прикорма приобретает темную окраску.

Дети — «искусственники» более склонны к запорам, так как на переваривание молочных смесей затрачивается больше времени и ферментов, количество каловых масс значительно повышается, и кишечнику тяжелее переместить их к выходу и удалить из организма. Прохождение пищевой кашицы по кишечнику при искусственном вскармливании может достигать 48 часов, тогда как у ребенка, вскармливаемого материнским молоком, — от 16 до 22 часов.

Если у ребенка в течение суток не было стула, но он не проявляет признаков беспокойства, хорошо сосет, активно и жизнерадостно ведет себя, не торопитесь прибегать к постороннему вмешательству. Он самостоятельно справится с этим важным «большим» делом.

Видимо, материнское молоко усваивается у малыша почти полностью, и небольшое количество шлаков в кишечнике не мешает радоваться жизни. Как только каловых масс накопится достаточно (иногда для этого требуется 1-2 дня), кишечник удалит их самостоятельно.

Теперь вы понимаете, почему у новорожденного ребенка бывают запоры, а значит, пришла пора узнать, что нужно делать в этом случае.

В диету при запоре у новорожденного-«искусственника» должны входить отвары из фруктов и овощей, способствующие усилению движений кишечника. Отвары из яблок, из яблок и моркови, из моркови и капусты, из кабачков, капусты, моркови и репы, из шиповника — все они готовятся по одной технологии: подготовленные овощи и фрукты режут на мелкие кусочки, заливают водой, доводят до кипения и варят 20-30 минут под крышкой на медленном огне. После охлаждения процедить через несколько слоев марли и давать ребенку, начиная с одной чайной ложки на прием, доводя объем до 70-100 мл в сутки.

Что делать при запорах у новорожденных, происходящих систематически? При постоянной задержке стула должны помочь фруктовые и овощные соки, богатые витаминами, минеральными веществами и клетчаткой.

Иногда причиной запора может быть недостаточное получение ребенком жидкости. Проще говоря, мама не считает нужным поить ребенка, потому что «смеси и так жидкие». Это весьма распространенная ошибка. Для переваривания более богатой белком по сравнению с женским молоком смеси требуется повышенное количество жидкости. Так что не забывайте поить ребенка, особенно в жаркое время года, когда увеличиваются потери воды через кожу и дыхательные пути.

Для лечения функционального запора у детей в качестве напитков можно использовать укропную воду, чай с фенхелем, отвар ромашки, настой шиповника, фруктовые и овощные отвары (из яблок, чернослива, моркови, капусты).

Что же делать, если запор у новорожденных детей и задержка газов вызывает беспокойство малыша, а вместе с ним и всей семьи? Да и как же не волноваться, если он кричит до посинения, прижимая ножки к животу, выплевывает грудь и пустышку, а живот вздут и громко урчит? Девяносто девять матерей из ста хватаются за клизму, но в большинстве случаев ставят ее неправильно и положительного эффекта не достигают.

Если вы не знаете, что делать при запорах у новорожденных детей, не торопитесь с введением посторонних предметов в прямую кишку, пусть даже и с самой благородной целью. Можно помочь ребенку более приятным для него и эффективным способом. Если ребенок беспокоен из-за отсутствия стула и скопления газов в кишечнике, ему поможет правильно выполненный массаж.

Для выполнения массажа живота новорожденному при запоре положите ребенка на пеленальный стол, освободите его от подгузников и ползунков и теплой рукой начинайте легкое спокойное поглаживание по часовой стрелке. Легкие поверхностные движения действуют успокаивающим образом. Этим приемом следует начинать и заканчивать массаж. Поглаживание производится скользящими движениями ладонью, постепенно усиливая давление на брюшную стенку. Следующий прием массажа новорожденному при запоре — растирание — производится тремя средними пальцами так же по часовой стрелке, с применением более значительной силы давления.

Брюшная стенка у грудничка тонкая, подкожно-жировой слой выражен слабо, поэтому массирующие движения воздействуют практически на стенки кишечника и, усиливая перистальтику, способствуют продвижению кишечного содержимого к выходу и освобождению кишечника. Особенно интенсивно старайтесь массировать область сигмовидной кишки (над левой ножкой), где скапливаются каловые массы.

Перед тем как делать массаж новорожденному при запоре, позаботьтесь, чтобы ваши руки были чистыми, теплыми, сухими, с короткими ногтями, без колец и браслетов. Учитывая нежность и легкую ранимость кожи ребенка, а также его повышенную нервную возбудимость, массаж нужно производить осторожно, плавно, без толчков. Не стоит пользоваться присыпкой или вазелином, чтобы не нарушать кожное дыхание. Во время массажа разговаривайте с ребенком. Ласковые интонации маминого голоса оказывают дополнительное успокаивающее действие. В эффективности массажа вы убедитесь, как говорится, не отходя от кассы. Кишечник тут же освобождается от кала и газов, а ребенок сразу же успокаивается.

Видео «Массаж при запоре у новорожденного» поможет вам лучше понять, как выполняется эта процедура:

С первых месяцев жизни следует выполнять с ребенком гимнастические упражнения, способствующие развитию и укреплению мышц живота.

Гимнастика должна вызывать у ребенка положительные эмоции, развивать и тренировать его.

Если запор у Вашего малыша – это хроническое явление, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Но до прихода врача можно провести ряд мероприятий для облегчения состояния ребенка.

В редких случаях малышу можно сделать клизму с глицерином. На 250 миллилитров кипяченой воды добавляют одну чайную ложку глицерина. Объем воды для клизмы зависит от возраста малыша и может колебаться в пределах от двадцати пяти миллилитров для только появившихся на свет, до полулитра для семилетних детей. Между кормлениями малышу можно давать вазелиновое масло. Если ребенку еще не исполнился годик, его дозировка от половины до целой чайной ложки, малышам до трех лет можно давать до двух чайных ложек, детям с четырех до семи лет от двух до трех чайных ложек вазелинового масла за прием. Плюсы употребления именно этого вида масла в том, что оно абсолютно не влияет на метаболизм иных питательных веществ.

Если запор у малыша сопровождается метеоризмом, то необходимо дать ему Эспумизан, Симплекс, детские чаи с укропом или фенхелем. Если малыш не испражняется двадцать четыре часа, то можно поставить ему свечку с глицерином. Это совершенно безопасное средство, которое разрешено использовать даже для новорожденных.

Если необходимо лечение запоров у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, то причиной может быть рахит, тогда в рацион необходимо ввести препараты витамина Д, и уже через два — три дня Вы заметите улучшение. Возможно, Вашему малышу не хватает движения, занимайтесь с ним зарядкой почаще, пусть он лежит на животике – это стимулирует его к движению. Легонько массируйте ему животик, делая круговые движения по часовой стрелке.

Кормите малыша по требованию. Из своего рациона полностью исключите продукты, которые могут вызвать газообразование, это капуста, ржаной хлеб, бобовые, виноград. Пейте много жидкости, ешьте побольше каш, особенно из цельного зерна.

Если малыш уже кушает «настоящую» еду, следите за тем, чтобы он пил достаточно водички, сока или компота. Причем пить жидкости нужно не во время еды или после, а только в промежутках между приемами пищи. В лечении запоров у детей очень важное место занимает правильное питание. Для более взрослых детей можно составить целый лечебный рацион. В меню должно присутствовать достаточное количество клетчатки, стимулирующей работу кишечника.

Каким бы ни было происхождение заболевания, при лечении запоров у детей можно давать малышу запаренный чернослив от десяти до тридцати плодов в сутки. Также полезно пить компот из чернослива и минеральную воду Ессентуки.

Хорошо действуют свежие кефиры и иные кисломолочные блюда.

Детям более старшего возраста, от десяти лет, можно вводить в рацион отруби по одной чайной ложке трижды в день. Отруби можно заменить употреблением биологически активных добавок с содержанием клетчатки. К подобным средствам относится Двойная целлюлоза производства Тяньши. Это концентрированная растительная клетчатка, поданная в удобной для употребления форме, поможет Вам нормализовать стул Вашего ребенка. Но перед тем как давать Двойную целлюлозу Тяньши своему ребенку, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Необходимо учитывать и то, что запоры у малышей нередко сопровождаются дисбактериозом. Нормализация кишечной микрофлоры может улучшить состояние ребенка и даже привести к полному излечению от запора.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Т. Гасилина, кандидат медицинских наук, С. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор, РГМУ, Москва

Запор функционального происхождения, в том числе при синдроме раздраженной кишки (СРК), — серьезная проблема детской гастроэнтерологии. Современные слабительные средства на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) и лактулозы эффективны и безопасны у детей и взрослых с функциональным запором. Для препаратов ПЭГ характерны быстрый и стабильный эффект, отсутствие влияния на кишечную микрофлору; действие лактулозы обусловлено ее пребиотическими свойствами, но это же обусловливает отсутствие четкой зависимости между дозой и эффектом, а также необходимость подбора дозы препарата на 1-м этапе лечения.

Ключевые слова: функциональный запор, синдром раздраженной кишки, слабительные средства, полиэтиленгликоль, лактулоза.

Запор функционального происхождения — частая проблема, с которой встречаются педиатры в повседневной практике. Хотя точной статистики запоров нет, можно считать, что ими у детей обусловлено 5—10% обращений к педиатру, причем в 95% случаев они именно функционального характера [15]. При этом примерно у 40% детей с функциональным запором его признаки появляются на первом году жизни [3, 9].

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАПОРА И ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ

Как ни странно, понятие «запор» трактуется достаточно расплывчато. Традиционно отечественные врачи понимают запор как хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 ч (у детей старше 1 года). Задержка может сопровождаться затруднением дефекации, ощущением неполного опорожнения или отхождением малого количества кала повышенной плотности, причем каждый из перечисленных признаков может выступать в качестве ведущего симптома, и это тоже расценивается как запор (например, затруднение дефекации при соответствующей возрасту частоте стула). В данном определении частота стула принята в качестве ключевого критерия: уменьшение частоты по сранению с возрастной нормой расценивается как запор, а ее увеличение — как диарея.

Однако за основу можно взять и консистенцию стула: его разжижение расценивается как диарея, а твердый стул — как запор, независимо от частоты дефекаций. Эта идея положена в основу Бристольской шкалы форм кала (рис. 1), достаточно широко распространенной за рубежом и постепенно внедряющейся во врачебную практику в России.

Представленный подход вполне логичен, так как консистенция стула в значительной степени коррелирует со скоростью кишечного транзита. Кроме того, Бристольская шкала проста в использовании и снимает многие вопросы, возникающие у врача при традиционном подходе. В соответствии с данной шкалой, о запоре говорят при форме кала 1-го или 2-го типа. Тем не менее оба способа не идеальны, а компромиссного решения пока не найдено.

В соответствии с Римскими критериями, которые за последнее десятилетие стали отправной точкой в области функциональных нарушений моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), признаками функционального запора являются частота дефекации 2 раза в неделю и реже, болезненная дефекация или твердый стул, значительный объем кала в прямой кишке.

В современных классификациях функциональных расстройств понятие «функциональный запор» присутствует также в связи с понятием «синдром раздраженной кишки» (СРК). Со временем определение СРК менялось: так, в Римских критериях II (1998-2000 гг.) он характеризуется как сочетание болей в животе с изменением характера стула и(или) метеоризмом. Подчеркнуто, что для СРК характерны изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, усиление жалоб при стрессе, отсутствие симптомов ночью, возникновение болей перед дефекацией и их исчезновение после нее. СРК логично подразделялся на СРК с запором, с диареей и с метеоризмом. Римские критерии III (2006 г.) трактуют СРК как сочетание болей в животе с улучшением состояния после дефекации, изменением частоты стула и его характера. Важный критерий также — наличие абдоминальных болей или ощущения дискомфорта по крайней мере в течение 3 дней в месяц за последние 3 мес. С учетом длительности наблюдаемых изменений стула (запор или диарея) выделяются: СРК с запором (IBS-C), с диареей (IBS-D), смешанный СРК (IBS-M) и недифференцированный (IBS-U). Таким образом, нельзя не отметить более сложный для клинициста классификационный подход, по Римским критериям III, при этом за основу берется не частота стула, а его консистенция (согласно Бристольской шкале форм кала).

Отметим также наличие в обоих Римских консенсусах понятия: функциональные аноректальные расстройства, связанные с дисфункцией как прямой кишки, так и мышц тазового дна. В Римских критериях II выделен пункт «диссинергия тазового дна», а в Римских критериях III — «функциональные расстройства дефекации» при том, что суть этих понятий примерно одна — в обоих случаях у больных наблюдаются признаки функционального запора, но дополнительное обследование выявляет указанные выше нарушения.

Кроме того, в отечественных классификациях выделяют функциональную задержку стула с осознанным в отличие от функционального запора характером, что ведет к вовлечению в процесс рефлекторных механизмов, а позже может стать причиной органических изменений дистальных отделов толстой кишки.

Эксперты, работавшие над Римскими критериями III, выделили как отдельную группу заболеваний детского возраста с 2 подгруппами: болезни новорожденных и детей раннего возраста, а также болезни подростков. В 1-й подгруппе присутствует функциональный запор, во 2-й — СРК.

Подводя итог дискуссии, отметим, что запор может быть установлен с учетом частоты дефекаций и(или) на основании твердой консистенции стула. Под функциональным следует понимать запор, первично не связанный с органическим повреждением кишечника и(или) аноректальной зоны, но с нарушенной регуляцией кишечного транзита и(или) процесса дефекации. СРК с запором с клинической точки зрения представляет собой сочетание функционального запора и абдоминального болевого синдрома. Развитие запора может быть связано со снижением скорости транзита по кишечнику и(или) нарушением процесса дефекации вследствие дисфункции прямой кишки и мышц тазового дна. Более детальная характеристика перечисленных состояний дается в соответствующих руководствах [16, 17].

Диагноз функционального запора или СРК, как и всех прочих функциональных нарушений, является диагнозом исключения, что затрудняет задачу врача, так как требует значительного числа исследований. Дифференциальная диагностика функциональных нарушений чрезвычайно широка. Как правило, в первую очередь, исключаются аномалии кишечника, требующие проведения ирригографии. Для исключения воспалительных и язвенных поражений ЖКТ необходимо эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия) и(или) рентгенологическое (ирригография) исследование. Появившийся в последнее время тест на кальпротектин в стуле (качественный и количественный) позволяет с высокой вероятностью дифференцировать воспалительный и функциональный процесс. Для оценки состояния аноректальной зоны, необходимой не только для постановки диагноза, но и для определения тактики лечения, применяют специализированные функциональные тесты. Наконец, определенную помощь как в диагностике, так и при выборе наиболее эффективного препарата, регулирующего моторику ЖКТ, может оказать электрогастроэнтеромиография. Один из важнейших результатов данного исследования — исключение кишечной непроходимости, которая является противопоказанием для применения многих слабительных средств.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗАПОРА

В связи с тем, что функциональные нарушения моторики ЖКТ вторичны и обусловлены изменениями ее нервной и(или) гуморальной регуляции, при назначении лечения всегда следует учитывать состояние вегетативной нервной системы и особенности психоэмоциональной сферы пациента. Обычно же используются средства, стимулирующие моторику, включая прокинетики и слабительные препараты. Последние включают широкий набор средств различной природы:

• смягчающие (вазелиновое, оливковое, касторовое масла); • стимулирующие (препараты антрогликозидов, фенолфталеин); • контактные (бисакодил, натрия пикосульфат); • наполнители (агиолакс, нормакол, морская капуста, льняное семя); • осмотические (макрогол, соли магния);

• пребиотические с осмотическим эффектом (лактулоза).

Наиболее широкое применение в педиатрической практике нашли препараты осмотического действия на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) и пребиотического — на основе лактулозы, которые не только эффективны, но также безопасны во всех возрастных группах. Исследование, проведенное в Англии в 2005—2006 гг. с участием 13,5 млн пациентов, показало, что наиболее часто при запоре назначают именно осмотические средства (47%), за ними идут стимулирующие (38%) и слабительные, увеличивающие объем стула (15%) [11]. У детей, по данным 2005 г., самым назначаемым средством при запоре являются осмотические слабительные [1].

Приведенные выше данные показывают важную роль современных осмотических средств в коррекции запора во всех возрастных группах. В педиатрической практике наиболее часто применяются препараты на основе ПЭГ и лактулозы.

ПЭГ И ЛАКТУЛОЗА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ

ПЭГ 4000 (Макрогол 4000; препарат Форлакс®, Ipsen, Франция) представляет собой полимер, эффективно образующий водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника, что ведет к увеличению объема кишечного содержимого, стимуляции механорецепторов кишечника и, как следствие, — к усилению кишечной перистальтики. Неабсорбированная жидкость, которая находится в просвете кишечника, поддерживает слабительное действие раствора. В то же время препараты на основе ПЭГ 4000 не вызывают потери электролитов с фекалиями, а при курсовом применении восстанавливают рефлекс эвакуации и оптимизируют акт дефекации за счет нормализации объема и консистенции кишечного содержимого. ПЭГ 4000 решает проблему запора без системного воздействия (не всасывается и не метаболизируется), без влияния на электролитный баланс организма. Слабительный эффект проявляется через 24—48 ч после приема.

Лактулоза — дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Будучи классическим пребиотиком, она не расщепляется ферментативными системами кишечника и утилизируется микроорганизмами толстой кишки, в первую очередь, бифидобактериями, что приводит к увеличению бактериальной массы, объема фекальных масс и, как следствие, ускорению пассажа по толстой кишке. Хотя лактулоза и обладает определенной осмотической активностью, слабительный ее эффект в значительной степени определяется именно пре-биотическими свойствами. Восстанавливая кишечный микробиоценоз, лактулоза способствует продукции летучих жирных кислот, обеспечивающих нормальное функционирование толстой кишки в целом и ее моторную активность в частности. Также пребиотические свойства определяют и основной побочный эффект лактулозы — метеоризм.

Исследований с сопоставлением эффективности и безопасности ПЭГ 4000 и лактулозы относительно немного.

Так, D. Couturier и соавт. [8] приводят результаты мульти-центрового исследования по сравнению эффективности и безопасности Форлакса® и лактулозы при лечении функционального запора у взрослых пациентов. В целом Форлакс® оказался более эффективным (рис. 2). Индекс удовлетворенности пациентов проведенным лечением составил 71,5 при применении Форлакса® и 53 — при использовании лактулозы. Индекс эффективности, оцениваемый врачом, составил для Форлакса® 77,5, для лактулозы — 66. При исходной сопоставимой частоте стула в обеих группах (1,9+0,1 и 2,0+0,1 раза в неделю среди пациентов, в дальнейшем получавших соответственно лактулозу и Форлакс®) к 7-му дню она составила 4,4+0,3 и 5,6±0,5 раза при применении Форлакса®, а к 21-му дню — 6,0+0,3 и 7,2±0,5. При этом эффект Форлакса® развивался в течение первых 24—48 ч после 1-го приема и оставался стабильным на протяжении всего периода назначения, в то время как при применении лактулозы инициирующий период был более длительным, а в ряде случаев требовался подбор дозы.

В открытое рандомизированное исследование были включены 63 ребенка в возрасте от 2 до 11 лет с нарушениями стула в течение в среднем 3 мес [6]. Средняя доза ПЭГ составляла 11,8 г/сут, лактулозы — 24,1 г/сут. При оценке результатов по принципу «намерение вылечить» среднее число дефекаций в неделю у детей, получавших ПЭГ, составило 9,4 (у получавших лактулозу — 5,9; р=0,007).

В рандомизированное двойное слепое исследование С. Dupont и соавт. [13] были включены 96 детей из 30 педиатрических центров. Из них 32 ребенка были в возрасте от 6 до 12 мес; длительность запора — в среднем 1 мес. Остальные 74 ребенка были в возрасте 1—3 лет с длительностью анамнеза в среднем 3 мес. Другие слабительные средства не назначали. Из исследования вышли 8 детей (по 4 из каждой группы), однако только 1 ребенок из получавших лактулозу был исключен в связи с побочными эффектами препарата. Применение клизм при использовании ПЭГ потребовалось у 30% детей в 1-й половине исследования и у 17% — во 2-й половине, а среди детей, получавших лактулозу, соответственно у 43 и 41%, К 6-й неделе лечения частота стула составила среди получавших ПЭГ и лактулозу соответственно 8,5 и 11 раз в неделю у детей до 1 года (различия недостоверны) и 8 и 6 раз в неделю у детей старше 1 года (р=0,013).

В мультицентровом открытом исследовании, проведенном в 7 больницах Китая [19], сравнивали эффективность ПЭГ 4000 и лактулозы у 216 детей в возрасте от 8 до 18 лет. С применением Бристольской шкалы форм кала. Дети получали ПЭГ (1-я группа) или лактулозу (2-я группа) в фиксированных дозах соответственно 20 и 10 г/сут в течение 2 нед. Все пациенты завершили исследование. Анализ по принципу «намерение вылечить» показал увеличение медианы частоты стула в неделю в обеих группах: в группе ПЭГ — в 2—7 раз, в группе лактулозы — в 2—6 раз. Доля детей с эффективным лечением составила в 1-й группе 72%, во 2-й — 41% (р

Функциональный запор – нарушение функционирования кишечника, проявляющееся редким, затрудненным или неполным актом дефекации. Патология выявляется как у детей любого возраста, так и у взрослых.

Лечение необходимо начинать с выяснения причины функциональных запоров.

Диагноз функциональный запор может быть выставлен в том случае, если органической патологии в кишечнике не обнаруживается, и определяются несколько диагностических критериев.

Эти критерии устанавливают на протяжении года, и запор может быть функциональным, если человека на протяжении не менее 12 недель (и они не обязательно должны быть последовательными) беспокоят два и более нижеперечисленных признака:

  • Натуживание, требующееся для выхода каловых масс более чем в четверти случаев от всех актов дефекации.
  • Твердый бобовидный кал, появляющийся более чем в 25% случаев при опорожнении кишечника.
  • Чувство неполного опорожнения, возникающее в четверти и более случаев.
  • Меньше трех дефекаций за неделю.
  • Принудительные способы, необходимые для опорожнения кишечника в четверти от всех актов дефекации. Эвакуация содержимого прямой кишки в этих случаях достигается при помощи клизмы, поддержки тазового дна и т.д.

Диагноз запор, развивающийся как функциональное нарушения, выставляется не только при выявлении этих диагностических критериев, но и если причин его развития в виде органической (новообразований, заворотов кишечника) патологии не установлено.

Запор функционального характера возникает по самым разнообразным причинам. Основные причины его развития у взрослых:

  • Гиподинамия.
  • Неправильное питание с преобладанием жирной пищи и с употреблением растительной клетчатки. Причины запора могут крыться и в том, что человек слишком мало употребляет воды.
  • Лечение некоторыми лекарственными препаратами.
  • Эндокринные патологии – ожирение, сахарный диабет, гипертиреоз.
  • Патологии соединительной ткани.

Причины развития запоров это и психологические дисфункции и патологии нервной системы, у взрослых людей функциональные запоры часто возникают после инсультов, болезней спинного мозга.

Трещины прямой кишки, геморрой также влияют на развитие функционального запора.

У детей — грудничков функциональные запоры возникают при резком переходе с грудного питания на искусственное вскармливание.

Причины патологии часто связаны с недостаточным потреблением воды, с рахитом, с непереносимостью молока. У детей двух-трех лет иногда возникает и боязнь горшка, что также влияет на нерегулярность стула.

Длительное отсутствие стула не единственный симптом, указывающий на патологию. Основные симптомы запоров подразделяются на абдоминальные (местные) и системные. К абдоминальным симптомам относят:

  • Боли схваткообразного типа, локализующиеся внизу живота и около пупка.
  • Выраженный метеоризм.
  • Безрезультативные позывы к опорожнению кишечника.
  • Быстрая утомляемость.
  • Плохой аппетит.
  • Раздражительность.
  • Головные боли.
  • Тошнота.
  • Сердцебиение.

У детей младшего возраста патология проявляется повышенным беспокойством, плачем, поджиманием ножек к животу. При хронических функциональных запорах могут возникать аллергические реакции, часто развивается гиповитаминоз и воспалительные изменения на коже.

Необходимо понимать, что диагноз запор может быть выставлен и даже если акт дефекации случается ежедневно. В этом случае определяющими симптомами болезни являются боли в животе, сильное натуживание во время опорожнения кишечника, овечий кал.

Прежде чем начать лечение запора следует исключить органические причины его развития, так как при их обнаружении терапия будет совершенно другой. Для того чтобы исключить функциональный запор и добиться восстановления нормального акта дефекации в первую очередь нужно изменить свое привычное питание.

Больше в рационе меню на день должно быть свежих растительных плодов, молочнокислых продуктов.

Полезен для детей и взрослых настой чернослива, утром перед завтраком желательно выпивать около одного стакана свежего овощного сока. Обязательно следует пить не менее полутора литров очищенной воды за день.

При лечении взрослых можно порекомендовать употреблять один-два бокала сухого вина или кваса в день. Лекарственное лечение функционального запора с опорожнением кишечника назначает врач.

Лечение детей начинают также с пересмотра питания, необходимо исключить сладости, слишком жирные блюда. В экстренных случаях может ставиться клизма. Вода для клизмы должна быть тепловатой, в нее добавляют одну-две ложечки аптечного глицерина.

Помогают справиться с запором глицериновые свечки, метеоризм устраняет отвар семян укропа, цветков ромашки или фенхеля.

Функциональный запор – это то изменение в организме, которое часто удается устранить изменением своего привычного образа жизни и диетотерапией.

источник

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАПОРЫ И ЭНКОПРЕЗ

Функциональный запор ( G 7, НЗа) — нарушение функции кишечника, вы ражающееся в урежении (по сравнению с индивидуальной физиологиче ской нормой) возрастного ритма акта дефекации, его затруднении, систе­матически недостаточном опорожнении кишечника и/или изменении фор мы и характера стула (при отсутствии критериев СРК для детей старше 4 лет и исключении органической патологии кишечника).

Считается, что в физиологических условиях частота стула у детей на грудном вскармливании — от 1 до 6-7 раз в день, у детей до 3 лет — не менее 6 раз в неделю, старше 3 лет — не менее 3 раз в неделю. Ред кая дефекация не считается патологией при условии полного опорожнения кишечника, обычной консистенции кала, отсутствии признаков хрониче ской интоксикации и нутритивной недостаточности, рвоты и срыгивания, Других признаков заболевания, удовлетворительном физическом развитии и сохранном аппетите.

Эпидемиология. Функциональные запоры составляют 95% запоров у д етей старше 1 года. Эпидемиологические данные, касающиеся запоров в целом, представлены в разделе 3.3. По нашим данным (ДГБ №1), жало бы на запоры предъявляют около 20% детей с патологией ЖКТ, пример но у такого же количества пациентов запоры выявляются дополнительно п o результатам клинико-анамнестического скрининга. Функциональные запоры диагностируют у 88,6% детей с хроническими запорами.

Классификация. Единой общепринятой классификации функциональ ных запоров у детей не существует. По течению выделяют острые и хрони ческие запоры, по топографии — кологенные, проктогенные и смешанные по характеру двигательных нарушений — гипокинетические, гиперкинети ческие и смешанные, по стадии компенсации – компенсированные суб компенсированные и декомпенсированные. Этиологическая классифи ция соответствует основному причинному фактору.

Этиология. Выделяют следующие причины функциональных запоров

психофизиологические: подавление позыва на дефекацию; боязнь горшка, неврозы различной этиологии; депрессивные состояния; от сутствие комфортных условий для осуществления акта дефекации, императивное воспитание туалетных навыков и др.;

диспластические: при системной дисплазии соединительной ткани

нарушения нервной и эндокринной регуляции на разных уровнях функциональная незрелость толстой кишки и недостаточное количество ганглиев интрамуральных нервных сплетений (у детей до 1,5 лет), незрелость высших вегетативных и корковых центров регуляции дефекации (у детей раннего возраста), перинатальные поражения ЦНС, вегетодистония, нарушения спинальной иннервации, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, хроническая надпочечниковая недо статочность;

гиподинамия: при недостаточной физической нагрузке, длительном постельном режиме;

заболевания, протекающие с выраженной мышечной гипотонией;

• прогрессирующие заболевания нервной системы, тяжелый рахит, болезнь Дауна, гипотрофия тяжелой степени;

инфекционные: вследствие нарушения созревания или развития дис трофических изменений интрамуральных ганглиев после перенесен ных в раннем возрасте кишечных инфекций, в том числе стафило коккового энтероколита, аскаридоза;

пищевая аллергия (особенно глютен, белки коровьего молока);

алиментарные: количественный недокорм, недостаток в пище расти тельных волокон, недостаточное потребление жидкости, нарушение режима питания, отказ от завтрака;

рефлекторные: при заболеваниях других органов (в том числе гине кологическая патология, заболевания гастродуоденальной зоны, печени, поджелудочной железы и др.);

метаболические нарушения и хроническая интоксикация: хроническая почечная недостаточность (ХПН); водно-электролитные нарушения (гипокалиемия, гиперкальциемия, ацидоз); отравления солями тяжелых металлов;

ятрогенные: гипервитаминоз D , прием анестетиков, диуретиков, миорелаксантов, холинолитиков, сульфаниламидов, фторхинолонов, психотропных и противосудорожных средств, препаратов висмута» алюминийсодержащих антацидов, препаратов железа и др.

Наиболее частыми причинами формирования функциональных запоров у дете й раннего возраста (0-4 года) считают:

· пе ревод на искусственное вскармливание;

· формирование пищевой аллергии (прежде всего к белкам коровьего

• императивное воспитание туалетных навыков (у детей 1-2 лет);

· болезненность дефекаций с развитием «боязни горшка»;

· начало посещения детского учреждения;

• отсутствие комфортных условий для осуществления акта дефека ции.

Патогенез. Основа патогенеза — дисбаланс тормозящих и стимули рующих нейрогуморальных влияний на моторную функцию кишечника, на рущение соотношения между пропульсивной и ретроградной мотори кой при отсутствии морфологических изменений кишки. Может отмечаться уменьшение пропульсивной активности и замедление транзита по всей толстой кишке (гипо — или гиперкинетические кологенные запоры) или на­рушение продвижения содержимого по ректосигмоидному отделу с нарушением функции изгнания (проктогенные запоры). При функциональных запорах чаще отмечаются гиперкинетические нарушения. В патогенезе проктогенных запоров определенная роль отводится повышению порога возбудимости рецепторов слизистой прямой кишки к наполнению, изме­нениям резервуарной функции прямой кишки, спазму внутреннего сфин­ ктера заднего прохода, дисфункции мышц тазового дна, утрате условного рефлекса на акт дефекации, вследствие чего нарушается эвакуация кишеч ного содержимого.

У детей раннего возраста функциональные запоры по механизму чаще являются проктогенными, что обусловлено незрелостью нейроэндокрин ной регуляции различных этапов акта дефекации. В клинической практике У детей с функциональными запорами чаще встречаются сочетания раз личных вариантов нарушения дефекации, в том числе кологенных и про ктогенных дисфункций, при этом наиболее упорные запоры наблюдаются в случае проктогенного или смешанного характера дисфункции. В ре зультате нарушения пассажа по ректосигмоидному отделу с постоянной задержкой каловых масс и их уплотнением, происходит вторичное по­ вышение порога чувствительности рецепторов прямой кишки к объему, что требует все большего накопления кала для возникновения позыва на дефекацию. С течением времени происходит дилатация толстой киш ки с формированием вторичного мегаколона или мегадолихоколона. Когда сила давления каловых масс превышает удерживающую силу анального канала, развивается неудержание каловых масс (энкопрез, или анальная инко нтиненция). Усугубляют ситуацию возникновение вторичных нарушений микробиоценоза толстой кишки, травматизация слизистой оболочки прямой кишки при дефекации (трещины анального канала), развитие ре активного воспаления слизистой оболочки (проктит, проктосигмоидит), что приводит к болезненности дефекаций, провоцирующей дополнитель ную психогенную задержку стула. Постоянное затруднение прохождения каловых масс по прямой кишке при проктогенных запорах может приво дить к внедрению ее проксимального отдела в дистальный при дефекации (внутренняя инвагинация прямой кишки), что также препятствует адек ватному опорожнению кишечника. Кроме того, происходит изменение функции фиксирующего аппарата толстой кишки с развитием ее патоло гической подвижности, что еще в большей степени нарушает пассаж каловых масс, усугубляя имеющиеся моторные и дисбиотические нарушения. Формируются правосторонний колостаз, дилатация правых отделов толстой кишки, включая слепую кишку и червеобразный отросток (риск аппендицита), приводящая к относительной недостаточности баугиниевой заслонки. Это сопровождается толсто-тонкокишечным (цекоиле альным) рефлюксом с развитием синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. По сути, изначально функциональные запоры пре­ вращаются в органические, что способствует формированию порочного круга и усугубляет моторно-эвакуаторные нарушения.

Клиническая картина хронических запоров была изложена выше. Для функциональных запоров, в отличие от СРК с запором, болевой синдром не является ведущей жалобой. Превалируют нарушения дефекации, соответствующие перечисленным в определении критериям. При наиболее частых у детей 1-3 лет психофизиологических запорах роли отмечают, что при появлении позыва на дефекацию ребенок старается его подавить прячется или опорожняет кишечник в необычном месте (боязнь горшка). Такая ситуация возникает при насильственном приучении горшку или при наблюдавшейся, даже однократно, болезненности дефекации, что ребенок запоминает надолго и ассоциирует с использованием

Диагностические критерии (Римские критерии III , 2006) включают наличие хотя бы двух из следующих признаков:

• 2 дефекации в неделю или менее;

• хотя бы 1 раз в неделю эпизод недержания кала или каломазания;

• длительные задержки стуяа в анамнезе;

• болезненная или затрудненная дефекация;

• длительное натуживание во время дефекации, дополнительные по тужные усилия, ощущение неполного опорожнения кишечника;

• значительное количество пальпируемых каловых масс по проекции толстой кишки после дефекации;

• увеличение диаметра каловых масс;

• изменение характера и консистенции кала (плотный, комочками или значительного диаметра);

• симптомы отмечаются не реже 1 раза в неделю в течение 2 мес. до установления диагноза при условии наблюдения за больным не менее 6 мес.

Диагностика. Диагноз ставят при исключении органической патологии и в соответствии с перечисленными в определении критериями. Для диагностики используют мероприя­ тия, обязательными из которых являются клинико-анамнестический и ла бораторный скрининг, пальцевое ректальное исследование и ирригография. При сборе анамнеза важно уточнить возраст ребенка при манифестации за пора, динамику клинической симптоматики, наличие в рационе ребенка до­ статочного количества продуктов, содержащих пищевые волокна, и жидко сти, вероятность психогенной задержки стула, наличие удобного туалета и достаточного количества времени для его посещения, физическую актив ность пациента, эффективность применявшихся ранее послабляющих ме­ роприятий, болезненность дефекаций, наличие патологических примесей в каловых массах, ощущение удовлетворенности актом дефекации.

Дифференциальный диагноз проводят с органическими запорами. Кроме того, целью дифференциальной диагностики является верификация причины функциональных запоров в соответствии с этиологической классификацией.

Лечение. Основные принципы терапии функциональных запоров у де тей — комплексность и индивидуальный подход в зависимости от генеза за поров, вида нарушения моторики толстой кишки и акта дефекации, наличия осложнений и характера сопутствующей патологии.

Немедикаментозное лечение основа терапии функциональных запор ов. На начальном этапе при длительном анамнезе запоров и наличии

выраженного колостаза (пальпируемые фекалиты в проекции восходящей кишки) целесообразна предварительная очистка кишечника с помощью очистительной клизмы (или нескольких клизм) в объеме 100 мл на год жизни ребенка, не более 500 мл на клизму. Для этого должна быть исполь зована кружка Эсмарха. При неэффективности в стационарных условиях применяют гипертоническую клизму (50-70 мл 10% раствора хлорида на трия). При вторичных запорах проводят терапию основной патологии.

После первичного удаления «ректальной пробки» из толстой кишки дальнейшую терапию запоров проводят по принципу step — up .

Стараются устранить возможные причины формирования запора, вы явленные при анализе анамнестических данных, что подразумевает:

• изменение образа жизни пациента (режим дня, утренний завтрак, ре жим дефекации, исключение условий для психогенной задержки сту ла, коррекция пищевого поведения, диетических пристрастий, повы шение физической активности);

• нормализацию психоэмоционального состояния: устранение психо травмирующих ситуаций, ограничение школьных и внешкольных нагрузок, создание условий для осуществления дефекации в детском учреждении, различные варианты психотерапевтической коррекции, создание комфортных условий для дефекации, физиологическая поза при дефекации, исключение спешки, внешних помех при дефекации и т. д

Соблюдение режима. Педиатр должен сделать родителей своими союзниками и достичь комплаентности терапии. Необходимо проводить разъяс нительные беседы с родителями о том, что важно контролировать регуляр­ ность дефекаций у ребенка и исключить условия для психогенной задержки стула. Родителям целесообразно договориться в детском учреждении, кото­ рое посещает ребенок, об аналогичном контроле со стороны воспитателя, обеспечить наличие удобного туалета (отдельный туалет, удобный горшок), исключить групповое высаживание на горшок в детском учреждении, от­ влекающие моменты во время дефекации. Необходимо выработать у ребен ка привычку регулярно посещать туалет, поощрять продуктивное сидение в туалете. Ребенку следует мягко напоминать о необходимости посетить туалет, не терпеть при появлении позыва, нельзя подгонять и ругать ребен­ка во время дефекации. Важно поощрять ребенка за успешную дефекацию независимо от места ее проведения, особенно в случаях психофизиологиче­ских запоров, связанных с императивным воспитанием туалетных навыков. Родителям также нужно разъяснить, насколько важно для ребенка со блюдать режим дня и питания. Необходимо исключить «перекусы», еду во внеурочное время. У ребенка ежедневно должен быть полноценный завтрак с последующим высаживанием на горшок (так называемый туа­ летный тренинг), так как наиболее физиологичной является дефекация в утренние часы после завтрака. Целесообразно формировать позыв на де фекацию в одно и то же время, в зависимости от индивидуальных особен ностей режима дня ребенка и семьи в целом. Для этого необходимо предлагать ребенку (после 1,5-2 лет) посетить туалет в определенное время, лучше после еды (при ночном энкопрезе — вечером), при отсутствии эф фекта — помочь ребенку вызвать стул с помощью ректальной свечи или ми кроклизмы. При капомазании, являющемся маркером тяжести запора, рекомендуется после первичного удаления «ректальной пробки» регулярное высаживание на горшок после каждого приема пищи на 10-20 мин. Все воспитательные мероприятия не должны носить императивный характер и вызывать у ребенка отрицательных эмоций.

Диета. Параллельно с изложенными выше вариантами терапии прово­дится диетическая коррекция. Ребенку должна быть рекомендована посла­ бляющая диета, включающая кисломолочные продукты, продукты функци­ онального питания, обогащенные бифидо — и лактобактериями; продукты, содержащие пищевые волокна, в том числе овощи и фрукты в достаточном количестве, ржаной хлеб с отрубями, мюсли, отвары, настои и пюре из су­ хофруктов, грубоволокнистые каши, растительное масло, салаты из мор­ской капусты, свежей зелени. Количество пищевых волокон (в граммах), необходимое ребенку, можно приблизительно рассчитать по формуле: воз­раст ребенка (лет)+5.

Необходимо употребление жидкости в достаточном объеме, в том числе свежевыжатых овощных и фруктовых соков, компотов, кваса, по­ казан настой шиповника. Можно рекомендовать употребление в утренние часы натощак 1 стакана холодной воды с добавлением чайной ложки меда (при отсутствии пищевой аллергии). Из рациона следует исключить про­ дукты, обладающие вяжущим действием и тормозящие моторику (сухари, сушки, блюда из риса, кисели, бананы, черника, айва, груша, гранат, какао, шоколад, кисели, слизистые отвары и др.), овощи, богатые эфирными мас­лами (репа, редька, редиска, лук, чеснок, грибы), а также избегать еды всу­ хомятку. При гиперкинетических запорах целесообразно проводить терми­ческую обработку продуктов, содержащих клетчатку, и исключить продук­ ты, вызывающие метеоризм (бобовые, капуста, молоко).

У детей грудного возраста, находящихся на искусственном вскармли­ вании, эффективны использование смесей с загустителями, содержащих клейковину бобов рожкового дерева — камедь (не рисовый крахмал!!), сти­мулирующую кишечную моторику (Фрисовом, Нутрилон Антирефлюкс); смесей с лактулозой (Бифидус) — при отсутствии колик; частичная замена сладких смесей на кисломолочные (не более 50% суточного объема).

Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо кор­ригировать диету и объем употребляемой жидкости для матери и следить за р егулярностью ее стула. Целесообразно ввести фрукты (яблоко), неос ветленные соки и овощной прикорм (кабачок, капуста, тыква, свекла) в более ранние сроки, использовать пюре из чернослива, отвары из кураги 1,при отсутствии пищевой непереносимости), при выборе каши — предпо­ чтительнее гречневая и овсяная крупа. С момента введения прикормов ребен ку необходимо дополнительно давать жидкость (кипяченая вода, дет­ ские чаи с фенхелем).

У детей первых 6 месяцев с нарушением опорожнения кишечника условленным недостаточной координацией повышения внутрибрюшного давления и раскрытия внутреннего сфинктера заднего прохода, когда после 10-15-минутного беспокойства (крик, плач) и натуживания происходит са мостоятельное или с помощью газоотводной трубочки отхождение мягкого (иногда разжиженного) стула (младенческая дисхезия), применение посла бляющих мероприятий, стимулирующих кишечную моторику, нецелесо образно и даже опасно, так как может спровоцировать метеоризм и вы раженный болевой синдром. В этих случаях для опорожнения кишечни­ ка при наличии позыва можно периодически использовать газоотводную трубочку, чередуя с ректальными спазмолитическими свечами (Вибуркол) или микроклизмами (Микролакс).

Не менее важны физическая активность ребенка, ликвидация гипо динамии, занятия физкультурой, особенно теми видами спорта, которые стимулируют тонус мышц спины и брюшного пресса, улучшают осанку, формируя мышечный корсет, танцами. Используют массаж и ЛФК, направ ленные на стимуляцию мышц брюшного пресса и мышц спины. Массаж живота и спины, выкладывание на живот особенно важны при функцио нальных запорах у детей грудного возраста.

«Тренирующие» клизмы. У детей с гипокинезией и нарушением эва куаторной функции толстой кишки, подтвержденной результатами инстру­ментального исследования (ирригография), в комплексной терапии приме­ няют повторные курсы так называемых тренирующих термоконтрастных клизм. Это подразумевает последовательное использование 2 клизм объемом до 100 мл с водой контрастной температуры (разница около 10 граду сов, не выше 26-28°С) с интервалом 2-3 мин по индивидуально разрабо танной схеме (с интервалом 1-2-3 дня) в течение 1-1,5 мес.

Другие виды немедикаментозного лечения. К немедикаментозным ме тодам терапии относятся также все варианты психотерапии, различные комплексы физиотерапии, фитотерапия, иглорефлексотерапия, бальнео терапия. В частности, при гипокинетических запорах, гипотонии толстой кишки эффективно назначение электрофореза с препаратами из группы ин­ гибиторов ацетилхолинэстеразы (Прозерин, Убретид) на живот, по 10 про­ цедур на курс; минеральных газированных вод высокой минерализации («Ессентуки №17», «Донат Mg ») в холодном виде за 40 мин до еды из рас чета 3-5 мл/кг массы тела на прием 2-3 раза в день; массажа и курсов ЛФК, направленных на стимуляцию мышц брюшного пресса, мышц спины и поясничной области.

При гиперкинетических запорах и запорах в структуре СРК целе сообразно использовать седативные приемы физиотерапии, электрофо рез со спазмолитиками, слабоминерализованные щелочные минеральные воды («Ессентуки №4», «Славяновская», «Смирновская», дегазованные, в теплом виде). Для коррекции вторичных нарушений микробиоценоза ки шечника эффективен лекарственный электрофорез цинка и серы. Патоге­нетически оправдано назначение электрического поля УВЧ, обладающего выра женным противовоспалительным, обезболивающим, бактерицидным сенсибилизирующим действием, и СВЧ-поля сантиметрового диапазона. Используют и другие физиотерапевтические методики.

При функциональной обструкции, диссинергии мышц тазового дна больший эффект дает так называемая биофидбэктерапия — биологическа я обратная связь. Данный вид лечения основан на формировании условного рефлекса взамен утерянного безусловного. Методика осуществляется, помощью сенсорных датчиков, вводимых в задний проход и мониториру щих активность сфинктерного аппарата, а также сообщающих пациенту о состоянии сфинктера. Лечение проводится путем длительных тренировок (2-3 курса по 20 сеансов) пациента с использованием метода обрат ной связи. Кроме того, при данном виде терапии возможна так называемая стимулированная дефекация, при которой пациент тренирует правильную дефекацию с имитированным (внутриректальный баллон) стулом. Эффек тивность данного метода составляет 60-85%.

Медикаментозное лечение. При неэффективности немедикаментозных методов терапии возможно назначение медикаментозных средств, в числе которых препараты пищевых волокон, разные группы слабитель ных, некоторые пребиотики, регуляторы моторики толстой кишки и ряд дополнительных средств.

Препараты пищевых волокон. Пищевые волокна, как растворимые (пек­ тин, гемицеллюлоза, гуар), обладающие высокой водосвязывающей способ­ ностью, так и нерастворимые (отруби, целлюлоза, лигнин, агар-агар, морская капуста, льняное семя), увеличивающие массу фекалий за счет балластных веществ, представляют собой объемные гидрофильные слабительные агенты, требующие употребления значительного количества жидкости. Они особенно эффективны при повышении сенсорного порога толстой кишки к объему, так как увеличивают объем фекалий. Волокна перевариваются бактериями (пребиотическое действие) с образованием значительного количества метаболи­тов, повышающих осмотическое давление и тем самым влияющих на транс порт жидкости и двигательную активность толстой кишки. Однако объемные агенты не обеспечивают быстрого опорожнения кишечника и провоцируют избыточное газообразование. К этой группе препаратов относятся, в частно­сти, Эубикор (с 1 года), Рекицен-РД, Мукофальк (у детей с 12 лет) и др.

Осмотические слабительные — препараты, которые ускоряют транзит путем увеличения объема фекалий за счет повышения содержания в них в оды. К ним относят солевые слабительные (соли магния), которые не рек омендованы к применению в детском возрасте и могут дать серьезные ос ложнения; гидрофильные слабительные на основе полиэтиленгликоля и макрогола (Транзипег — с 1 года, Форлакс детский — с 6 мес); слабо абсорбируемые ди — и олигосахариды (изначально являющиеся пребиотиками), к которым относятся препараты лактулозы, в частности Дюфалак. С ледует учитывать, что, являясь прежде всего пребиотиком, лактулоза. Дает немедленного слабительного эффекта, ее послабляющее действие может начать проявляться лишь через 1-2 нед. систематического приема.

Дозы Дюфалака подбираются индивидуально, от 2,5 до 30 мл в день утром в 1 прием, до получения регулярного мягкого стула. В малых дозах пре парат оказывает пребиотический эффект и может назначаться длительно без возрастных ограничений.

Стимулирующие, или раздражающие, слабительные. Это вещества обладающие прокинетическим действием, повышающие интестинальную секрецию и снижающие абсорбцию. К этой группе относятся антрахинон (в том числе препараты сенны, крушина), касторовое масло, фенолфтад ин, препараты бисакодила (Дульколакс), пикосульфат натрия (Гутталакс) Препараты этой группы (за исключением двух последних) не рекомендованы к применению у детей в связи с большим количеством побочных эффектов. Препараты бисакодила и Гутталакс можно использовать у де тей старше 6 и 4 лет соответственно, коротким курсом преимущественно при условнорефлекторных (психофизиологических) запорах для преодоле­ ния негативизма, связанного с дефекацией.

Средства, размягчающие каловые массы, в частности вазелиновое масло. Эти препараты обладают низкой эффективностью и небезопасны, кроме того, при длительном применении снижают всасывание жирора­ створимых витаминов.

Препараты, непосредственно влияющие на моторику толстой кишки. Из этой группы препаратов в детской практике могут применяться: при гиперкинетических запорах — спазмолитики разных групп (миотроп ные: дротаверин, папаверин, альверина цитрат с симетиконом — Метеоспаз мил — с 12 лет; холинолитики: гиосцина бутилбромид — Бускопан — с 6 лет, препараты белладонны — желудочные капли); при гипотонии и гипокинезии толстой кишки — коротким курсом антихолинэстеразные препараты (Убретид, Прозерин). Препаратами выбора являются топические модуляторы мотори­ ки кишечника, сохраняющие нормальный тонус и перистальтику толстой кишки после купирования мышечного спазма сфинктеров. К этой группе препаратов относятся мебеверин (Дюспаталин) — с 12 лет, тримебутин (Три медат) — детские формы с 2 лет, Дицетел — с 12 лет. У детей с проктогенны ми функциональными запорами основную роль в медикаментозной тера; пии играют лекарственные средства для ректального применения – свечи со спазмолитиками и вяжущими препаратами (Анузол, Вибуркол, Альгин тол, папаверин) и микроклизмы (Микролакс — с грудного возраста).

В комплекс терапии запоров могут быть включены пробиотики и дру гие биопрепараты для коррекции вторичных нарушений микробиоценоза кишечника, препараты желчных кислот, желчегонные средства, ферменты, гомеопатические препараты. При гиперкинетических запорах или запорах в структуре СРК при необходимости целесообразно назначение психофар макотерапии.

Пример формулировки диагноза. Основной диагноз: Функциональный запор смешанного генеза, кологенный, с гипокинетической дискине зией толстой кишки. Осложнения: Анальная инконтиненция.

Профилактика функциональных запоров заключается в выполнении обще гигиенических норм, исключении подавления позыва на дефекацию, соблюдении диеты с достаточным количеством клетчатки и жидкости, режима дня и питания, достаточной физической активности. Прогноз при своевренменном начале терапии (до формирования инконтин енции и дилатации толстой кишки) благоприятный.

Неретенционная анальная инконтиненция /функциональный энкопрез, не связанный с запором)

Неретенционная анальная инконтиненция — не контролируемая ребенком дефекация в необычных местах (не в туалете) после приобрете­ ния туалетных навыков при отсутствии признаков задержки стула и отсут­ствии органического заболевания кишечника.

Код в МКБ-10: F 98.1 Энкопрез неорганической природы

По разным данным, функциональный энкопрез наблюдается прибли­зительно у 4,1% детей в возрасте 5-6 лет и у 1,6% детей 11-12 лет. Чаще страдают мальчики. Функциональный энкопрез более характерен для де­тей из семей с низким социально-экономическим статусом.

Основными причинами функционального энкопреза являются психи­ческий стресс (острый или хронический), перенесенные в раннем возрас­ те кишечные инфекции, травмы позвоночника и спинного мозга (особенно на уровне дистальных сегментов), органические заболевания ЦНС, в том числе в результате перинатального поражения.

Диагностические критерии должны включать все из следующего (для ребенка не младше 4 лет):

• дефекация в асоциальных местах не реже 1 раза в месяц;

• отсутствуют данные, подтверждающие анатомические, воспалитель ные, неопластические или метаболические изменения, которые могли бы объяснить имеющуюся симптоматику;

• симптоматика наблюдается не менее 2 мес. до установления диа гноза.

Диагностика. Необходим тщательный анализ анамнестических дан ных, изучение особенностей дефекации и динамики развития симптомов. Основные диагностические мероприятия — пальцевое ректальное иссле­ дование, ирригография. Дополнительно проводят комплекс исследований Функционального состояния толстой кишки, рентгенологи­ ческое (по показаниям — МРТ) исследование пояснично-крестцового отд ела позвоночника, комплексное неврологическое обследование. Лабораторное обследование включает бактериологическое и паразитологическое исследования кала. Ребенок должен быть проконсультирован проктологом, нев рологом, психологом.

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с инконтиненц ией на фоне хронического запора, с органическими заболеваниями кишечника.

Лечение. Необходима работа с родителями, включающая разъяснение причин заболевания, обучение правильному поведению с ребенком, необ ходимости не наказывать и не стыдить его. Немедикаментозная терапия за­ ключается в формировании позыва на дефекацию в одно и то же время пу­ тем проведения туалетного тренинга, поощрения правильной дефекации В терапии функционального энкопреза используют тренировку сфинктера заднего прохода, электростиму ляцию и амплипульстерапию сфинктера заднего прохода и мышц промеж­ ности, другие физиотерапевтические методики, термоконтрастные трени­ рующие клизмы. Обязательны психотерапевтическая коррекция, соблюде­ ние режима труда и отдыха, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, при необходимости назначение психофармакотерапии, рефлексотерапии. Необходимы длительное наблюдение за ребенком, предотвращение воздей­ ствия провоцирующих факторов, лечение возможных рецидивов.

источник

С таким неприятным явлением, как запор, сталкивается большинство людей. Образование этой патологии может провоцироваться разнообразными причинами, которые необходимо устанавливать и лечит, однако бывают моменты, когда нужно быстро помочь кишечнику избавится от застоя каловых масс.

Какие существуют самые хорошие средства от запора у взрослых людей, и на что стоит обратить внимание при покупке лекарств со слабительным действием?

Задержка стула – это и есть та самая злополучная аномалия под названием «запор», которая проявляется вследствие некорректной работы кишечника.

Невозможность его своевременного опорожнения приводить к тому, что большое количество кала накапливается в толстом кишечнике, вследствие этого он растягивается, меняет свою форму и размеры.

Из-за этого близлежащие внутренние органы смещаются, что не совсем хорошо проявляется на их прямой работе. Помимо этого, в твердокаменном кале содержится намного меньше воды, примерно 60% (нормальный показатель – 80%), из-за дефицита жидкости процесс дефекации доставляет человеку болезненные ощущения.

При нормальном функционировании кишечника и регулярном питании, стул должен быть регулярным. Если этого не наблюдается, то скопления кала вырабатывают токсические вещества, которые впитываются в кровь, происходит самоотравление всех важных органов.

Патологический процесс затрагивает легкие, печень, почки и кожные покровы, которые испытывают огромную нагрузку, а в соединительных тканях отмечается чрезмерное количество шлаков, снижающие функции иммунитета. Организм начинает быстро стареть, что приводить к развитию разнообразных болезней.

У людей, которые страдают частыми запорами, наблюдаются такие признаки:

  1. Неприятный запах изо рта.
  2. Белый налет на языке.
  3. Частая утомляемость.
  4. Нездоровый цвет кожи.
  5. Появление сыпи, прыщей.
  6. Боли в теменной и затылочной части головы.
  7. Раздражительность.
  8. Снижение памяти.
  9. Боль в области сердца.
  10. Тошнота, отрыжка и изжога.

Такое нездоровое явление, как запор, возникает не просто так, существует масса причин, которые способствуют его возникновению. Например, атонический запор возникает из-за малоподвижного образа жизни или вследствие серьезной инфекционной болезни.

Спастический запор проявляется из-за судорожного сокращения стенок прямой кишки, дисбактериоза, присутствия глистов, анальных трещин.

Для избавления от скопления каловых масс и нормализации процесса опорожнения кишечника, врач может назначить препараты, которые могут помочь решить данную проблему.

Итак, какое же самое лучшее лекарство от запора у взрослых?

Следует сказать, что аптечная сеть предлагает огромный выбор медикаментозных средств, действие которых направлено на устранение запора. Между собой они отличаются лечебной силой и механизмом воздействия.

Однако прежде чем отправляться в аптеку за слабительным, обязательно согласовать его прием с лечащим врачом, ведь существует много факторов, при которых употребление некоторых препаратов имеет ряд противопоказаний, например детский возраст, беременность, некоторые индивидуальные особенности организма пациента.

Так, беременным женщинам медикаментозные средства слабительного действия необходимо подбирать более тщательно и предпочтение отдавать лекарствам с натуральными компонентами. На ранних сроках беременности большинство лекарств, в том числе и слабительные вообще запрещено использовать.

Женщинам в «интересном» положении такие препараты назначаются, если польза от них превышает возможный риск для плода, обычно в таких ситуациях назначаются ректальные суппозитории.

В отношении медикаментозного лечения запоров у детей, то здесь также необходим внимательный подход к выбору того или иного средства. Терапия у маленьких пациентов должна быть абсолютно безопасна и отличается от той, которая рекомендуется взрослым.

Какие же существуют слабительные средства, лечебное действие которых дает хороший результат?

Сегодня современные препараты при запорах у взрослых представлены в разнообразных формах:

Таблетки при запоре у взрослых бывают разного действия, однако лечебный эффект большинства из них имеет раздражающий характер, который провоцирует опорожнение кишечника через несколько часов после их употребления.

Слабительные средства в виде сиропов отличаются быстродействием и сравнительно недорогой стоимостью. Помимо вышеуказанных форм, существуют лекарства от запоров в виде капель, суспензий, ректальных свечей.

Какой именно вариант медикаментов больше всего подойдет для вашего случая, расскажет врач, который поможет подобрать самое действенное и эффективное средство для лечения запора.

Ниже приведен список лекарств от запора у взрослых, которые быстро устраняют его признаки.

Прежде, чем покупать какое-то средство данного направления, обращайте внимание на информацию в аннотации к препарату.

Практически у каждого такого лекарства имеются противопоказания:

  1. Период беременности и ГВ.
  2. Боль в брюшной полости неизвестного происхождения.
  3. Панкреатит.
  4. Кровотечения внутренних органов.
  5. Геморрой.
  6. Возраст до 1 года.
  7. Воспаление брюшной полости.
  8. Перитонит.
  9. Непроходимость кишечника.
  10. Перфорация стенок кишечника.

После визита к специалисту и его консультации вам могут быть порекомендованы лекарства:

  1. Бисакодил. Таблетки обладают сильно выраженным слабительным свойством, содействуют регулярному опорожнению кишечника и нормализуют стул.
  2. Дефенорм. Таблетки на растительной основе, устраняют запоры различного происхождения, значительно облегчают акт дефекации, разжижают твердые каловые массы, улучшают перистальтику кишечника.

Препарат считается самым эффективным средством от запоров у взрослых, может назначаться беременным и кормящим женщинам, детям.

Практически не имеет противопоказаний, его рекомендуют даже после операционных вмешательств в аноректальной зоне, при наличии язвенного колита, болезни Крона.

Не забывайте о том, что постоянное применение слабительных лекарств не помогает окончательному решению проблемы, то есть избавлению от болезни, а только усугубляет ситуацию.

Медикаментозное стимулирование кишечника не лучшим образом воздействует на его естественную работу, кишечник привыкает к лекарствам, постепенно теряет способность выполнять свою природную функцию.

Поэтому оптимальным решением для устранения запоров станет комплексное лечение и соблюдение правильного питания, а в некоторых случаях диета, а также не стоит забывать об активном образе жизни.

источник

Хронические запоры представляют собой медико-социальную проблему огромной важности [1]. В экономически развитых странах от них страдает до 40% всего взрослого населения. Нарушение нормального функционирования кишечника резко снижает качество жизни людей, уменьшает их работоспособность, повышает риск развития тяжелых заболеваний, в том числе и колоректального рака [2]. Принятие диагностической концепции первичного функционального запора (объединяющего понятия собственно первичного функционального запора, запора на фоне клинического течения синдрома раздраженной кишки — СРК — и запора, связанного с диссинергией мышц тазового дна) требует предварительно обязательного исключения органических (механических) запоров как следствия различных форм кишечной и внекишечной обструкции, вторичных функциональных запоров, связанных с метаболическими, эндокринными, токсическими, нейрогенными и прочими причинами [2]. Хотя в большинстве случаев хронический запор и имеет первично функциональный характер, к сожалению, во многих случаях недостаточное обследование пациентов приводит к поздней диагностике многих тяжелейших заболеваний, в том числе и рака толстой кишки.

Высокая частота первичных функциональных запоров в экономически развитых странах связана прежде всего с особенностями жизненного уклада людей: относительно низкой физической активностью больших контингентов населения, потреблением рафинированных пищевых продуктов с низким содержанием клетчатки. Кроме того, необходимо учитывать увеличение доли пожилых и старых людей в общем составе населения, в гораздо большей степени склонных к развитию первичного функционального запора. Вместе с тем, проблема обстипации совершенно не выступает в качестве лишь проблемы геронтологии, поскольку СРК с преобладанием запоров широко распространен как у молодых, так и у лиц среднего возраста. Средний возраст подобных пациентов составляет 24-41 год. Заболеваемость СРК за последние годы существенно растет и составляет в России около 14%. Обращаемость пациентов с подобной формой СРК, по данным поликлинического отделения клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, составляет в последние годы от 15 до 20% всех обращений пациентов гастроэнтерологического профиля.

Больные первичными формами функционального запора должны лечиться, как правило, амбулаторно. Показанием к госпитализации может служить необходимость клинического обследования для уточнения диагноза, хотя в большинстве случаев и клиническое обследование у данной категории больных выполняется в амбулаторном режиме.

Лечебные мероприятия при хроническом функциональном запоре не могут ограничиваться чисто лекарственной терапией, но должны включать в себя целый комплекс мер, во многом обеспечивающих изменение стереотипа поведения человека [3]. На практике выполнение подобных рекомендаций может сопровождаться существенными трудностями. В большинстве случаев общими рекомендациями могут служить увеличение суточного количества потребляемых пищевых волокон и жидкости [4]. В то же время нередко у пожилых людей трудности жевания при наличии протезов в ротовой полости не позволяют в полной мере использовать волокна как слабительное средство. Кроме того, наличие в отрубях большого количества фитина может снизить абсорбцию витаминов и кальция, крайне необходимых в пожилом возрасте. При сочетании болевой и запорной формы СРК избыточное потребление пищевых волокон может сопровождаться усилением абдоминальных болей. Поэтому все пациенты с функциональным запором должны быть проинструктированы о необходимости тщательной самооценки переносимости различных форм клетчатки и своевременного информирования лечащего врача о возможных проблемах, связанных с этим.

Существенное значение следует отводить увеличению физической активности пациентов, регулярному проведению самомассажа брюшной стенки. Однако в реальности пожилым людям, страдающим помимо хронического запора и другими заболеваниями (в том числе и сердечно-сосудистой системы), на практике часто бывает трудно выполнить рекомендации врача о существенном увеличении физической нагрузки. Разъяснение больному необходимости изменения обыденного распорядка для выработки у него условных рефлексов на дефекацию нередко наталкивается на инертность поведения человека в аспекте изменения устойчивых привычек, сложившегося стереотипа поведения. Так, согласно нашему клиническому опыту, в группе из 30 больных СРК (форма с преобладанием запоров), которым были даны соответствующие диетические рекомендации, 6 пациентов (20%) активно жаловались на невозможность в течение длительного времени существенно изменить характер питания согласно рекомендациям врача. Трудно полагать, что и остальные пациенты твердо придерживались данных рекомендаций.

При недостаточной эффективности в борьбе с функциональным запором рекомендаций общего плана (диета с повышенным содержанием пищевых волокон, режим, самомассаж кишечника) следует перейти к лекарственной терапии. Оптимальным препаратом для длительной поддерживающей терапии следует считать в данном случае не то лекарственное средство, которое дает моментальный эффект, а препарат с мягким послабляющим действием, изготовленный из натурального сырья, причем с фармакологическим воздействием максимально приближенным к естественным физиологическим процессам в организме.

Большинство слабительных препаратов, особенно при длительном применении, могут оказывать неблагоприятное влияние на процессы пищеварения и водно-электролитный обмен. Так, потеря натрия может вызывать развитие вторичного гиперальдостеронизма, а потеря калия, ведущая к ослаблению моторики кишки, может усугублять запор [2].

Слабительные, стимулирующие перистальтику кишки (антроноиды и производные дифенилметана), обладают онкогенным воздействием. У большинства слабительных препаратов с течением времени снижается эффективность действия и для достижения необходимого эффекта требуется постоянное увеличение дозы. Многие из препаратов не могут назначаться маленьким детям, пожилым людям, беременным и в период лактации, а также при наличии ряда заболеваний внутренних органов и нервной системы.

Исходя из вышесказанного, при недостаточной эффективности немедикаментозного ведения больных хроническими функциональными запорами следует использовать лактулозу (Дюфалак) в качестве препарата, в наибольшей степени приближенному к понятию «идеального слабительного».

Лактулоза была открыта австрийским педиатром Петуэли. В 1948 г., исследуя причину диспепсии у маленьких детей, он выделил из состава женского молока вещество, активизирующее рост защитной микрофлоры кишечника (бифидо- и лактобактерий). Исследователь назвал его лактулозой. Исследования Петуэли показали, что при вскармливании младенца обычными детскими смесями или молоком содержание бифидобактерий в фекальной микрофлоре составляло 20%, однако при добавлении в детские продукты питания 2% лактулозы содержание бифидобактерий возрастало в 4 раза. Многочисленные последующие исследования лактулозы доказали ее лечебные и профилактические свойства, что стимулировало внедрение препарата как в фармацевтическую, так и в пищевую промышленность.

Лактулоза представляет собой белое кристаллическое вещество, не имеющее запаха, хорошо растворимое в воде. Она производится при глубокой переработке молока из молочного сахара — лактозы. Лактулоза относится к классу олигосахаридов, подклассу дисахаридов: ее молекула состоит из остатков галактозы и фруктозы. Данное вещество не расщепляется пищеварительными ферментами в верхних разделах желудочно-кишечного тракта и в неизмененном виде достигает толстой кишки. Здесь лактулоза расщепляется ферментами кишечной микрофлоры (бифидо- и лактобактериями) до органических кислот: молочной, уксусной, масляной и проч.

С середины прошлого века проведено большое количество исследований, расшифровавших механизм действия и подтвердивших эффективность лактулозы при запорах. Механизм ее действия при запорах прежде всего сводится к увеличению концентрации короткоцепочечных карбоновых кислот алифатического ряда, снижающих внутрикишечный уровень рН и стимулирущих тем самым моторику кишки. С другой стороны, повышение осмотического давления кишечного содержимого приводит к задержке жидкости, разжижению и увеличению его объема, а следовательно, и к активизации перистальтики кишки. Увеличение объема кишечного содержимого происходит и за счет ускоренного роста сахаролитической микрофлоры.

Действие лактулозы, в отличие от других слабительных, более комплексное, поскольку она оказывает влияние на основные патофизиологические механизмы запора. С одной стороны, препарат увеличивает объем и размягчает кишечное содержимое, а с другой, усиливает кишечную перистальтику.

В сравнительном клиническом исследовании, в которое вошли 65 пациентов с хроническими запорами, параллельно изучалось влияние лактулозы и полиэтиленгликоля-4000 на кишечную микрофлору. Авторами сделан вывод о том, что лактулоза способствует увеличению численности бифидобактерий и повышению активности микробных b-галактозидов [5].

В другом сравнительном исследовании слабительных препаратов по уточнению воздействия на состав микрофлоры кишечника лактулозы и полиэтиленгликоля выявлен существенно более выраженный эффект лактулозы на увеличение популяции бифидобактерий, 72 и 17% соответственно [7]. Параллельно росту численности бифидобактерий при назначении лактулозы отмечалось снижение численности бактероидов и клостридий. Подобные изменения соотношения различных популяций микроорганизмов в кишечнике способствуют повышению продукции кишечными бактериями короткоцепочечных жирных кислот, что улучшает трофику кишечного эпителия. Подобное положительное влияние улучшает всасывание воды и электролитов, нормализует моторную функцию.

Возможность широкого применения лактулозы (Дюфалака) при лечении функциональных запоров как у взрослых, так и у детей обуславливается помимо высокой клинической эффективности физиологичным механизмом действия препарата, низкой частотой побочных эффектов (чаще всего чувства умеренного вздутия живота) по сравнению с другими слабительными средствами. Кроме того, при уменьшении дозы препарата эти клинические симптомы нередко значительно уменьшаются или полностью проходят. Безопасность лактулозы позволяет применять ее даже у детей в раннем возрасте [6].

Запор выступает как одна из самых частых жалоб у беременных. Точные этиологические причины развития запора у беременных не вполне ясны, однако немаловажное место в его генезе отводится общему снижению тонуса гладкой мускулатуры вследствие гиперпрогестеронемии, что закономерно приводит к уменьшению пропульсивной функции кишки. С другой стороны, запор может обуславливаться изменением топографических соотношений органов в районе брюшной полости и малого таза. Прием препаратов железа, нередко назначаемых при беременности (из-за развития у женщин железодефицитной анемии), также может приводить к нарушениям нормального функционирования моторики желудочно-кишечного тракта. Консультационным центром Ульмского университета проводилось исследование, охватившее около 100 тыс. беременных, по вопросу эффективности и переносимости лактулозы в лечении запоров. Не зарегистрировано никаких вредных последствий приема препарата в период беременности на плод. Исследователями сделан вывод о том, что лактулоза выступает в качестве наиболее предпочитаемого беременными женщинами слабительного средства. Эффективность использования лактулозы у беременных, а также у пациентов пожилого возраста доказана и в других многочисленных клинических исследованиях. Доказана и высокая степень безопасности применения препарата, поскольку главным побочным эффектом лактулозы выступал незначительный транзиторный метеоризм. Привлекает способность препарата помогать пациентам, длительно (более 8 лет) принимавшим до назначения лактулозы слабительные раздражающего действия, а также после операций по поводу геморроя. В последнем случае прием лактулозы желательно начать по крайней мере за 4 дня до проведения геморроидэктомии.

Нами оценена эффективность и безопасность применения лактулозы (препарат Дюфалак) у 80 пациентов (40 пациентов из них составляли пациенты с СРК, запорная форма, и 40 — с функциональным первичным запором). Группу больных с СРК составляли 24 женщины и 16 мужчин, средний возраст составлял 36,6±4,3 года. В группе пациентов с первичным функциональным запором 55 лиц женского пола и 25 мужчин; средний возраст лиц этой группы 53,8±9,3 года. На фоне 10-дневного лечения лактулозой в 30-40 мл/сут. положительное влияние на нормализацию стула отмечено у 33 пациентов с СРК (82,7%) и у 31 — с первичным функциональным запором (77,5%). Появление чувства вздутия живота на фоне лечения отмечали только 3 больных СРК и 4 с функциональным запором. На фоне снижения дозы лактулозы до 15-20 мл чувство вздутия сохранилось только у одного пациента с СРК (2,5%), и у 2 — с функциональным запором (5%), что и послужило причиной отмены препарата в этих немногочисленных случаях. У подавляющего большинства остальных пациентов после достижения клинического эффекта доза лактулозы была уменьшена до 15-20 мл и оставлена в качестве поддерживающей на протяжении последующих месяцев лечения. Обращает внимание высокая расположенность пациентов обеих групп к проводимой терапии. Так, лечение лактулозой как эффективное или высокоэффективное оценили 30 больных СРК (75%) и 31 пациент с первичным функциональным запором (77,5%).

Критериями оптимально подобранной дозировки лактулозы, на наш взгляд, может служить наличие у пациента дефекации 4-7 раз в неделю с наличием оформленного или полуоформленного стула, при этом сам акт дефекации не требует от человека сколько-нибудь тягостных или чрезмерных усилий.

Таким образом, применение лактулозы (Дюфалака) в лечении пациентов с первичным функциональным запором и при запорном варианте СРК может быть рекомендовано в качестве второй фазы лечения подобных больных. Использование данного препарата может оказаться весьма полезным при недостаточной эффективности выполнения пациентом общих рекомендаций по базисной диетотерапии (балластные вещества) и поведенческих мероприятий (выработка условных рефлексов на дефекацию, двигательная активность, самомассаж кишечника и т. д.).

источник